上颌和下颌后牙 垫辅助矫治成人前牙反 的临床评价

谭宇，赖文莉

(1.成都市第七人民医院口腔科，四川成都610041；2.四川大学华西口腔医院正畸科，四川成都610041)

上颌和下颌后牙 垫辅助矫治成人前牙反 的临床评价

谭宇1，赖文莉2

(1.成都市第七人民医院口腔科，四川成都610041；2.四川大学华西口腔医院正畸科，四川成都610041)

目的比较上颌和下颌后牙 垫辅助直丝弓矫治器矫治成人前牙反 的临床疗效，为轻度骨性Ⅲ类错 患者正畸治疗提供依据。方法选取2014年4月至2016年4月在四川大学华西口腔医院正畸科就诊的成人骨性Ⅲ类前牙反 患者24例，采用随机数表法分为上颌 垫组和下颌 垫组各12例， 垫辅助直丝弓矫治器矫治后，比较两组患者矫治前后X线头影测量的变化。结果矫治后，两组患者的SNA°、MP-SN°比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，SNB°均减小，ANB°均增大，与矫治前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；矫治后，上颌 垫组比下颌 垫组上颌切牙唇倾更少(7.02°vs 8.94°)，下颌切牙舌倾更多(5.13°vs 2.04°)，下颌第二前磨牙和第一磨牙向远中竖直更多，组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论后牙 垫辅助矫治前牙反 ，上颌 垫更适合于上前牙唇倾下前牙直立、下颌Spee曲陡、下牙列拥挤度大的患者，下颌 垫更适合于上前牙直立下前牙舌倾、下颌Spee曲平、下牙列轻度拥挤的患者。

前牙反 ；骨性Ⅲ类错 ； 垫；疗效

前牙反 是骨性Ⅲ类错 患者常见的临床表现，严重影响患者的容貌美观、社交生活，甚至影响患者的心理健康，是促使成人患者就医的主要原因。严重的成人骨性Ⅲ类错 患者需要正畸正颌联合治疗[1]，但仍有一部分轻到中度的骨性Ⅲ类错 患者希望通过掩饰性正畸治疗改善咬合和前牙美观[2]。掩饰性正畸治疗常常配合使用 垫解除前牙锁结，通过正畸牙移动来掩饰上下颌骨间关系的不调[3]。后牙活动 垫[4]制作简便，体积小巧，应用灵活，临床中有的医生使用上颌后牙 垫，有的使用下颌后牙 垫。本研究对两种 垫辅助矫治成人前牙反 的临床效果和作用机制进行对比分析，旨在为临床中前牙反 患者 垫的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年4月至2016年4月在四川大学华西口腔医院正畸科就诊的成人骨性Ⅲ类前牙反 患者24例，其中男性10例，女性14例；年龄19～26岁，平均22岁。纳入标准：①磨牙近中关系，ANB°：-5°～0°，SN-MP°：31°～35°；②前牙反 ，反覆 II°反覆盖I°，轻到中度牙列拥挤，侧貌观凹面型，下颌后退后侧貌有改善；③已拔除阻生的下颌第三磨牙；④牙周状况良好，颞颌关节无不适，无全身系统疾病；⑤患者对治疗知情同意。采用随机数表法将24例患者分为上颌 垫组和下颌 垫组，每组12例。

1.2 方法

1.2.1 矫治方法两组患者均采用美国3M公司生产的MBT直丝弓矫治器(0.022×0.028英寸)进行矫治，配合上颌或下颌后牙活动 垫唇倾上前牙解除反 ，辅以Ⅲ类牵引纠正磨牙到中性关系。前牙反 解除后，逐渐降低 垫高度直至完全磨除。

1.2.2 X线头影测量对所有患者矫治前后的头颅定位侧位片进行测量分析，在连续时间内严格定点描图测量，对两组患者矫治前后上下颌骨和牙长轴的变化进行比较。以SN(前颅底平面)、MP(下颌平面)为基准平面，X线头影测量项目(图1)包括：SNA°、SNB°、ANB°、MP-SN°、U1-SN°、U5-SN°、U6-SN°、U7-SN°、L1-MP°、L5-MP°、L6-MP°、L7-MP°。

