基于护理安全管理原则的临床路径在血液透析室中的应用

张萍??黄岭娥??林小兰

[摘要] 目的 探讨护理安全管理原则的临床路径在血液透析室中的应用效果。 方法 对在2015年10月～2016年9月期间在我院血液透析室治疗的病患72例，随机分为临床路径组，简称路径组（基于护理安全管理原则的临床路径）和对照组（普通常规护理）来对比分析两组患者在心理焦虑度、预后及并发症发生的几率方面存在的差异问题。 结果 路径组的心理焦虑发生概率（22.22%）低于对照组（66.66%）；路径组的三年生存率（69.44%）、五年生存率（50%）均明显高于对照组三年生存率（36.11%）和五年生存率（16.66%）；同时路径组合并并发症的几率（8.33%）也低于对照组（33.33%），以上三组的对比具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对在血液透析室就诊的患者应用护理安全管理原则的临床路径可以有效的缓解病患的心理焦虑，害怕等负面情绪，促进患者与医生的积极交流与合作，从而对改善患者的健康状况，提升治疗效果，有效减少并发症的发生有正性效用。因此在临床上有较高的推广价值。

[关键词] 护理安全管理原则；临床路径；血液透析

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-140-03

Application of nursing safety management principle in hemodialysis room

ZHANG Ping HUANG Ling'e LIN Xiaolan

Jiaoling County People's Hospital， Guangdong， Jiaoling 514199， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect on nursi ng safety management principle in hemodialysis room. Methods 70 patients treated in the hemodialysis room from October 2015 to September 2016 were randomly divided into the clinical path group abbreviated as path group （clinical path based on the principle of nursing safety management） and the control group （general routine care）. The psychological anxiety， prognosis， and the probability of occurrence of the two groups of patients were compared. Results Psychological anxiety of path group （22.22%） was lower than that of the control group （66.66%）. The 3-year survival rate （69.44%） and the 5-year survival rate （50%） of path group were significantly higher than those in the control group. The odds ratio （8.33%） of path group was also lower than that of the control group （33.33%）， and the above three comparison were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical path of the principle of nursing safety management for patients treated in hemodialysis room can effectively relieve the psychological anxiety and fear of patients， and promote the positive communication and cooperation between patients and doctors， so as to improve the health status of the patients. Enhancing the treatment effect， and effectively reducing the incidence of complications have a positive effect. It has the clinical value of a higher promotion.

[Key words] Nursing safety management principle； Clinical pathway； Hemodialysis

腎脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植，而在目前血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一[1-2]。血液透析简称血透，主要替代肾脏对溶质（主要是小分子溶质）和液体的清除功能，其利用半透膜原理，通过溶质交换清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体。血液透析时，血液经过血管通路进入体外循环，在蠕动泵（血泵）的推动下进入透析器（内含透析膜）与透析液发生溶质交换后再经血管通路回到体内。此过程称为血液透析[3-4]。因为血透的治疗成本偏高，治疗周期较长，因此为减轻患者经济、精神负担，减少并发症，提高治疗质量，延长患者治疗后生存率[5-6]，我院制定了护理安全管理的临床路径，对患者进行治疗期间的有效干预，现将临床试用结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在2015年10月～2016年9月期间来我院就诊的急慢性肾衰竭行血液透析维持治疗患者72例，随机分配为路径组与对照组，路径组36例，其中男20例，女16例。年龄30～78岁，原发病：慢性肾炎者10例；狼疮肾病患者10例；糖尿病肾病患者15例。对照组36例，其中男18例，女18例。年龄29～78岁，原发病：慢性肾炎者8例；狼疮肾病患者10例；糖尿病肾病患者13例。所选取的患者进行血液透析治疗每周3次，每次4～6h，维持治疗均在1年以上。两组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

a.符合CRF临床诊断标准的患者，并且已经选择实行相应的血液透析术的相关治疗。b.患者的代谢功能障碍如代谢性酸中毒、电解质紊乱及其他相关并发症者已得到改善。c.无严重的并发症，意识清楚，有阅读沟通能力，自愿配合参与此次的调研。d.已与患者及其家属签署相关知情同意书并获得支持。

1.3 排除标准

a.合并有较为严重的心脑血管系统疾病如有较为的心力衰竭、高血压疾病者，且尚未能通过血液透析获得良好的疗效。b.意识比较模糊，与调研者无法进行很好的合作，或不能明确表达自身感受者。

