老年乳腺肿瘤患者术前及术中冰冻切片等待期给予心理干预的效果

祁荷放 蔡文静 陶 琴 刘 薇

(六盘水市水矿集团总医院，贵州 六盘水 553000)



老年乳腺肿瘤患者术前及术中冰冻切片等待期给予心理干预的效果

祁荷放 蔡文静 陶 琴 刘 薇

(六盘水市水矿集团总医院，贵州 六盘水 553000)

目的 探讨老年乳腺肿瘤患者术前及术中冰冻切片等待期给予心理干预的临床效果。方法 老年乳腺肿瘤患者94例采用随机数字表法分为常规组及观察组各47例。给予常规组常规的护理干预，给予观察组综合心理干预，于手术前和术中冰冻切片等待期测量两组患者血压、心率(HR)水平及血清中皮质醇、血糖以及肾上腺素水平，同时采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估两组焦虑水平。结果 观察组术中冰冻切片等待期HR、舒张压(DBP)以及收缩压(SBP)均低于常规组(均P<0.05)，常规组上述指标水平手术前及术中冰冻切片等待期比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，而观察组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术中冰冻切片等待期血糖、肾上腺素、皮质醇水平均低于常规组(均P<0.05)，常规组上述指标水平手术前及术中冰冻切片等待期比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，而观察组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术中冰冻切片等待期HAMA得分均较手术前上升，而观察组低于常规组(P<0.05)。结论 对老年乳腺肿瘤患者术前及术中冰冻切片等待期进行综合性心理干预，可改善患者的焦虑情绪，有助于稳定术中冰冻切片等待期患者血压和HR水平，提高应激能力。

乳腺肿瘤；术中冰冻切片等待期；心理干预

中国乳腺癌肿瘤发病率呈上升趋势，并且发病人群趋于年轻化〔1〕。术中冰冻切片检查是判断肿瘤良恶性，且确定手术方式的重要方法。但乳腺肿瘤在术中大多采用局部麻醉，同时女性在手术中极易出现过度的应激反应或不良情绪。特别是乳腺肿瘤患者在术中冰冻切片等待期时担心诊断结果为恶性，可能出现抵触治疗的情绪，不利于手术的顺利进行〔2〕。常规的护理干预无法有效改善乳腺肿瘤患者在术中紧张、焦虑等消极情绪，因此有必要对乳腺肿瘤患者实施针对性的心理干预措施〔3〕。本研究旨在探讨老年乳腺肿瘤患者术前及术中冰冻切片等待期给予心理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取六盘水市水矿集团总医院于2016年1～8月收治的乳腺肿瘤患者94例。纳入标准：年龄≥60岁；入院后经乳腺X线片或乳腺B超诊断乳房有肿块，但未确定其性质者；具有一定的语言表达能力；手术中均采用局部麻醉。排除标准：免疫性疾病者；精神疾病者；合并有影响精神的疾病者；严重心脏病患者；近1个月受到严重心理创伤影响情绪状态者。采用随机数字表法分为常规组及观察组各47例。观察组，年龄60～77〔平均(66.26±6.17)〕岁；文化程度：初中及以下29例，高中11例，大专及以上7例。常规组年龄61～78〔平均(65.78±5.74)〕岁；文化程度：初中及以下27例，高中12例，大专及以上8例。两组年龄、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经由医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 给予常规组常规的护理干预，包括常规的围术期护理，术中冰冻切片等待期时指导患者休息等待结果。给予观察组综合心理干预：(1)术前沟通：术前应积极与患者进行充分的沟通，建立良好护患关系的同时对患者的心理状态进行评估，沟通时语气应当和蔼、真诚。掌握患者性格特点后，采用相应的心理疏导方案。(2)健康宣教：患者对手术室的陌生以及对恶性肿瘤的恐惧心理，很容易产生紧张、焦虑的情绪，术前为患者讲解乳腺病理活检的意义，向患者普及乳腺根治术的成功率，告知患者无需太过担心，消除患者紧张、焦虑的心理。(3)呼吸调节法：术前指导患者有意识地进行深沉、缓慢而有规律的呼吸，告知呼吸调节的重要性，让患者积极主动的进行自我调节。(4)心理疏导：对于心理压力较大，紧张、焦虑较为明显的患者应积极进行心理疏导，认真聆听患者的想法，可以适当与患者聊聊子女、家庭、爱好、工作等，转移患者注意力。(5)音乐疗法：术中冰冻切片等待期时关闭手术室内的无影灯，征得患者同意后可以播放一些悦耳的轻音乐，音量控制在30～40分贝。(6)接触护理：术中冰冻切片等待期时医护人员应守在患者身旁，通过握手，扶肩等方式与患者进行适当的肢体接触，使患者紧张的身体放松。

1.3 观察指标 于手术前和术中冰冻切片等待期测量两组心率(HR)、舒张压(DBP)及收缩压(SBP)水平。抽取患者静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min分离出血清，采用放射性免疫法检测皮质醇水平，试剂盒购自深圳市豪地华拓生物科技有限公司。采用邻甲苯胺法检测血糖水平，试剂盒购自上海远慕生物科技有限公司。采用酶联免疫法检测肾上腺素，检测试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。焦虑水平采用汉密顿焦虑量表(HAMA)〔4〕评价患者手术前和术中冰冻切片等待期的焦虑情况。本次研究经由两名经验丰富的医师联合进行评估，评估时采用观察和询问的方式进行，评估后取其均值。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件，组间比较进行χ2检验或t检验。