图1X线头影测量项目

1.3 统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，对每组矫治前后的测量值做配对t检验，采用成组t检验比较两组矫治前后X线头影测量项目的差值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上颌 垫组矫治前后X线头影测量结果比较矫治后，SNA°、MP-SN°与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，SNB°减小，ANB°增大，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示下颌位置少量后退。表1显示U1-SN°增大，L1-MP°显著减小，L5-MP°、L6-MP°、L7-MP°显著减小，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明矫治后上切牙唇倾，下切牙明显舌倾，下后牙明显向远中竖直。

表1 上颌垫组矫治前后X线头影测量结果比较

表1 上颌垫组矫治前后X线头影测量结果比较

测量项目矫治前矫治后t值P值SNA° SNB° ANB° MP-SN° U1-SN° U5-SN° U6-SN° U7-SN° L1-MP° L5-MP° L6-MP° L7-MP° 78.47±1.65 82.59±1.54 -3.12±1.65 32.23±1.26 117.56±3.88 84.21±2.81 80.74±3.22 74.53±2.75 88.51±3.74 80.22±2.99 80.37±3.28 84.64±3.17 79.05±1.73 80.68±0.95 -1.58±1.32 33.34±1.37 123.27±4.03 82.02±3.14 81.50±2.97 73.66±2.86 83.25±4.63 75.84±4.13 75.91±2.76 80.86±2.97 -0.84 3.66 -2.52 -2.06 -3.53 1.80 -0.60 0.760 3.06 2.98 3.60 3.01 0.42 0.004 0.03 0.06 0.004 0.099 0.56 0.46 0.01 0.01 0.004 0.01

2.2 下颌 垫组矫治前后X线头影测量结果比较SNA°、MP-SN°矫治前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)，SNB°减小，ANB°增大，差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示下颌 垫组下颌位置也有少量后退。表2显示U1-SN°显著增大，U5-SN°略有增大，L1-MP°、L5-MP°、L6-MP°、L7-MP°在矫治后略有减小，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明矫治后上切牙明显唇倾，下切牙少量舌倾，下后牙向远中少量竖直。

2.3 两组矫治前后X线头影测量项目差值比较表3显示矫治后上颌 垫组上中切牙平均唇倾7.02°，下中切牙平均舌倾5.13°，下颌 垫组上中切牙平均唇倾8.94°，下中切牙平均舌倾2.04°，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。上颌 垫组下颌第二前磨牙和第一磨牙平均向远中竖直5.82°和5.75°，与下颌 垫组相比远中竖直更多，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。

表2 下颌垫组矫治前后X线头影测量结果比较

表2 下颌垫组矫治前后X线头影测量结果比较

测量项目SNA° SNB° ANB° MP-SN° U1-SN° U5-SN° U6-SN° U7-SN° L1-MP° L5-MP° L6-MP° L7-MP° 78.85±1.56 81.87±1.23 -3.09±1.02 33.25±1.03 112.38±4.46 82.11±2.25 79.87±4.93 70.86±2.74 87.55±2.19 82.89±3.27 81.95±4.02 85.99±3.52 79.46±1.83 79.91±1.53 -1.85±0.78 34.12±0.98 120.25±5.98 84.79±3.22 81.45±3.65 69.24±3.38 85.14±2.34 79.01±4.13 78.23±3.28 82.16±3.86 -0.88 3.46 -3.35 -2.12 -3.65 -2.36 -0.89 1.29 2.60 2.55 2.48 2.54 0.40 0.01 0.01 0.06 0.01 0.04 0.39 0.22 0.02 0.03 0.03 0.03矫治前矫治后t值P值