1.4 方法

对照组采用传统常规护理，路径组采取临床路径护理方法。临床路径护理方法如下：a.心理方面：多数接受血液透析患者因对自身健康状况的担忧而表现出焦虑、烦躁、失眠等消极负面情绪，从而给临床治疗和护理工作带来了困扰。这就要求医务人员加强与患者的沟通交流，鼓励患者积极配合治疗，树立信心，用乐观的心态简历和谐的护患关系[7]。b.治疗方面：护士长应配合医生向患者及其家属解释说明接受血液透析治疗是一项长期的过程，并且可能会有相当的治疗费用，同时简单的向病患及其家属介绍透析原理、治疗程序和需要注意的事项。c.饮食方面：在开始透析后要改变饮食原则，要从低蛋白饮食转变为高蛋白饮食，因为血液透析可以代替肾脏的代谢功能，不会使代谢废物在体内蓄积过多，而且透析过程中会损失一些蛋白，因此若不及时补充蛋白，则有可能会引起营养不良、贫血、抵抗力下降等一系列不良反应[8]。d.透析的剂量和充分性：血液透析一般每周3次，每次4～6h，需调整透析剂量已达到透析充分。因为透析不充分是引发各种并发症和导致长期透析患者死亡的常见原因。所以，向患者及家属说明透析充分的必要性以取得他们的理解与配合对减少并发症和延长远期生存率有好处[9]。

1.5 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料对比行t检验，计数资料对比行χ2检验，用P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理焦虑度比较

路径组在患者心理焦虑度明显低于对照组，路径组的预后优于对照组，路径组并发症发生的概率也明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组并发症比较

路径组的患者在实施一段时间的护理安全管理原则的临床路径后，发现血液透析后心律失常、营养不良、低血压、肌肉痉挛等并发症发生率为8.33%，明显低于对照组的33.33%（P<0.05）

2.3 两组预后比较

经过治疗后，两组患者在3年生存率及5年生存率方面均有明显的差异，路径组的3年生存率（69.44%）及5年生存率（50%）分别高于对照组的3年生存率（36.11%）和5年生存率（16.66%）（P<0.05），详见表3。

3 讨论

在临床工作中可以发现，由于急、慢性肾损害所导致的肾功能衰竭屡见不鲜，早期诊断、有效治疗和去除导致肾功能恶化的因素，是急、慢性肾衰竭防治的基础，也是保护肾功能和延缓慢性肾脏病进展的关键[10-11]。但在确诊为肾衰竭之后如何更好的配合医生的治療，如何更好的提升治疗效果，也成为值得研究的课题。对于尚未进展为终末期的肾衰竭患者，临床路径中应做好早期宣教工作，例如：首先要坚持病因治疗，要采取各种措施延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的发生，防止进展为终末期肾病，其次要避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素，再者也要阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，尽量保护健存肾单位[12]。

对于已经成为终末期肾病的需要进行长期治疗的患，而选择维持性血液透析则为主要的治疗肾功能衰竭方法[13]。由于我国医疗保险制度、社会经济环境、各级患者不同就医环境的差异，导致部分透析患者的生活质量较为偏低。因此对这些患者及其亲属进行有效的沟通教育与劝导，并在就诊后回家休养阶段如何调整心态和生活方式就显得尤为重要。由上述实验可以得知，进行护理安全管理的原则的临床路径，通过护士的指导和对病患的教育辅导，可以有效增加患者自身的健康休养意识。同时也可以缓解病人因对治疗的未知而产生的一些紧张害怕的消极情绪。使患者可以大致了解病情的程度，在自身条件允许的情况下，掌握了更多自我护理常识与技能，减少了并发症的发生概率，在改善了预后的同时，延长了患者的生命[14-15]。

通过临床路径的实施，可以敦促护士自身不断强化自己的业务知识，提升自己的业务技能，在沟通与学习方面也有相对长足的进展。积极的与病患及其家属沟通，也能做好医生与患者之间的桥梁作用，不仅提高了患者对护理工作的满意程度，同样也能使患者更好的理解并遵从医嘱，促进医患关系更加融洽和谐。

综上所述，基于护理安全管理原则的临床路径应用于血液透析室可以有效的提高患者的就医依从性，提高对自身疾病的知晓程度，改善了患者的焦虑消极情绪，对患者健康的恢复有着积极的影响，同时也提高了患者对临床护理工作满意度，也可以有效的改善护理工作中存在的问题。而且此临床路径也积极有效的控制并发症，对预后生活质量的提升有很大的帮助，也减少了并发症的发生，从而降低了死亡率，值得临床的推广及应用。

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（收稿日期：2017-03-23）