标准化电话随访模式的延伸护理对母婴分离后产妇的影响

雷富荣+杜丽斯+翟晓慧

【摘要】目的：探讨一种标准化电话随访模式在母婴分离后产妇延伸护理中的作用。方法：根据产妇需求制定标准化杨富国的电话随访内容及流程，选择2015年10月-2016年10月在我院产科住院母婴分离的产妇126例，随机分成观察组和对照组各63例，观察组由经过培训的护士在产后42天内，按照标准化电话随访内容及流程进行出院随访：对照组在产后42天内由值班护士给予常规性的出院随访，并抽查效果及产妇的满意度。结果 观察组对电话随访人员提供的产科护理指导在情绪反应如焦虑、抑郁等与对照组差异有统计学意义（P<0.05）：观察组产后母乳喂养率与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：运用标准化电话随访模式，既可有效促进母婴分离产妇的身心健康，又可提高母乳喂养率。

【关键词】标准化电话随访；母婴分离后产妇；出院随访；情绪反应：母乳喂养率

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

标准化电话随访是延伸护理的服务的一种快捷、高效的模式，是利用信息化工作在护士和家庭成员建立有目的的互动，以促进和维护产妇的健康，是医院走向社会且可以节省人力资源的延伸护理形式[1]。电话随访是一种随着医学模式转变而出现的开放式健康教育的良好方式，它使医院的健康教育工作者不仅局限于产妇在住院期间，而且延伸到产褥期。出院时产妇对护士的指导往往只能记住60% [2]，母婴分离后的产妇容易出现一些负性情绪，这些负性情绪会导致产妇出现焦虑、抑郁等，容易出现胀乳，母乳喂养困难等，随着围产医学的发展，产妇的心理保健已成为围产保健中一项不可或缺的内容，并且，独生子女这一代已步入婚姻后的分娩期，产后焦虑抑郁的问题已日益受到重视。因此，为了促进母乳喂养，促进产妇的身心健康，使其安全的度过产褥期，为照顾母婴分离产妇这一特殊人群提供科学的标准化电话随访模式，本文对我院126例母婴分离产妇进行标准化电话随访模式的研究，取得了满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法：

1.1 一般资料

收集2016年10月至2017年10月在我院产科住院分娩的产妇126例作为研究总体，纳入标准：（1）采取剖宫产术分娩，产妇可进行母乳喂养，已婚，既往无精神心理障碍；（2）新生儿无先天性疾病，体重≥2500g，出生1min，Apgar评分>7分，生后即送往NICU治疗；（3）无产后合并症及医疗纠纷；（4）且自愿参与研究者

1.2 方法

本实验采用类实验的方法，于2015年10月至2016年10月在我院产科经便利抽样获得126例母婴分离的产妇，其中实验组63例，对照组63例，在研究过程中，实验组失访7例，對照组失访5例，最终实验组56例，对照组58例。

1.2.1 实验组

1.2.1.1 建立完善的产妇信息档案 住院期间由专职随访护士登记产妇的姓名、年龄、切口情况、婴儿出生时间、出入院时间、家庭住址、联系电话、新生儿一般情况、新生儿转科原因等信息，母婴分离后产妇的情绪反应，母乳喂养的知晓情况进行评估，建立电子信息档案。

1.2.1.2 评估母婴分离后产妇的需求，设计随访表 随访的内容主要是通过对文献的查阅以及临床医务人员和产妇的调查而设定，Duffy等[3]对电话随访的内容进行了清晰地阐明，将母婴分离后产妇出院后最关注的问题和产妇最希望能得到医务人员最关注的问题列入随访表，最终将产妇出院后情绪反应比如抑郁、焦虑等，母乳喂养情况，乳房胀奶情况等3个方面的主要内容通过使用统一的随访表，在进行随访时，就可以保证随访内容和时间的一致性，避免随意性，使电话随访的实施更加科学、规范[4]。

1.2.1.3 制定随访流程 入院期间随访人员填写详细的信息，建立电子信息档案，出院时，护理人员对患者的病情进行评估，并再次告知产妇电话随访相关事宜，随访人员在产妇产后7天，产后42天根据患者的信息进行标准化电话随访，针对随访中发现的问题给予相应的专业指导，同时征求产妇住院期间对住院的满意情况。

