健康教育与慢性病管理护理在社区老年糖尿病患者中的作用

甄小春

（海淀区甘家口社区卫生服务中心，北京 100037）

健康教育与慢性病管理护理在社区老年糖尿病患者中的作用

甄小春

（海淀区甘家口社区卫生服务中心，北京 100037）

目的 探讨健康教育与慢性病管理护理在社区老年糖尿病患者中的作用。方法 选取2014年1月～12月我中心就诊的糖尿病老年患者156例，随机分为对照组及研究组各78例，对照组就诊后进行常规指导，研究组在对照组基础上进行健康教育及慢性病管理护理干预，对比两组患者糖尿病治疗效果、生活质量及血糖控制情况。结果 研究组老年糖尿病患者经过社区健康教育及慢性病管理等干预措施，生活方式及治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），另外通过社区护理干预慢性病得到有效控制，血糖相对稳定，研究组患者生活质量明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在社区进行健康教育及慢性病管理护理干预可有效控制患者血糖，保证治疗效果提高生活质量，取得理想效果，临床治疗中可广泛推广。

健康教育；慢性病管理护理；社区；糖尿病；作用

近年来，因生活水平提高致使人们生活方式及饮食习惯发生转变，慢性疾病如高血压、糖尿病及脑卒中等发病机率逐年提高，对人们身心健康造成严重影响。但是人们并未正确认识这些疾病带来的伤害，仍存在一定盲目侥幸心理，忽视自身健康与生活习惯之间的关系，例如慢性疾病中糖尿病患者逐渐老龄化，对血糖进行有效控制能够极大控制患者治疗效果，但是血糖控制完全依靠患者自身管理能力[1]。慢性病自我管理是一种在医护人员监督指导下，患者进行自我照顾的护理方式，这种方式可充分调动患者潜力，自身管理为主，医护人员监督为辅的有效干预措施。加强患者健康教育力度，提高患者自身健康知识的掌握，对保障患者治疗效果，提高生活质量方面有重要作用[2]。研究中随机对我中心就诊的156例患者进行分组对照干预，研究组老年糖尿病患者行社区健康教育及慢性病管理护理干预，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～12月我中心就诊的糖尿病老年患者156例，随机分为对照组及研究组各78例，其中研究组男42例，女36例，年龄51～83岁，平均年龄（61.2±6.3）岁，对照组患者男41例，女37例，年龄50～85岁，均年龄（61.7±6.4）岁，两组患者临床症状均符合最新糖尿病诊断依据，并保持正常认知能力，具备正常沟通能力，自愿接受健康教育，合并高血压患者11例，合并冠心病6例，无合并症患者139例，大专及以上文化学历36人，高中文化学历85人，高中以下文化学历35人；排除标准：存在精神障碍、意识障碍以及生活无法自理的患者，两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组老年糖尿病患者就诊后接受常规健康指导，主要包括：按照医嘱按时服药，切勿食用过糖过盐食物，戒烟禁酒，合理安排作息时间[3]。研究组患者在对照组常规就诊指导前提下与社区合作进行健康教育及慢性病管理护理干预，具体措施如下：

1.2.1 社区健康教育：建立老年糖尿病患者健康档案，负责对该范围内老年患者进行个性化健康教育，采取上门服务或社区讲座活动进行健康教育普及，健康教育主要内容为：首先详细直观讲解糖尿病发病原因及治疗方式，患者充分理解健康教育目的，以便后续工作开展，其次对糖尿病预防治疗及自我管理内容进行剖析，结合现实例子，对调节饮食、用药及注意内容进行讲解[4]。最后强调血糖控制对该疾病治疗效果影响以及减少并发症的意义，一旦发现血糖异常应及时给予正确护理。

1.2.2 健全现有随访方式：中心根据患者分布情况制定相应随访制度，成立一对一健康管理团队，团队由医生、护士及预防保健人员组成，另外社区志愿者或患者家属自愿原则加入，按照责任制，专人进行随访工作，及时了解患者家庭背景，电话通知患者进行阶段性检查或维护治疗，获得患者家属支持，传授预防及糖尿病用药、护理知识，患者家属在日常家庭护理中更为专业[5]。

