逍遥散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床研究

张日新，侯瑞昌（河南省焦作市五官医院眼科，河南 焦作 454001）

论 著

逍遥散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床研究

张日新，侯瑞昌
（河南省焦作市五官医院眼科，河南 焦作 454001）

目的：观察逍遥散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的的疗效及安全性。方法：90例随机分为两组各45例，对照组常规口服西药治疗，治疗组口服逍遥散汤剂治疗。结果：治疗3个月，治疗组总有效率91.1%、对照组68.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；治愈平均疗程治疗组（68.6±8.5）天，对照组（76.3±10.4）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗6个月，总有效率治疗组95.6%、对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；治愈平均疗程治疗组（87.6±11.7）天，对照组（146.5±13.2）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：逍遥散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗程短，疗效好。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变；逍遥散；对照治疗观察

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）简称“中浆”，是由脉络膜毛细血管高灌注、视网膜色素上皮屏障功能失常，引起的后极部局限性、浆液性的视网膜神经上皮层脱离的疾病。多发于20～50岁男性，男女之比8～9∶1，常单眼发病［1］。本病为自限性疾病，多可在3～6个月内自愈，迁延不愈或反复发作可导致永久性视力损害［2］。目前临床多采用激光封闭渗漏点治疗，可缩短病程，但由于渗漏点部位及其他各种原因无法实施激光治疗者多采用维生素、ATP等药物治疗。笔者用逍遥散加减治疗未实施激光CSC取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2012年3月到2015年8月间焦作市五官医院门诊未实施激光治疗，合并肝郁证候的初发CSC患者，随机分为治疗组与对照组各45例。治疗组男40例、女5例，年龄（35.3±4.7）岁，病程（12.5±7.3）天。对照组男38例、女7例，年龄（33.6±5.3）岁，病程（10.7±6.8）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《实用眼科学》［3］。①自觉眼前暗影，轻中度视力减退，视力多在0.5～1.0之间，常伴视物变形；②眼底检查见黄斑区水肿，周围有晕轮状反光，中心凹光反射消失，病灶区可见黄白色小点沉着；③眼底荧光血管造影检查黄斑部可见一个或多个荧光渗漏点，随着时间推移，渗漏点逐渐扩大；④光学相干断层扫描见黄斑区浆液性神经上皮脱离。

中医证候诊断标准：参照《中西医结合眼科学》和《中医病证诊断疗效标准》［4-5］。伴肝郁证候。主证为视物模糊，或眼前暗影，或视物变形；黄斑水肿，中心凹反光不清，可伴微小渗出等症。次证为情志抑郁或易怒，头晕胁痛，口苦咽干，脉弦等症。

纳入标准：①符合CSC西医诊断标准；②符合中医证候的诊断标准；③初次发病；④知情同意，配合治疗。

排除标准：①合并有其他眼病；②妊娠或哺乳期；③对观察药物过敏；④合并有心、脑、肺、肝、肾等严重原发性疾病；⑤对造影剂过敏或其他原因无法实施眼底荧光血管造影；⑥已经接受疏肝解郁法为主的其他中医治疗。

2 治疗方法

对照组予口服甲钻胺片0.5 mg，日3次；维生素E胶丸50mg，日3次；ATP40mg，日3次；肌苷片0.2g，日3次。2周为一疗程。

治疗组用逍遥散。柴胡15g，白芍12g，当归15g，茯苓15g，白术12g，炙甘草10g，生姜9g，薄荷 6g（后下）。肝郁气滞较甚加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁，血虚加熟地以养血，肝郁化火加丹皮、栀子以清热凉血，脾虚湿盛加苍术、陈皮、半夏以健脾燥湿，水肿重加车前子、猪苓、泽泻，伴渗出加浙贝母、海藻、昆布。每日1剂，每次200 mL，早晚各1次饭后服。2周为一疗程。

两组均每个疗程结束复查视力、眼底，每2个疗程或终止治疗时复查OCT，提前治愈者终止治疗，随访半年。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈：症状消失，视力恢复正常，眼底病变全部消退，OCT检查神经上皮层脱离消失。好转：症状明显改善，视力提高大于等于2行，黄斑水肿明显减轻，OCT示神经上皮层脱离高度降低。无效：症状无好转，视力提高小于2行或减退，黄斑水肿无好转或加重，OCT示神经上皮脱离无减小或增高。

用SPSS13.0统计分析软件对数据进行处理分析，计量资料以（±s ）表示，计数资料行χ2检验或秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

治疗3个月两组疗效比较见表1。

治疗6个月两组疗效比较见表2。

表2 治疗6个月两组疗效比较 例（%）

两组疗程比较。治疗3个月，治愈平均疗程治疗组（68.6±8.5）天，对照组（76.3±10.4）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗6个月，治愈平均疗程治疗组（87.6±11.7）天，对照组（146.5±13.2）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组均无药物不良反应发生。

