中医针灸联合汤药治疗脑膜炎患者的疗效及安全性

程率芳 崔应麟

(河南省中医院脑病一区，河南 郑州 450046)



中医针灸联合汤药治疗脑膜炎患者的疗效及安全性

程率芳 崔应麟

(河南省中医院脑病一区，河南 郑州 450046)

目的 探讨中医针灸联合汤药在脑膜炎患者中的临床治疗效果及安全性。方法 取脑膜炎患者140例，随机分为对照组(n=70)和观察组(n=70)。对照组采用青霉素联合头孢曲松钠治疗，观察组采用中医针灸联合汤药治疗，比较两组临床疗效及药物安全性。结果 观察组治疗后体温恢复时间、症状消失时间、外周白细胞恢复时间及平均住院时间，短于对照组(P<0.05)；观察组治疗后脑脊液氯化物水平，低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后总蛋白水平、葡萄糖水平，高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后药物不良反应发生率，低于对照组(P<0.05)。结论 与西药治疗相比，脑膜炎患者采用中医针灸联合逐瘀豁痰法治疗效果理想，药物安全性较高，值得推广应用。

中医针灸；逐瘀豁痰法；脑膜炎

脑膜炎是临床上常见的疾病，其类型较多，包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等，患者发病后临床症状显著，如果不采取积极有效地方法治疗，将会诱发其他疾病，容易增加脑积水、脑水肿及脑室扩张发生率，严重者将威胁其生命〔1〕。目前，临床上对于脑膜炎发病机制尚不完全，普遍认为是有病原菌诱发细胞免疫反应，从而引起一系列迟发超敏反应和毒性反应。常规方法以西药治疗为主，包括青霉素、头孢曲松钠等，虽然能改善患者症状，但是药物安全性相对较低，死亡率较高，难以达到预期的治疗效果〔2〕。近年来，中医针灸联合汤药在部分脑膜炎患者中得到应用，且效果理想〔3〕。本文探讨中医针灸联合汤药在脑膜炎患者中的临床治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年7月收治的脑膜炎患者140例，随机分为对照组和观察组。对照组70例，男38例，女32例，年龄53～68〔平均(56.3±8.5)〕岁，病程(1～13)d，平均(5.3±1.4)d。患者中，13例化脓性脑膜炎，16例结核性脑膜炎，11例隐球菌性脑膜炎。观察组70例，男35例，女35例，年龄54～68〔平均(57.7±7.8)〕岁，病程(1～12)d，平均(6.0±1.7)d。患者中，14例化脓性脑膜炎，15例结核性脑膜炎，11例隐球菌性脑膜炎。纳入标准：①排除脑膜炎临床诊断标准；②患者均经过脑部CT、生化指标检测得到确诊。③入院后患者伴有不同程度的发热、呕吐等症状。排除标准：①排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；②排除合并严重心、肝、肾功能异常者；③排除合并传染性疾病及意识不清或存在精神障碍者。

1.2 治疗方法 对照组采用青霉素联合头孢曲松钠治疗方法：根据患者症状、临床表型等将20 U/kg青霉素G(南岳生物制药有限公司，国药准字H43021865)混合250 ml生理盐水中，分3次静滴，每次滴45 min，时间间隔控制在1 h；将1.0 g/kg头孢曲松钠(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22025641)混合250 ml生理盐水中，静滴，2次/d，待患者体温恢复后3 d停止用药〔4，5〕。

观察组采用中医针灸联合汤药治疗方法：(1)中医针灸。穴位选取：大椎、会池、百会、人中、曲池、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲，上述穴位同时选用，双侧取穴，对上述穴位进行常规消毒，选择28～30号毫针对上述部位进行针灸，穴位刺入深度：0.8～2.0寸，每次留针20 min，留针期间行针2～3次〔6〕。(2)汤药治疗。方药由：金银花10 g，连翘10 g，生石膏30 g，板蓝根15 g，紫花地丁15 g，薄荷9 g，炒牛蒡子9 g，白僵蚕6 g，蚤休12 g，夏枯草12 g，生大黄5 g，每次250 ml，分早晚服用，连续服用1个月(1个疗程)，根据患者恢复情况增减药物剂量及药物类型。2组患者用药期间禁止饮食辛辣食物，戒烟、戒酒，尽可能多饮食热量高、高蛋白食物。对于意识模糊、昏迷患者给予鼻饲送服〔7〕。

1.3 观察指标 (1)症状改善时间：观察两组体温恢复时间、症状消失时间、外周白细胞恢复时间及平均住院时间。(2)生化指标：观察2组患者治疗后脑脊液氯化物水平、总蛋白水平、葡萄糖水平，检测方法、标准参考《临床检验手册》〔8〕中检查流程进行测定测定。(3)安全性：观察两组患者治疗后药物不良反应发生率情况，包括：血尿酸、血糖、电解质异常、消化道出血等。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。

2 结 果

2.1 两组体温恢复时间、症状消失时间、外周白细胞恢复时间及平均住院时间比较 观察组治疗后体温恢复时间、症状消失时间、外周白细胞恢复时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后脑脊液氯化物水平、总蛋白水平、葡萄糖水平比较 观察组治疗后脑脊液氯化物水平低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后总蛋白水平、葡萄糖水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组体温恢复时间、症状消失时间、外周白细胞恢复时间及平均住院时间比较

