应用外固定架治疗挠骨远端骨折78例临床分析

裴俊山

(安阳县中医院骨科，河南 安阳 455112)



应用外固定架治疗挠骨远端骨折78例临床分析

裴俊山

(安阳县中医院骨科，河南 安阳 455112)

目的 探讨应用外固定架治疗挠骨远端骨折的临床疗效。方法 2009年9月至2014年9月，本院采用外固定架治疗挠骨远端骨折78例。结果 骨折均于3～5月完全愈合，其中优良68例，优良率87.2%；本组有腕关节疼痛10例，屈伸活动受限明显2例，随访X线示：骨性关节炎5例,无关节畸形及神经损伤发生。结论 应用外固定架治疗挠骨远端骨折，疗效显著，并发症少，是一种可供选择的治疗方法。

挠骨远端骨折；外固定架；临床疗效

挠骨远端骨折是创伤骨科中的一种常见病。其治疗方法有多种，我院采用外固定架治疗挠骨远端骨折78例，取得了满意的效果，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月至2014年9月，本院采用外固定架治疗挠骨远端骨折78例，其中男42例，女36例，年龄22岁～72岁，平均48岁。按AO分型，B3型8例，C2型22例，C3型48例。本组病例均通过骨折手法整复，效果不太理想，或采用夹板石膏外固定不能维持对位，而改用外固定架手术治疗，手术时间均于受伤10天内实行。

1.2 方法 行臂丛麻醉，成功后，消毒铺巾，C型臂下骨折手法整复，如骨折对位对线良好，于手背侧第2掌骨干处切两切口分别长约0.3cm，分离至骨面，钻孔拧入2枚外固定钉，于骨折近端挠骨背侧切口，长约0.5cm，分离至骨面，钻孔拧入另2枚外固定钉，再安装外固定夹钳及金属横棒，拧紧，适当撑开腕关节固定。通过C臂再证实骨折对位对线良好。如C臂下见骨折手法整复不理想，采用挠骨远端背侧或掌侧入路，暴露出骨折端复位，需要暴露关节面者，切开关节囊，复位关节面，成功后，用克氏针固定骨折，一般行交叉固定，并外露克氏针，利于拔除，冲洗切口缝合，然后在应用上述方法安置外固定架固定。同样再通过C臂证实骨折对位对线良好后结束手术。术后注意外固定钉眼及克氏针眼护理消毒。

1.3 观察指标 治疗结束后，评价所有患者的腕关节功能并观察不良反应发生情况。

1.4 评价标准 腕关节功能方面，依据Cartland和Werley的功能评估系统标准[1]，将腕关节功能分为优(0-2)、良(3-8)、一般(9-20)、差(≥21)。

2 结果

2.1 腕关节功能评价结果 外固定架及克氏针固定时间6-8周，平均7周，经过1年的随访，骨折均于3-5月完全愈合。其中优良68例，优良率87.2﹪(53.8%+33.3%)。见表1

表1 治疗后腕关节功能结果

2.2 不良反应发生情况 本组有腕关节疼痛10例,屈伸活动受限明显2例,随访X线示：骨性关节炎5例,无关节畸形及神经损伤发生。

3 讨论

挠骨远端骨折多数存在短缩畸形，骨折手法整复后，由于骨缺损致使挠骨丧失其支撑结构，而腕部伸屈肌群的收缩活动产生相当大轴向压力，即使严格按保守方法处理，仍有再度错位发生。石膏、小夹板固定对骨折端无牵引作用，不能持续对抗肌肉的收缩力量，所以近期复位效果理想，远期复查后出现再度错位。另外骨折部位软组织由于损伤产生肿胀，血液循环差，可产生骨筋膜室综合症，而石膏夹板固定对软组织的挤压可使这种情况更加严重，往往出现张力性水泡，甚至发生不可逆的损伤，影响腕关节功能的恢复。组织肿胀消退后，石膏夹板又可发生松动而致骨折错位。

外固定架之治疗挠骨远端骨折具有相当大优势：因外固定架依靠四枚骨折远近端的外固定钉及金属横棒固定牵引，不仅固定牢固，还可持续对抗肌肉收缩。克服了传统的石膏、小夹板固定缺少纵向牵引力而导致骨折再移位的缺点；无软组织肿胀问题；外固定架固定持续稳定，再度错位的几率小。而且外固定架治疗挠骨远端骨折，患者腕关节一般固定6-8周，因此有利于早期功能锻炼，可减少并发症的产生[2]。本组78例患者，治疗后腕关节功能回复优良68例，优良率87.2﹪，2例病例因骨折粉碎严重,关节面恢复不理想，远端挠尺关节分离等多种因素导致了并发症的发生,致使腕关节功能恢复效果差。

综上所述，应用外固定架治疗挠骨远端骨折与石膏、夹板固定相比，疗效显著，并发症少，是一种可供选择的治疗方法。

[1]Solgaard S. Function after distal radius fracture.[J]. Acta Orthopaedica Scandinavica,1988,59(1):39-42.

[2]张学军.早期功能锻炼对桡骨远端骨折的临床疗效分析[J].医学理论与实践,2014,27(4):490-491.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.068

2095—9559(2017)03—3134—01

2016-05-12