养老机构稳定性心绞痛患者服药的依从性

尹 鑫 张会君 程 玲 腾孝宇 杨 璇 孙冬梅

(锦州医科大学，辽宁 锦州 121000)



养老机构稳定性心绞痛患者服药的依从性

尹 鑫 张会君 程 玲 腾孝宇 杨 璇 孙冬梅

(锦州医科大学，辽宁 锦州 121000)

目的 探讨养老机构稳定性心绞痛患者的服药依从性现状及影响因素。方法 采用Morisky推荐的自我报告式依从性问卷(MAQ)对辽宁省养老机构中465例稳定性心绞痛患者的服药依从性进行测评。结果 养老机构稳定性心绞痛患者血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、调脂类、3种药物共同使用的服药依从性的比率分别为43.9%、48.4%、53.5%、18.7%。结论 养老机构的护理人员应该针对不同药物的因素给予处理，进而提升稳定性心绞痛患者的临床治疗效果。

养老机构；稳定性心绞痛；服药依从性

Segev等〔1〕调查结果显示养老机构中老年冠心病的患病率超过40%，冠心病患者常伴随着心绞痛、急性冠脉综合征、甚至心力衰竭等症状。药物治疗在二级预防有着明显的疗效和临床应用价值，患者的服药依从性是二级预防结果十分重要的影响因素〔2〕。低下的服药依从性导致稳定性心绞痛的治疗效果的不理想〔3〕。稳定性心绞痛的用药大致有6类，硝酸酯类、抗栓凝血(如：阿司匹林、肝素)、P受体阻滞剂(如：阿替洛尔)、血管紧张素转换酶抑制剂、调脂类、中草药。本研究旨在调查辽宁省养老机构稳定性心绞痛患者的服药依从性的现状并分析其影响因素。

1 对象和方法

1.1 研究对象 分层整群随机抽样取2012年3～10月居住在辽宁省养老机构的465例稳定性心绞痛患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②由医院确诊为稳定性心绞痛的诊断标准，符合世界卫生组织(WHO)及美国心脏病学会和协会(AHA)的诊断标准〔4〕；③无其他严重的躯体疾病、精神病史、痴呆、认知障碍或因其他原因无法正常交流；④知情同意；⑤为调查机构的常住居民(6个月及以上)。发放问卷490份，回收465份(94.90%)。

1.2 研究工具 采用自制的问卷进行调查，包括两个部分，①一般资料：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医疗背景、探视的频率等;②自我报告式的依从性问卷(MAQ)〔5〕共有4个条目：①你是否曾经忘记服药?②你是否有时不注意服药?③当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药?④当你服药后自觉症状更糟时，你是否曾停止服药?答案分为“是”和“否”两种。回答“是”得1分，回答“否”得0分。总得分范围为0～4分，且总得分越高，依从性越差。问题均答为“否”，即依从性佳，有一个或一个以上答为“是”，即依从性差。

1.3 研究方法 在调查前，对所有调查员按照统一规定培训，确保培训合格，培训的内容包括指导研究对象填写问卷及问卷的核对和查收；在问卷收集过程中，按照要求收集问卷；问卷回收后，由双人核对录入数据库，并且按照10%的比例予以核对，确保数据录入的准确性。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行t检验、方差分析及多元回归分析。

2 结 果

2.1 患者服药依从性的影响因素 单因素分析养老机构稳定性心绞痛患者服药依从性影响因素如下：性别、年龄、文化程度、婚姻、饮酒、吸烟、医疗背景、经济来源、体质指数(BMI)、入住年限、入住原因、探视次数、宗教信仰。见表1。

2.2 稳定性心绞痛患者服药依从性的影响因素逐步回归分析 以服药依从性的总得分为因变量，以单因素方差分析中有统计学意义的因素为自变量，进行多元逐步回归分析。服用血管紧张素转换酶抑制剂依从性的正向影响因素是入住年限，负向影响因素是入住原因和宗教信仰；服用β受体阻滞剂依从性的正向影响因素是入住年限和医疗背景，负向影响因素是入住原因和宗教信仰；服用调脂类依从性的正向影响因素是经济来源和婚姻，负向影响因素是吸烟；同时服用3种药物均依从性的负向影响因素是入住原因、吸烟和宗教信仰。见表2。

表1 不同人口学特征药物的服药依从性比较

续表1 不同人口学特征药物的服药依从性比较

表2 稳定性心绞痛患者服药依从性的影响因素逐步回归分析

3 讨 论

Allen LaPointe等〔6〕对973例住院的急性冠脉综合征的患者进行为期3个月的服药依从性的调查，研究显示β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、降脂类的药物其服药依从性分别为23%, 26%, 23%。Ho等〔7〕对冠心病患者的服药依从性的调查研究显示，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物的服药依从性的比率分别为71.2%、78.4%、74.0%。Amar等〔8〕于2005年在法国对1 700例急性冠脉综合征的患者进行服药依从性的调查，结果显示β受体阻滞剂、抗血小板药物、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂的服药依从性分别为82.4%、98.9%、89.2%、58.0%。本次研究的养老机构，其医疗及护理环境同医院相差甚远，导致服药依从性较差。

Maddoxa等〔9〕指出，性别为冠心病患者服药依从性的影响因素。年龄的增长同稳定性心绞痛患者的服药依从性呈负相关。该研究结果同Lee等〔10〕的研究结果相一致。Lee等〔10〕对心肌梗死后住院3个月的冠心病患者服药依从性的调查显示，年龄越大，患者的服药依从性越低。