表2 两组患者治疗后脑脊液氯化物、总蛋白、葡萄糖水平比较

2.3 两组治疗后药物不良反应发生率比较 观察组治疗后药物不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后药物不良反应发生率比较〔n(%)，n=70〕

3 讨 论

目前，临床上对于脑膜炎以大量激素、抗生素治疗为主，常用的包括：青霉素联合头孢曲松钠，药物具有抗炎、抗过敏、免疫抑制剂抗纤维化等功效，并且药物能减少炎性渗出物分泌，能减轻触动性动脉炎，降低脑梗死发生率〔9〕。同时，大剂量激素、抗生素的运用能促进脑、脑膜炎症的吸收、消散，避免纤维组织增生、动脉炎的发生。但是，患者发病早期大剂量采用激素、抗生素尚存在较大争议，大量西药的运用容易造成神经系统损坏，增加脑疝先兆发生率，从而不利于患者恢复〔10〕。

近年来，中医针灸联合逐瘀豁痰法在脑膜炎患者中得到应用，且效果理想。中医针灸是常用的中医治疗方法，治疗时以大椎、会池、百会、人中、曲池、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲作为针灸穴位，通过刺激上述穴位能有效地改善患者症状，调节机体免疫，促进患者早期恢复。同时，针灸的治疗能快速减轻脑部水肿，降低颅内压，从而改善脑部微循环并抑制机体炎症反应，能促进患者意识转清，促进脑部损伤的修复。本研究提示〔11〕，中医针灸在脑膜炎中具有较好的临床疗效及预后。中医汤药也是脑膜炎患者中常用的治疗方法，方药由金银花、连翘、生石膏、板蓝根、紫花地丁、薄荷、炒牛蒡子、白僵蚕、蚤休、夏枯草、生大黄等组成。其中，金银花具有清热解毒、消炎、抗病原微生物等功效；连翘味苦，性微寒，具有清热、解毒、散结等功效；生石膏味辛、性寒，具有清热降温、生津止渴等功效；板蓝根具有清热解毒、凉血、增强机体免疫等功效；紫花地丁具有清热凉血、凉血消肿、清热利湿等功效；薄荷具有提神、解毒、消炎止痒、杀菌等功效；炒牛蒡子具有抗菌、补益、提高机体免疫等功效；白僵蚕具有祛风止痛、化痰散结等功效；蚤休具有败毒、消肿止痛、清热解毒、镇痛、抗菌等功效；夏枯草具有利尿、降低血压、扩张血管等功效；生大黄具有调节机体免疫、抗炎、解热等功效。诸药共奏，能发挥抗炎、杀菌、调节机体免疫等功效，能有效地改善患者症状，避免病情进一步发展，降低临床死亡率，促进患者早期恢复。临床上，脑膜炎患者采用中医针灸联合逐瘀豁痰法治疗效果理想，能发挥中医辨证施治的优势，并且该方案的治疗不良反应发生率较低，能提高患者治疗依从性，提高临床疗效〔12〕。

1 张松林，成怡冰，银 羽，等.头孢曲松联合利福霉素治疗儿童化脓性脑膜炎疗效观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2015；18(1)：112-3.

2 蔡金灯.头孢曲松钠联合地塞米松治疗新生儿化脓性脑膜炎的效果观察〔J〕.医学综述，2013；19(13)：110-1.

3 王 黎，田 丰，陈光琼，等.2009-2013年重庆地区化脓性脑膜炎患儿病原菌分布和耐药性分析〔J〕.儿科药学杂志，2013；19(9)：37-42.

4 郑海燕.美洛培南联合萘夫西林在小儿化脓性脑膜炎治疗中的应用〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2014；17(15)：21-3.

5 卢素琴，汪祝萍，程海瑛.醒脑静注射液辅助治疗化脓性脑膜炎患儿观察〔J〕.药物流行病学杂志，2014；23(11)：656-8.

6 Amara B，Boujraf S，Benzagmout M，etal.Spontaneous pneumorrhachis and transverse myelitis complicating purulent meningitis〔J〕.J Glob Infect Dis，2013；5(4)：179-82.

7 陈 娟，邓丹琪，张佩莲，等.系统性红斑狼疮并发隐球菌性脑膜炎〔J〕.临床皮肤科杂志，2014；43(1)：19-20.

8 吴 钢，郭秀梅，胡志坚.新型隐球菌性脑膜炎相关免疫重建脑炎综合征的识别与治疗〔J〕.中风与神经疾病杂志，2014；31(10)：908-12.

9 吴海峰，乜照燕，吕翠环，等.结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎的鉴别〔J〕.河北医药，2012；34(7)：1030-1.

10 林 苏，张彦亮，邵凌云，等.隐球菌性脑膜炎并发颅神经损伤的危险因素及预后因素分析〔J〕.中华传染病杂志，2013；31(3)：155-9.

11 杨晓军，叶创新.结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎临床诊治分析〔J〕.中国现代医学杂志，2013；23(22)：78-80.

12 佘志婉，徐碧红，薛立军，等.维生素D 对反复呼吸道感染患儿免疫调节作用分析〔J〕.中国实用儿科杂志，2014；29(6)：466-8.

〔2017-07-09修回〕

(编辑 袁左鸣)

国家自然科学基金资助项目(No.81573919)

崔应麟(1963-)，男，硕士，教授，主任医师，主要从事中医教学、科研及临床工作。

程率芳(1977-)，女，硕士，讲师，主要从事中医教学工作研究。

R254

A

1005-9202(2017)14-3441-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.026