难治性高血压如何用药

文/华中师范大学主任医师 何芳珍

难治性高血压如何用药

文/华中师范大学主任医师 何芳珍

临床上，时有患者主诉，说用了很多药而血压降不下来。对此，医师应当分析原因。

首先，应了解患者是否按医嘱坚持用药。在排除了患者未能坚持用药的因素和/或生活方式不健康的因素后，就要考虑患者的特殊情况。

其一，是H型高血压（伴有高同型半胱氨酸血症的高血压）。同型半胱氨酸高，除导致顽固性高血压外，还导致颈动脉狭窄，易发生脑卒中及认知功能障碍。此时，医生要指导患者检查同型半胱氨酸（Hcy），如果同型半胱氨酸高于10毫摩尔／升，就可确诊为H型高血压，用叶依片 （叶酸与依那普利的复合制剂），或者用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）加叶酸治疗，效果不错。

其二，患者血清中存在有抗血管紧张素1型受体抗体 （抗AT1受体抗体）。如果检查出是存在抗AT1受体抗体，则选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类，就可获良好治疗效果。其中坎地沙坦效果最好，因为其与血管紧张素ⅡAT1受体抗体结合的位点数最多 （有4个位点）和亲和力在7种ARB类药物 （高血压一线治疗药物）之中最高。

其三，推荐第四代降血压新药——西尼地平。这是2014年中国老年学学会心血管专业委员会推荐的，属于钙通道拮抗剂，除了具有第一、二、三代钙通道拮抗剂的优点外，可以同时扩张肾小球入球及出球动脉，保护肾脏；可抗氧化；抑制血管平滑肌增殖，改善血管内皮舒张功能及动脉僵硬度，增加心脑血管血流量；降低心肌梗死面积和心律失常发生风险；减轻左心室肥厚及胰岛素抵抗，有益于糖尿病患者。可应用于重度及高危的、多病的高血压患者，每天一次，每次10～20毫克。