2 结 果

2.1 两组血压、HR水平比较 两组手术前HR、DBP、SBP比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，观察组术中冰冻切片等待期上述指标水平均低于常规组(均P<0.05)，常规组上述指标水平手术前及术中冰冻切片等待期比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，而观察组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组应激激素水平比较 两组手术前血糖、肾上腺素、皮质醇水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，观察组术中冰冻切片等待期上述指标水平均低于常规组(均P<0.05)，常规组上述指标水平手术前及术中冰冻切片等待期比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，而观察组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组HAMA得分比较 两组手术前HAMA得分比较〔观察组(5.80±2.79)分，常规组(6.09±2.45)分〕差异无统计学意义(t=0.535，P=0.593)；两组术中冰冻切片等待期HAMA得分均较手术前上升(t=5.342，7.563，均P=0.000)，而观察组〔(8.92±3.55)分〕低于常规组〔(11.71±4.76)分；t=3.221，P=0.002〕。

表1 两组血压、HR水平比较

与手术前比较：1)P<0.05，下表同

表2 两组血糖及应激激素水平比较

3 讨 论

文献统计显示，我国近10年来乳腺癌发病率增加了47%，并且与欧美国家相比，我国乳腺癌的发病人群趋于年轻化〔5〕。早发现，早治疗是防治乳腺癌的原则，术中快速冰冻切片检查是医师在进行手术时，了解明确肿瘤的良恶性并合理选择手术方案的重要步骤〔6〕。进行术中快速冰冻切片检查时，躺在手术台上的患者只能等待肿瘤性质结果，由于对恶性肿瘤的恐惧，部分患者会出现严重焦虑、紧张情绪，使机体处于高度应激状态。临床报道证实，通过良好的心理护理，可有效调节人体内分泌系统，缓解人体消极情绪，同时可抑制神经肽的分泌，一定程度降低患者的疼痛感〔7〕。

本研究结果提示，根据患者的实际情况，采用呼吸调节法、心理疏导、音乐疗法、接触护理等护理方式可降低患者的应激反应，有助于稳定术中冰冻切片等待期患者血压、HR及应激激素水平。呼吸调节法通过指导患者有意识地进行深沉、缓慢而有规律的呼吸，呼吐秽气吸纳新气，达到自我调节心理及生理功能的目的〔8〕。研究表明，应激状态下人体的耗氧量增加，脑部极易缺氧，出现头晕、乏力、嗜睡等症状，进一步加重患者的消极情绪〔9〕。呼吸调节法可有效改善血液循环，同时腹式呼吸可调节内分泌系统及神经系统，降低交感神经系统兴奋性，放松绷紧的神经，消除紧张和安心养神，改善患者的焦虑、紧张情绪。音乐疗法是通过音乐为媒介的医学疗法，悦耳的音乐是有规律的声波振动，可以促进人体组织细胞产生和谐共振，进一步影响人体脑电波、呼吸及HR等，可以有效振奋人们的精神，改善患者的消极情绪，提高应激能力。本研究结果表明，采用综合心理干预可有效降低患者在术中冰冻切片等待期时的焦虑水平。传统的护理仅仅是遵照医嘱进行干预，护理方案不够灵活。通过综合性心理干预，根据患者具体情况，制定个体化护理方案，进行针对性的护理干预，使患者从心理、生理及行为上做出改变，有助于缓解患者的负性情绪，增强患者治疗的信心，帮助患者更好的正视生活中的困难。

1 张 军，张永庆，王昌亮，等.35岁以下年轻乳腺癌患者的临床特征及预后因素分析〔J〕.现代生物医学进展，2016；16(12)：2346-50.

2 牛海飞，魏丽娟，连 镇，等.乳腺癌新辅助化疗疗效与分子分型和预后的关系〔J〕.中华肿瘤杂志，2016；38(3)：190-6.

3 韦雪云.人性化管理在提升乳腺癌手术护理质量中的效果研究〔J〕.实用临床医药杂志，2014；18(10)：101-3.

4 Ardahan M，Dinc H，Yaman A，etal.Health beliefs of nursing faculty students about breast cancer and self breast examination〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2015；16(17)：7731-6.

5 黄雅娟，杜 峰，魏玲丽，等.老年乳腺癌的流行病学研究及其对行根治性手术治疗患者生存期的影响〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(13)：3653-4，3655.

6 叶春梅，高 丹，黄自明，等.前哨淋巴结冰冻切片检查在乳腺癌手术中的应用价值〔J〕.临床外科杂志，2015；23(10)：763-5.

7 陈 旭，顾立学，马艳梅，等.思维导图在乳腺癌患者围手术期护理中的应用〔J〕.中国实用护理杂志，2016；32(21)：1631-5.

8 Kashani F，Babaee S，Bahrami M，etal.The effects of relaxation on reducing depression，anxiety and stress in women who underwent mastectomy for breast cancer〔J〕.Iran J Nurs Midwifery Res，2012；17(1)：30-3.

9 Jørgensen L，Garne JP，Søgaard M，etal.The experience of distress in relation to surgical treatment and care for breast cancer：An interview study〔J〕.Eur J Oncol Nurs，2015；19(6)：612-8.

〔2017-04-15修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

六盘水市科技计划项目(No.52020-2016-0-2-11)

祁荷放(1974-)，女，副主任医师，主要从事手术室专科研究。

R73

A

1005-9202(2017)14-3498-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.053