表3 两组矫治前后X线头影测量项目差值比较

表3 两组矫治前后X线头影测量项目差值比较

测量项目上颌 垫组变化下颌 垫组变化t值P值SNA° SNB° ANB° MP-SN° U1-SN° U5-SN° U6-SN° U7-SN° L1-MP° L5-MP° L6-MP° L7-MP° -0.82±0.29 1.52±0.47 -2.05±0.32 0.88±0.24 7.02±1.83 -1.86±0.32 -2.14±1.78 -1.65±0.92 5.13±1.67 5.82±1.96 5.75±2.11 2.10±1.06 -0.77±0.41 1.48±0.65 -1.88±0.27 1.01±0.28 8.94±2.01 -1.73±0.41 -2.56±2.03 -1.73±0.88 2.04±2.15 2.31±1.89 2.32±1.76 1.97±1.21 -0.34 0.17 -1.41 -1.22 -2.45 -0.87 0.54 0.22 3.93 4.47 4.32 0.28 -0.74 0.87 0.19 0.25 0.03 0.41 0.60 0.83 0.002 0.001 0.001 0.78

3 讨论

本研究中两种 垫都能够即刻打开前牙锁结，为上前牙的唇倾提供空间，迅速有效地解除前牙反[5]。本研究结果显示矫治后两组患者的SNA°无明显变化，SNB°略有减小，ANB°略有增大，表明成人骨性Ⅲ类患者上颌骨无明显的生长，但伴有一些功能性因素因此下颌位置有少量的后退。矫治后两组患者的SN-MP°无明显改变，这与以往的研究相似[6]，短期配合 垫和Ⅲ类牵引的效应可能相互抵消，后牙的垂直高度无明显改变。

叶瑞等[7]研究发现下颌前突患者上颌牙列牙轴代偿性近中倾斜，下颌牙列牙轴代偿性远中倾斜。掩饰性正畸治疗增大机体代偿效应，从而掩饰骨性前牙反 患者颌骨的不调。Kim等[8]报道应用多曲方丝弓技术远中竖直下颌磨牙，下磨牙每向远中直立5°、10°、15°，可依次得到1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm间隙，从而改善磨牙关系，矫正前牙反 。临床上也可以使用种植体支抗远中移动整个下颌牙列矫治前牙反[9]。本研究中两组患者使用简单的后牙 垫打开锁结后唇倾上前牙，短期Ⅲ类牵引也促使下颌磨牙少量远中竖直，下前牙进一步舌倾，成功地掩饰了前牙反 。其中上颌 垫组比下颌 垫组下颌第二前磨牙和第一磨牙向远中竖直更多，这可能与上颌 垫组更早地解放了下颌牙列有关，咀嚼力有利于下颌磨牙牙轴早期自行调整，因此下颌切牙舌倾空间更多，上颌切牙唇倾更少。下颌 垫限制了下颌磨牙的早期调整，整平排齐时消耗了部分后牙支抗，后期Ⅲ类牵引改善有限，提示下颌Spee曲陡或下牙列拥挤度大的患者使用上颌 垫能更多地远中竖直下颌磨牙，更多地舌倾下前牙，避免上前牙的过度唇倾。

本研究结果表明使用上颌或下颌后牙 垫辅助矫治轻度骨性前牙反 都能取得满意的疗效，矫治结果是通过上切牙的唇倾，下切牙的舌倾和下后牙的少量远中竖直来代偿颌骨的不调。临床中应严格把握掩饰性治疗的限度，上切牙的过度唇倾和下切牙的过度舌倾是不美观和不稳定的，严重的骨性Ⅲ类错 患者仍需要正畸正颌联合治疗[10]。在 垫的选择上，上颌 垫更适合于上前牙唇倾下前牙直立、下颌Spee曲陡、下牙列拥挤度大的患者，下颌 垫更适合于上前牙直立下前牙舌倾、下颌Spee曲平、下牙列轻度拥挤的患者。

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R783.5

B

1003—6350（2017）14—2379—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.048

2016-10-25)

赖文莉。E-mail：wenlilai@hotmail.com