1.2.1.4 随访人员的选择与培训 专职随访护士掌握规范化电话礼仪及不同地区人员的沟通技巧及专科护理指导、常见异常情况解答等经过理论考核和现场抽查电话随访考核，合格后方可上岗。在随访过程中遇到自己不能解答的问题时，进行记录、并立即咨询相关的专业人员，及时答复患者。

1.2.2 对照组

由责任护士在母婴分离产妇出院前进行出院指导、登记产妇的住院号、姓名、诊断、联系电话、出院后由随访日值班护士给予常规性的电话随访，了解产妇的日常生活习惯、新生常情况。在产后42天复诊时，有指定的接诊护士征求产妇对电话随访的满意情况。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后1天、术后7天、术后42天三个时间点上进行测量，不同时间点重复测量的观察指之间有相关性，故采用重复测量的方差进行检验。结果显示：三个时间点间F=16.862，P=0.000<0.05。实验组与对照组间F=23.678，P=0.000<0.05，说明术后3个时间点焦虑的差异有统计学意义，实验组和对照组间焦虑的差异有统计学意义

两组术后1天、术后7天、术后42天三个时间点上进行测量，不同时间点重复测量的观察指之间有相关性，故采用重复测量的方差进行检验。结果显示：三个时间点间F=9.183，P=0.000<0.05。说明术后3个时间点抑郁的差异有统计学意义，实验组和对照组间抑郁的差异有统计学意义

2.2 标准化电话随访对母婴分离产妇母乳喂养的影响

根据产后42天纯母乳喂养的情况，对实验组和对照组母乳喂养率进行卡方检验，结果显示：术后42天，实验组与对照组母乳喂养率的差异有统计学意义。（X?=7.742，P=0.005<0.01）

讨论

标准化电话随访的延伸护理可提高母婴分离产妇健康知识和健康行为的执行力，减少产后焦虑因素，增强护理新生儿的信心，从而降低产后抑郁症的发生率，[4][5]。标准话电话随访可及时了解患者的心理情绪状态，感受患者的内心世界，增强患者的自信心[6]，国外学者[7]对患者采用电子邮件、邮寄纸质问卷、电话随访3种方式对手术后的患者进行调查，结果显示，电话随访的应答率最高，说明患者更愿意接受电话随访模式。Braun等研究证明：87%的患者认为出院早期的电话随访增加了他们对护理的满意度。

标准化的电话随访模式具有明确的电话随访内容和规范的随访流程，并严格进行筛选随访人员及对其进行告知电话随访的目的意义、时间，明确产妇的有效电话号码，并告知科室电话，加强产妇对随访的认识，提高有效随访率。

尽管这种规范化的出院产妇标准化电话随访模式收到了肯定，但是工作的开展也存在一定的局限性。其一，随访的失访率较高，虽然出院前再次核对产妇信息，但留取的号码不是产妇本人，家属对其情况不太熟悉。异地号码有些联系不上。其二，随访增加了护理人员的工作量，给护理工作带来挑战的同时也带来了更大的压力。其三，通过42天复诊满意度反馈发现可以看出随访者的专业知识还有欠缺，因此，加强随访人员专业知识的培训，才能更好的提高护理质量。

总之，标准化电话随访模式目前虽取得了一定的成效，取得了一定的好評，但也需要在具体的实施过程及各个环节上不断完善。

参考文献

[1]俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志，2006，4（3）：246

[2]邓桂芳，黄玉娟，邓碧华，电话随访式健康教育指导在脑卒中患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15（13）：32

[3]Duffy JR，Hoskins LM，Development and testing of a caring-besed intervention

For older adults with heart failure[J].Cardiovase Nurs，2014.20（13）：32

[4]李媚珍，万水兰，叶小宁，等.延伸护理对降低产妇产后抑郁症发生的效果观察[J].现代临床护理，2014，13（3）：36-38.

[5]裴俊霞，卫旭青.产后随访中遇到的问题与策略[J].全科护理，2010，8（9）：809-810.

[6]徐琳，王君华.电话随访对乳腺癌患者内分泌治疗依从性及生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（15）：1134-1137

[7]Nota SPFT， Strooker J A， David R-Differences in response rates between mail，e-mail，and telephone follow-up in hand surgery research.[J].Hand，2014，9（4）：504-510.