1.2.3 慢性病管理具体内容：第一，用药护理内容，根据患者实际病情选用适当药物进行治疗，并且依据最新治疗情况对患者用药进行微调并严格按照医嘱要求进行定时、定量服药习惯，并提醒患者未经医生或护理人员允许不能私自换药、减少药量或停止服药，并请患者自身或家属对用药期间不良症状进行记录。第二，饮食护理内容，详细讲解糖尿病饮食护理重要性，并指导患者进行合理饮食，制定个性化用餐表，另外可指导患者家属提高烹饪水平，以改善患者食欲，提高生活质量[6]。第三、锻炼护理内容：适当活动能够加速患者血液循环，加快体内血糖转变过程，患者应根据自身情况适当选择合适的锻炼内容，例如慢走、健身操或者爬楼梯等较为适应老年人锻炼内容，不可选择动作猛烈的运动项目，另外应该坚持并长期性、计划性、适宜性的坚持锻炼。第四，监督管理内容：中心健康团队人员按照每周一次定期时间进行回访，回访时应注意患者自身各项体征检测并详细记录，回访形式可采取上门或电话等方式[7]。第五，药物干预内容。早期糖尿病患者应当遵医嘱口服使用降糖药物，从而有效降低血糖浓度，避免疾病的进一步发展。告知患者常用降糖药物的适应证、作用机理以及禁忌症。如果患者口服降糖药物的治疗效果不够理想，需要早期应用胰岛素来控制血糖水平，避免出现并发症。护理人员教会患者以及家属注射使用的位置、方法、时间还有胰岛索的保管[8]。尤其是那些首次使用的患者，需要留意他们是否发生低血糖症状、局部反应以及过敏反应。第六，糖尿病足预防内容。老年患者的皮肤抵抗力显著下降，一旦出现破损，容易出现感染，加大了伤口愈合的难度。所以患者需要做好足部卫生，从而增强防护能力。护理人员为患者介绍足部保健方面的知识以及血糖水平控制的重要措施，重要的是定期检查患者的足部，尤其是要每天检查双足是否出现裂口，选择合适的鞋袜，要确保鞋袜宽松同时鞋底有弹性，避免发生外伤以及烫伤等问题。只有这样才可以防止患者因为微小创伤而诱发感染、溃疡乃至于坏疽问题。

1.3 观察指标

进行为期1年随访工作并观察记录两组患者护理干预前后血糖变化，根据相关规定对患者治疗效果进行制定；显效：患者血糖呈稳定状态，护理干预期间患者无明显并发症；有效：患者血糖基本控制，无效：患者血糖变化幅度较大，需入院治疗。总有效率=显效率+有效率。两组患者生活质量的评级方面，护理干预3个月之后使用36条目健康量表（SF-36）进行评估，该量表主要包括社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等方面，每个方面的满分100为分，其中分数越高代表患者的生活质量越高[9]。

1.4 统计学方法

2 结 果

在干预效果对比方面，研究组患者干预效果明显优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 2组患者的治疗效果对比 [n（%）]

研究组患者生活质量明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量对比（±s，分）

表2 两组患者生活质量对比（±s，分）

组别 例数 社会功能 躯体功能 角色功能 认知功能对照组 78 67.8±6.7 65.5±4.3 68.3±5.2 65.4±4.5研究组 78 81.5±5.8 81.6±4.7 82.2±6.6 81.4±5.9 t - 4.0294 5.391 4.125 6.935 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 结 论

糖尿病作为一种临床常见慢性疾病，随生活水平不断提高逐步呈现上升化趋势，同时该病老年人在老年人中发病几率也在逐年上升，成为临床治疗重大难题，受到多方广泛关注。糖尿病作为一种慢性疾病，需接受长期住院治疗。近年来我国居民的生活质量显著改进，生活方式出现改变，并且人口老龄化问题越来越严重，老年糖尿病患者的数量越多。糖尿病作为慢性病的一种，患者需要终身进行治疗。随着病情转归，大多数患者都在社区当中进行疾病的管理[10]。在这一背景下，糖尿病患者的健康教育以及社区管理也日益受到人们的高度重视。本研究的结果显示，研究组患者干预效果明显优于对照组（P＜0.05），同时患者的生活质量显著高于对照组（P＜0.05）。这表明通过为老年糖尿病患者提供健康教育以及健康管理，增强他们的自我保健理念，对于疾病控制有着不容忽视的价值。当前情况下，糖尿病患者的健康教育逐渐从医院延伸到社区。为了降低糖尿病患者医疗开支，控制糖尿病并发症的发生发展，降低患者的致死率以及致残率，很多综合性医院同社区卫生机构合作，从而构建互动模式，最终建立起医院主导、社区参与以及患者配合的健康教育模式。这一模式能够合理利用整合卫生资源，从而丰富糖尿病患者的健康教育途径以及方法，运行机制也更加持久。也有研究人员认为社区老年糖尿病患者的数量众多，有着健康教育以及慢性病管理方面的需求，同时老年人对于健康教育以及慢性病管理的需求，同他们的文化程度以及病情差异粗壮乃联系。患者的文化程度越高病情越重，需要的服务也就越多。医疗机构需要高度重视这一群体的社区健康教育以及慢性病管理，并且为社区健康教育以及慢性病管理提供支持。社区卫生服务中心需要积极开展糖尿病宣教，降低社区患者因为无知而出现的问题。

综上所述，社区范围内进行健康教育及慢性病管理护理干预可有效控制患者血糖，保证治疗效果提高生活质量，取得理想效果，临床治疗中可广泛推广。

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本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.07.167.02