针刀多点减压治疗面肌痉挛疗效观察

曾 强，吴珍霞，杜元会，刘 丽，张丰正，王 伟，罗 婧，陈贵全（指导）

（1.西南医科大学附属中医院，四川 泸州 646000；2.四川省泸州市龙马潭区中医院，四川 泸州 646000）

非药物疗法

针刀多点减压治疗面肌痉挛疗效观察

曾 强1，吴珍霞2，杜元会1，刘 丽1，张丰正1，王 伟1，罗 婧1，陈贵全（指导）1

（1.西南医科大学附属中医院，四川 泸州 646000；2.四川省泸州市龙马潭区中医院，四川 泸州 646000）

目的：观察针刀多点减压治疗面肌痉挛的疗效。方法：60例按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组用针刀多点减压治疗，对照组用普通针刺加卡马西平治疗。结果：总有效率治疗组93.3%，对照组83.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刀多点减压治疗面肌痉挛疗效明显，可控制发病频率、延长发作间期，疗效明显优于普通针刺治疗。

面肌痉挛；针刀多点减压；对照治疗观察

面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），是一种外周性肌张力障碍疾病，又称为面肌抽搐症，临床以一侧面神经所支配肌群的发作性、无痛性、阵挛性收缩为特征，起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部，常因患者情绪过度受刺激、精神紧张或过度劳累而使本病被诱发［1］。笔者用针刀微血管减压法治疗HFS取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2011年1月至2015年1月我院诊治患者。男24例，女36例；年龄25~63岁；病程1天~3年；病变部位涉及额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、提口角肌、颧肌、降口角肌、降下唇肌、颊肌等单个或者多部位。60 例随机分为观察组和对照组各30例。两组性别、年龄、病程及病情比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准［2］：①面肌痉挛多以眼轮匝肌间歇性抽搐为早期症状，逐渐波及至同侧面部其它肌肉；②面肌抽搐程度不等，可因精神紧张、疲倦及自主运动等因素加剧，入睡后则可停止抽搐；③神经系统查体无阳性体征，脑电图检查无异常，肌电图提示肌束震颤波、肌纤维震颤。

纳入标准：符合面肌痉挛的诊断标准，年龄20～70岁，知情同意。

排除标准：不符合面肌痉挛诊断标准，继发性面肌痉挛，由三叉神经痛、周围性面神经炎、癫痫、癔病、Brueghel综合征引发，有各类颅内病变、脑血管意外，行影像学检查患有颅内占位性病变，合并有严重糖尿病，不愿意选择针刀治疗。

2 治疗方法

观察组：用针刀多点减压。用手指扣击面部表情肌、面神经、三叉神经循行处肌肉点，寻找诱发痉挛的敏感点做标记，戴无菌手套、医用口罩及帽子，把标记作为中心，用75%酒精、碘伏常规消毒，铺以无菌洞巾，选取1%利多卡因注射液10mL、9%生理盐水10mL做局部浸润性麻醉。刀口线与肌肉走向垂直，多点横行切割2～3刀，针刀下有松动感后拔出针刀，7天治疗1次，共4次。

对照组：局部取四白、迎香、地仓、口禾缪、颧缪、太阳、承泣、翳风，远端取合谷、足三里、三阴交、太冲。患者仰卧位，用碘伏消毒局部皮肤后用毫针浅刺0.1～0.2cm，每次30min，每日1次，7次为一疗程，治疗3个疗程。另用卡马西平100mg，口服， 每天1次。

3 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：患侧面部无牵拉抽动，随访半年无复发。显效：面部牵拉抽动、麻木基本消失，在天气及情绪变化时偶有发作。有效：面部牵拉抽动次数明显减少，痉挛持续时间缩短，相邻两次痉挛间隔延长。无效；症状无变化。

用SPSS13.0软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 典型病例

宋某，男，31岁，2011年10月20日就诊。左侧面部肌肉不自主跳动1年，眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、提口角肌、颧肌、笑肌不受控制，发作性、阵挛性抽动，持续时间数分钟，过度紧张或者工作压力过大时症状加重、发作频率增加、发作时间延长。诊断为左侧面肌痉挛。予以针刀多点减压。①眼眶外周缘和颧弓上。②切割咬肌前缘处面神经密集处。③面神经束其走行在颞肌和咬肌的浅层筋膜和相应表情肌的深筋膜下之间，切断部分表情肌。④刺激乳突前面神经出口处，沿神经走向切割减压，松解刺激局部肌肉。⑤眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、提口角肌、颧肌、笑肌肌腹。每周治疗1次，治疗4周后面部痉挛症状消失，随访3年未再复发。

6 讨 论

面肌痉挛症状多从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌。80%～90%的面肌痉挛病变是由于面神经在出脑干区血管受压迫所导致。长期血管受到压迫引起面神经发生脱髓鞘病变，神经纤维接触传导短路、过度兴奋所致［4］。

针刀多点减压治疗面肌痉挛以敏感点为中心，沿面神经及三叉神经走向、面部表情肌肌肉走向，横行切断部分肌肉纤维及神经纤维，切断部分微血管，减少肌肉、血管对神经的长期压迫，改变神经发生脱髓鞘变性，通过抑制过多的神经冲动，矫正不规律神经兴奋冲动的传导，达到抑制或阻断神经纤维传导神经冲动引起面肌过度兴奋的目的，从而治疗面肌痉挛。

面肌痉挛主要是由于风邪闭阻于肌肤筋膜，玄府闭塞，风邪善动，蠕动引缩肌肉筋膜而致。针刀刺激穴位、经络、肌肉，打开闭塞玄府门户，门户即开，玄府则通，经气则畅，风邪寻隙而出，疾病自然而愈。

针刀多点减压采用微创切口不留瘢痕、无后遗症、临床效果佳、控制性强、无术后后遗症，是治疗面肌痉挛的较好方法。

［1］ 尚明，李世亭.电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（4）：373.

［2］ 吴承远，刘玉光.临床神经外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：713-718.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：80，186。

［4］ 刘永博，杨培中，王恩兴，等.显微血管减压术治疗原 发性面肌痉挛292例临床分析［J］.中华神经外科杂志，2012，28（11）：1168-1170.

Objective：To observe the therapeutic effect of needle-knife multipoint decompression in the treatment of hemifacial spasm. Method: 60 cases of patients with Hemifacial spasm were divided into two groups by random number table method，30 cases in the observation group and 30 cases in the control group. The observation group were treated with needleknife multipoint decompression while the control group were treated with common acupuncture and Carbamazepine. Result:The total effective rate of the treatment group was 93.3% while that of the control group was 83.3%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion: Needle-knife multipoint decompression has obvious therapeutic effect in thetreatment of hemifacial spasm，which could control attacks frequency，extend the period between attacks. The curative effect of needle-knife multipoint decompression is superior to that of common acupuncture treatment.

Hemifacial spasm；Needle-knife multipoint decompression；Control treatment and observation

R246.651.2

B

1004-2814（2017）06-0708-02

2017-02-09