5 讨 论

中浆患者多性格急躁易怒，各方面精神压力大，加之熬夜、疲劳等诱因引起疾病。有临床研究显示，中浆患者A型行为分布高于正常人群，A型行为的人紧迫意识强，喜欢竞争，情绪易波动、易激动、精神易紧张［6-8］。其机制可能是精神压力通过下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）系统诱发中浆的发生。精神压力增加HPA系统活性，导致糖皮质激素水平增高，增高的糖皮质激素收缩脉络膜血管，引起脉络膜缺血和血管内皮损伤，血管渗透性增加，视网膜色素上皮（RPE）血液供应来源于脉络膜，脉络膜血液循环异常引起RPE功能障碍，RPE脱离，RPE细胞失代偿后，渗出液通过RPE层脱离区，蓄积在视网膜神经上皮层下，形成相应区的视网膜神经上皮脱离［9］。A型行为人特点与中医肝郁证候极为相似。

中浆属中医“视惑”、“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视正反斜”等范畴。目之能视依赖于脏腑的活动，目与脏腑的关系中，当推与肝的关系最为密切。《灵枢·经脉》认为足厥阴肝脉 “连目系”，通观十二经脉，唯有肝脉是本经直接上连目系的，肝脉沟通目与脏腑，为之运行气血，正如《审视瑶函》谓“五脏六腑精华，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目为光明”。肝主疏泄，具有调畅人体气机的重要功能，七情调和，精神舒畅，则气机条达，疏泄舒畅，气血津液才能上承于目，黄斑得养，目才能视物辨色，《灵枢·脉度》谓“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”若情志不舒，肝失疏泄，肝气郁结，气机不畅则气血津液运行失调，湿滞黄斑而发本病；肝气郁结，木克脾土，脾失运化，水湿内停，聚于视衣，可致黄斑水肿。由此可见，肝郁在中浆发病过程中有相当重要的作用，遵循“木郁达之”之则，治以疏肝解郁，通利玄府之法，《审视瑶函·目昏》谓“盖肝主目，肝重郁解，则目之玄府通利而明矣。”方选逍遥散加减。逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，是疏肝解郁、健脾养血的代表方剂［10］，有“消其气郁，摇其血郁，而无伤乎正气之妙。”对于肝郁诸证颇有效验。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药。当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。加入薄荷少许疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜温胃和中，共为使药。研究发现，逍遥散可通过对慢性应激大鼠海马NMDA受体表达的下调，可达到部分恢复大鼠下丘脑—垂体—肾上腺轴负反馈功能的作用，起到缓解诸应激症状的疗效［11］。

综上所述，逍遥散治疗中浆不但疗效显著，还可缩短病程。针对中浆“肝郁”致病的特点，除了药物治疗，还要对患者进行精神疏导，使其正确地对待压力和挫折，避免情绪的过分波动，正如《银海精微》中讲，无论因郁而病或因病而郁，宜自为节制，要乐观面对，积极治疗，以缩短病程，防止复发。

［1］ 王康孙.眼科激光新技术［M］.北京：人民军医出版社，2003：51.

［2］ 刘家琦，李风鸣.现代眼科手册［M］.北京：人民卫生出版社，1993：486.

［3］ 刘加琦，李风鸣.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：459-496.

［4］ 段俊国.中西医结合眼科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005，275-277.

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：110.

［6］ 徐树华，张爱芝，王玉芬，等. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变与性格［J］.大连大学学报，1994，4（1） ：139-140.

［7］ 廉大萌，韩清，王洁.A型行为与中心性浆液性脉络膜视网膜病变［J］.眼科新进展，1999，19（ 2） ：128.

［8］ 薛友余，王丽君，杨华伟，等.中浆患者黄斑区形态、视功能与A 型行为评分的相关研究［J］.中国现代医学杂志，2014，24（3） ：87-91.

［9］ CHUN-MEILI，CHANG-XIANYI. The role of psychological stress and the hypothalamic pituitary adrenal axis in the pathophysiology of central serous chorioretinopathy.［J］. Int J Ophthalmol，2009，9（5） ：809-811.

［10］ 邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2003，85-87.

［11］ 富文俊，敖海清，孙琪，等.逍遥散对慢性应激损伤大鼠NR受体亚型表达的影响［J］.中华中医药杂志，2012，27（3）： 594-598.

Objective：To observe the therapeutic effect and safety of Ease Powder in treating central serous chorioretinopathy（CSC）. Method: 90 cases were divided into 2 groups evenly in random. The control group were treated with western medicine by oral administration while the study group were treated with Ease Powder. The therapeutic effect of both groups were compared. Result: 3 months after the treatment, the total effective rate of the study group was 91.1% while that of the control group was 68.9%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.01）. The mean hospitalization days of the study group was （68.6±8.5）while that of the control group was （76.3±10.4）. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. 6 months after the treatment, the total effective rate of the study group was 95.6% while that of the control group was 80.0%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.01）. The mean hospitalization days of the study group was （87.6±11.7）while that of the control group was （146.5±13.2）. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion: Ease Powder shorten the course of treatment in treating central serous chorioretinopathy （CSC）, with good therapeutic effect.

Entral serous chorioretinopathy（CSC）；Ease Powder；Control treatment and observation

R276.741

B

1004-2814（2017）06-0607-02

2017-01-18

张日新