老年恶性卵巢肿瘤患者血清甲状腺激素水平及意义

陈碧秀 王祖凤 曾建红 秦 文

(三峡大学医学院，湖北 宜昌 443002)



老年恶性卵巢肿瘤患者血清甲状腺激素水平及意义

陈碧秀1王祖凤2曾建红 秦 文3

(三峡大学医学院，湖北 宜昌 443002)

目的 探讨老年恶性卵巢肿瘤患者血清甲状腺激素水平及意义。方法 选择60例恶性卵巢肿瘤患者(恶性组)、30例良性卵巢肿瘤患者(良性组)为研究对象，采用化学发光法测定两组患者血清甲状腺激素水平。结果 恶性组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平显著低于良性组，促甲状腺素(TSH)水平显著高于良性组(t=5.307、6.703、10.730，P<0.05)。恶性卵巢肿瘤患者甲亢组与甲功正常组比较，FT3、FT4及TSH水平显著降低(t=2.849、7.973、10.733，P<0.05)；甲减组与甲功正常组比较，FT3、FT4水平显著降低，TSH水平显著上升(t=4.461、8.394、13.842，P<0.05)；甲减组与甲亢组比较，FT3、FT4水平明显降低，而TSH明显上升(t=2.630、4.686、11.744，P<0.05)。结论 甲状腺激素水平与老年妇女恶性卵巢肿瘤的发生密切相关，对评估卵巢肿瘤的性质、判断病情和评价预后意义重大。

甲状腺功能减退；甲状腺激素；卵巢肿瘤

恶性卵巢肿瘤发病和进展较为隐匿，肿瘤早期较小时无特异性症状和体征，大多数患者确诊时已扩散到子宫附件及盆腔各器官，有60%～70%的患者确诊时已经属于晚期，其死亡率高和5年生存率低〔1，2〕。目前，有关恶性卵巢肿瘤发病机制不明，且缺乏早期诊断特异指标。甲状腺激素具有参与人体的生长、发育和代谢调节的重要生理作用，是机体必需的激素之一。有研究认为〔3〕，恶性卵巢肿瘤多发生于绝经后妇女，而此时也是妇女体内甲状腺激素水平紊乱时期。本研究观察甲状腺激素恶性卵巢肿瘤患者外周血中的表达，进一步阐明恶性卵巢肿瘤的发病机制。

1 材料与方法

1.1 材料 选择2012年6月至2015年6月在神农架林区人民医院收治的60例恶性卵巢肿瘤患者(恶性组)、30例良性卵巢肿瘤患者(良性组)为研究对象。入选的60例恶性卵巢肿瘤患者符合卵巢恶性肿瘤诊断标准〔4〕，均行手术治疗且术后经病理确诊，年龄60～80〔平均(64.10±9.48)〕岁，中位年龄68岁，根据2003 年美国临床内分泌医师协会提出的在非妊娠状态下促 甲 状 腺 素(TSH)水平分类，将60例恶性卵巢肿瘤患者分为甲亢组(TSH≤0.3 mIU/L)17例，甲功正常组(0.3 mIU/L

1.2 方法 恶性卵巢肿瘤患者于手术日取空腹清晨肘静脉血，良性卵巢肿瘤患者取检查日空腹清晨肘静脉血，样本量均为5 ml，4 000 r/min离心10 min后取血清置-20℃保存待测。采用化学发光法测定甲状腺激素水平，包括：血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 、游离甲状腺原氨酸(FT4)及TSH。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行秩和检验。

2 结 果

2.1 恶性组和良性组患者血清甲状腺激素水平的比较 恶性组患者血清FT3、FT4水平显著低于良性组，TSH水平显著高于良性组(P<0.05)。见表1。

表1 恶性组和良性组患者血清甲状腺激素水平的比较

2.2 卵巢癌患者不同甲状腺激素水平组间的比较 甲亢组与甲功正常组比较，FT3、FT4及TSH水平显著降低(t=2.849、7.973、10.733，P<0.05)；甲减组与甲功正常组比较，FT3、FT4水平显著降低，TSH水平显著上升(t=4.461、8.394、13.842，P<0.05)；甲减组与甲亢组比较，FT3、FT4水平明显降低，而TSH明显上升(t=2.630、4.686、11.744，P<0.05)。见表2。

