中西医结合治疗2型糖尿病合并脑梗死临床研究

赵明刚，马茂芝

（河南省濮阳市中医院，河南 濮阳 457000）

中西医结合治疗2型糖尿病合并脑梗死临床研究

赵明刚，马茂芝

（河南省濮阳市中医院，河南 濮阳 457000）

目的：观察中西医结合治疗2型糖尿病合并脑梗死的临床疗效。方法：62例随机分为对照组和观察组各31例，两组均给予常规治疗，观察组加用补阳还五汤加减治疗。结果：治疗后两组神经功能缺损评分、日常生活能力评分均明显下降（P＜0.05）。而观察组较对照组下降幅度更大（P＜0.05）。总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗2型糖尿病合并脑梗死疗效显著。

2型糖尿病；脑梗死；中西医结合；对照治疗观察

糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素［1］。糖尿病合并脑梗死发病率逐年增高，并且致残、致死率较高。笔者用中西医结合方法治疗糖尿病合并脑梗死取得显著疗效，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2012年3月至2014年11月我科住院治疗的2型糖尿病合并脑梗死患者，随机分为对照组和观察组各31例。对照组男18例，女13例；年龄46～76岁，平均（61.47±5.25）岁；病程1～6天，平均（3.63±0.73）天；梗死部位为基底节区20例，脑叶7例，脑干4例。观察组男16例，女15例；年龄45～74岁，平均（60.94±4.93）岁；病程1～5.5天，平均（3.51±0.70）天；梗死部位为基底节区19例、脑叶9例、脑干3例。两组性别、年龄、病程和梗死部位等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合1999年WHO 制定的2型糖尿病诊断标准及全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准［2］。均经头颅MRI、CT确诊，排除出血性脑卒中、凝血机制障碍及合并有意识障碍者。中医诊断为消渴合并中风，证属气虚血瘀证。

2 治疗方法

两组均给予降糖、控压、调脂、抗血小板聚集、保护脑细胞、改善脑代谢等常规治疗。

观察组加用补阳还五汤加减。药用黄芪30g，赤芍15g，川芎12g，当归20g，地龙12g，桃仁10g，红花10g。兼痰湿加半夏、陈皮，兼阴虚加麦冬、天花粉，头晕加天麻、钩藤。每日1剂，水煎400mL，分早晚2次温服。

治疗1个月后观察疗效。

3 疗效标准［3］

基本治愈：神经功能缺损评分较治疗前减少90%～100%，病残程度0级。显效：神经功能缺损评分较治疗前减少40%～89%，病残程度1～3级。有效：神经功能缺损评分较治疗前减少15%～39%。无效：神经功能缺损评分较治疗前减少小于15%，或有增加。

4 治疗结果

两组神经功能缺损及日常生活能力评分比较见表1。

表1 两组神经功能缺损及日常生活能力评分比较 （分，±s）

表1 两组神经功能缺损及日常生活能力评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

脑梗死是临床常见的缺血性脑血管疾病，其发病与众多因素相关，如高血压、糖尿病等［2］。糖尿病合并脑梗死发病率高，主要原因是由于糖尿病长期的糖代谢紊乱引发脂代谢紊乱，继而引起微血管弥漫或者局限性基膜增厚，动脉硬化、斑块形成，进而阻塞管腔，最终导致脑梗死。因此尽早控糖、改善脑代谢、保护脑细胞，促进神经功能恢复等非常重要。

糖尿病属中医“消渴”范畴，脑梗死属中医“中风”范畴。消渴合并中风其发病机制为消渴日久，脾气亏虚。脾为气血生化之源，脾虚则气虚，气虚无力推动血液运行，致瘀阻于脑络，发生消渴合并中风［4］。治当益气活血化瘀，方选补阳还五汤加减。补阳还五汤出于《医林改错》，用于治疗气虚血瘀之中风。方中重用黄芪补益元气，气为血之帅，气旺血行，迂曲络通。当归养血活血，川芎、地龙、桃仁、红花、赤芍活血化瘀通络。诸药合用有益气活血、化瘀通络之功。现代药理研究显示，黄芪可抑制血小板聚集，改善血液微循环［5］；桃仁、红花、地龙等可抗动脉硬化、调节血管内皮功能［6］。补阳还五汤能改善脑循环，增加脑组织血流量，改善血流动力学；降低炎症状态，减少炎症反应［6］；影响内皮细胞，促进血管新生，使脑缺血组织血流代偿增加；提高缺血脑组织的耐受程度，直接保护神经元。综上所述，补阳还五汤联合西医常规治疗。2型糖尿病合并脑梗死可改善神经功能缺损，提高日常生活能力，疗效显著。

［1］ 李金楼.中西医结合治疗糖尿病合并急性脑梗死182例疗效分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（1）：102-103.

［2］ 张彩丽，李蓉，刘静，等.脉斑块类型及冠脉狭窄程度与脑梗死的相关性研究［J］.中国心血管病研究，2015，13（1）：56-59.

［3］ 刘宏祥，刘涓，王涛，等.补阳还五汤联合丁苯酞氯化钠注射液治疗脑梗死43例临床观察［J］.河北中医，2015，37（1）：78-79.

［4］ 臧志萍，孙志升，韩东利，等.益消复瘫汤对2型糖尿病并脑梗死患者血糖水平的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（8）：916-917.

［5］ 白志强，任平霞，韩学民.脑梗死后遗症采用补阳还五汤治疗的临床体会［J］.中国实用医药，2014，9（27）：174-175.

［6］ 孟薇，李敬孝，张莉.补阳还五汤加味治疗脑梗死恢复期（气虚血瘀证）的临床观察［J］.云南中医学院学报，2014，37（2）：74-76.

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2017-02-10