家人的支持鼓励可以有效缓解患者心理压力，提高患者疾病治愈信心，可见家庭支持对患者用药起非常重要的作用。一旦患者社会支持下降，患者服药依从性也随之下降。

医疗背景是服药依从性的重要影响因素，有公费医疗或者部分公费医疗者比全自费者的经济负担相对较小，患者遵从医嘱进行序贯治疗的概率也越大。Kripalani等〔11〕研究显示，药物费用越高，患者的服药依从性越差。较高的文化程度有助于其寻求更加广泛的健康知识〔12〕，其服药依从性、血糖、血脂及血压控制情况，复诊依从性等方面要远高于教育程度低的患者。同时，高学历者一般更加积极地调整日常生活方式积极应对疾病挑战〔13〕，此种疾病认知和行为方面的自我调节能力有助于稳定性心绞痛患者遵医嘱进行合理的用药治疗。

本研究与Tamas等〔14〕得出结果相似。老年人记忆力下降导致药物漏服，同时，药物种类越多，混淆及不注意用药的概率也越大，导致服药依从性的下降。服药种类常是伴随着病情的加重或者是并发症的出现而增多，病情加重，患者出现精神障碍，尤其是焦虑和抑郁的问题也更加严重，进而影响到服药依从性。长期的养老机构居住会减少其同外界的联系，家庭支持也随之下降。反之，入住时间越短，其社会家庭支持相对较高，故而，服药依从性也相对较高〔15〕。

吸烟和饮酒会降低患者的服药依从性。Buckland等〔16〕研究结果也得出类似的研究结果。冠心病患者吸烟饮酒显示其疾病信念不佳，低下的疾病信念会降低服药依从性〔17〕。

养老机构中的护理人员应当更加关心和关注稳定性心绞痛患者存在的服药依从性及各种伴随隐患问题，对患者服药依从性的危险因素进行有效的改善，以提高服药依从性。

1 Segev A, Strauss BH, Tan M,etal. Prognostic significance of admission heart failure in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes (from the Canadian Acute Coronary Syndrome Registries)〔J〕. Am J Cardiol,2006;98:470-3.

2 Christian D,Jana J,Sebastian H,etal. Association of anxious and depressive symptoms with medication non-adherence inpatients with stable coronary artery disease〔J〕.J Psychosomatic Res,2013;74 :122-7.

3 Newby LK, LaPointe NM, Chen AY,etal. Long-term adherence to evidence-based secondary prevention therapies in coronary artery disease〔J〕.Circulation，2006;113:203-12.

4 Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K,etal.ACC/AHA guideline update for the management of Patients with chronic stable angina-summary article:are port of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina〔J〕.Circulation,2003；107:149-58.

5 Rushwortha GF,Cunninghamb S,Mort A,etal.Patient-specific factors relating to medication adherence in a post-percutaneous coronary intervention cohort〔J〕.Int J Pharm Pract，2012；20：226-37.

6 Allen LaPointe NM, Ou FS, Calvert SB,etal. Association between patient beliefs and medication adherence following hospitalization for acute coronary syndrome〔J〕.Am Heart J，2011;161:855-63.

7 Ho PM, Magid DJ, Shetterly SM,etal. Medication nonadherence is associated with a broad range of adverse outcomes in patients with coronary artery disease〔J〕.Am Heart J,2008;155:772-9.

8 Amar J, Ferrieres J, Cambou JP,etal. Persistence of combination of evidence-based medical therapy in patients with acute coronary syndromes〔J〕.Arch Cardiovasc Dis,2008;101:301-6.

9 Maddoxa TM,Ho PM.Medication adherence and the patient with coronary artery disease: challenges for the practitioner〔J〕.Curr Opin Cardiol,2009;24:468-72.

10 Lee HY, Cooke CE, Robertson TA.Use of secondary prevention drug therapy in patients with acute coronary syndrome after hospital discharge〔J〕.J Manag Care Pharm,2008;14:271-80.

11 Kripalani S, Henderson LE, Jacobson TA,etal. Medication use among inner-city patients after hospital discharge: patient-reported barriers and solutions〔J〕.Mayo Clin Proc,2008;83:529-35.

12 程 玲,方 娟,李 广,等.养老机构老年冠心病患者生活质量的状况分析及护理对策〔J〕.医学与哲学,2013;34(2B)：45-7.

13 Matthaus V,Eva N,Alfred H,etal.The importance of sociodemographic factors for the quality of life of adults with congenital heart disease〔J〕.Qual Life Res,2011;(20):169-77.

14 Tamas A, Andras I, Agnes M.Factors associated with medication adherence in patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Clin Invest,2011;82:328-34.

15 Adewuya AO, Owoeye OA, Erinfolami AR,etal. Prevalence and correlates of poor medication adherence amongst psychiatric outpatients in Southwestern Nigeria〔J〕.Gen Hosp Psychiatry,2009;31:167-74.

16 Buckland G, González CA,Agudo A，etal.Adherence to the mediterranean diet and risk of coronary heart disease in the spanish EPIC cohort study〔J〕.Am J Epidemiol,2009;170(12):1518-29.

17 Melloni C, Alexander KP, Ou FS. Predictors of early discontinuation of evidence-based medicine after acute coronary syndrome〔J〕.Am J Cardiol,2009;104:175-81.

〔2015-07-14修回〕

(编辑 杜 娟)

教育部人文社会科学研究规划基金项目(10YJA880175);辽宁省大学生创新创业训练计划项目(201210160009)

张会君(1964-)，女，在读博士，教授，主要从事公共卫生与药事管理研究。

尹 鑫(1990-)，女，在读硕士，教授，主要从事老年护理学研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)14-3594-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.095