表2 卵巢癌患者不同甲状腺激素水平组间比较

与甲功正常组比较：1)P<0.05；与甲亢组比较：2)P<0.05

3 讨 论

60岁以上老年女性亚临床甲状腺功能减退症发病率高达16%以上〔5〕。由于该病起病隐匿，患者临床症状往往不明显，导致临床对该病没有引起足够的重视而漏诊和误诊，从而引起甲状腺激素引起的其他器官组织的并发症。乳腺癌、子宫癌等多种女性恶性肿瘤的发生均与甲状腺激素水平有关〔6〕。目前有关卵巢恶性肿瘤的发病机制尚不完全明确，但现有研究已证实恶性卵巢肿瘤多发生于绝经后妇女，而绝经后是女性体内促性腺激素水平升高时期，并且实验证明增加体内促性腺激素浓度可诱发恶性卵巢肿瘤的发生和进展〔7〕。

在机制处于正常状态下，甲状腺素分泌量和需要量是保持相对平衡的，FT3、FT4 是循环血中甲状腺激素的重要活性部分，具有多种生物学活性，75%～80%人体内甲状腺素FT4分泌量来自FT4脱碘代谢〔8〕，而仅25%的FT4来自甲状腺的分泌，FT3、FT4与 T3、T4 在血液系统中维持其相对恒定，因此FT3、FT4水平能较准确地反映甲状腺功能状态〔9〕。本研究显示，恶性组患者血清FT3、FT4水平显著低于良性组，TSH水平显著高于良性组。分析其可能的原因在于，在患者体内起主要生物学作用的甲状腺激素主要是FT4，而患者为甲减时血液中FT3、FT4降低更明显。本研究显示，甲减组与甲亢组比较，FT3、FT4水平明显降低，而TSH明显上升。考虑原因可能是由于体内起主要生物学作用的甲状腺激素为游离甲状腺激素，而甲减时通常 FT3、FT4 降低更明显；由于 FT3、FT4 的水平降低，反射性导致 TSH 水平升高〔10〕。

综上所述，甲状腺激素水平与老年妇女恶性卵巢肿瘤的发生密切相关，测定静脉血中甲状腺激素水平 FT3、FT4、TSH水平对卵巢肿瘤性质的评估、病情判断、病情变化及预后评价等均有着重要的临床意义。甲状腺激素水平在恶性卵巢肿瘤中的具体作用机制不清楚，甲状腺激素水平的改变是否在恶性卵巢肿瘤的发生和发展中起单独作用，还是与其他激素共同参与恶性卵巢肿瘤发生和发展过程还有待深入研究。

1 刘芯耒，王 殊.老年恶性卵巢肿瘤64例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(20)：2998-9.

2 Obermayr E，Castillo-Tong DC，Pils D，etal.Molecular characterization of circulating tumor cells in patients with ovarian cancer improves their prognostic significance - A study of the OVCAD consortium 〔J〕.Gynecol Oncol，2013;128(1)：15-21.

3 杜玉茗 尚 涛.绝经后女性甲状腺激素水平与颈动脉粥样硬化关系的研究〔J〕.中国妇幼保健，2011;26(2):245-7.

4 黄 宁，王 琪，张 玮，等.卵巢肿瘤组织CXCL1基因表达与临床病理的相关性探讨〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2011;18(2)：85-7.

5 杨自更，张 阳，严红艳.Graves眼病患者血清FT3、FT4、TSH和TRAb水平的变化及意义〔J〕.放射免疫学杂志，2011;24(3)：272-3.

6 高莉囡，王海波，吴 丹，等.化学发光免疫法检测甲状腺激素及抗体结果的临床意义〔J〕.吉林医药学院学报，2013;34(1)：10-2.

7 Chien YL，Li LW，Lian YL，etal.The associations between serum perfluorinated chemicals and thyroid function in adolescents and young adults 〔J〕.J Hazardous Mat，2013;244(15)：637-44.

8 张 颖，姚 旋，宋宜云，等.甲状腺激素与代谢调控〔J〕.生命科学，2013;25(2):176-80.

9 朱红江，张玉国.亚临床甲减病情变化与甲状腺过氧化酶抗体水平的关系研究〔J〕.实用预防医学，2009;16(2)：504-6.

10 Raman KM，Nikhil T，Mohd AG，etal.Reference range of thyroid function(FT3，FT4 and TSH)among Indian adults 〔J〕.Clin Biochem，2013;46(4)：341-5.

〔2016-04-09修回〕

(编辑 曹梦园)

湖北省卫计委科研项目(WJ2015MB285)

曾建红(1972-)，女，硕士生导师，博士，教授，主要从事生药的品质评价与药效物质基础研究。

陈碧秀(1964-)，女，副主任医师，主要从事妇产科学研究。

R737.31

A

1005-9202(2017)14-3488-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.048

1 神农架林区人民医院 2 湖北省远安县人民医院

3 三峡大学生物与制药学院