四黄膏在俯卧位脊柱手术中预防压疮的应用观察

蓝彩英，杨爱群，练满娇，李 凯



四黄膏在俯卧位脊柱手术中预防压疮的应用观察

蓝彩英，杨爱群，练满娇，李 凯

[目的]探讨四黄膏在俯卧位脊柱手术中预防压疮的效果观察。[方法]将俯卧位脊柱手术病人120例,按住院先后顺序分为对照组60例和观察组60例,两组病人在摆放手术体位前,对照组病人受压部位给予涂抹凡士林;观察组病人受压部位给予涂抹四黄膏,两组病人术后改变为平卧位30 min后,观察受压皮肤压疮发生程度(Ⅰ期、Ⅱ期)及发生率情况。[结果]观察组病人术中皮肤压疮发生程度(Ⅰ期、Ⅱ期)及发生率均明显低于对照组(P<0.05)。 [结论]俯卧位脊柱手术病人,术前使用四黄膏涂抹受压部位皮肤,可有效预防和减少皮肤压疮的发生。

脊柱手术;压疮;四黄膏;外敷;护理

临床上脊柱后路手术常采用气管插管全身麻醉,摆放俯卧位,由于脊柱手术难度大、时间长,病人长时间处于被动体位。加上全身麻醉病人知觉丧失、肌肉松弛、保护性反射消失,身体失去了调节能力,容易发生体位性压疮。特别是高龄、体重大于75 kg、全身麻醉、俯卧位、糖尿病等是术中发生压疮的高危因素[1]。俯卧位时,两侧肩峰前面、双上肢肘部、两侧肋骨处、髂前上棘、膝部、胫前等部位的骨突处,长时间受压易引起皮肤损伤[2-5]。在临床工作中,脊柱手术病人术前局部受压部位涂抹凡士林,术后仍有较多病人出现皮肤红斑、压痕。病人安返病房后,皮肤的红斑、压痕逐渐形成压疮,甚至发展成为水疱,压疮一般多发生于术后改为平卧位后30 min至6 h以内。术后随访压疮病人,主诉损伤处皮肤疼痛不适,严重者疼痛难忍,影响睡眠。一般症状缓解需3 d～7 d,甚至更长时间。为了解压疮发生的规律性和预防压疮的发生,在凡士林的基础上加用四黄散制成四黄膏,涂抹受压部位的皮肤,进行预防干预措施,结果四黄膏能有效预防和减少脊柱手术病人术中发生压疮的风险,具体护理措施如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2016年9月在我院施行俯卧位脊柱手术的病人120例,其中椎间盘突出22例,胸腰椎骨折61例,腰椎滑脱9例,腰椎管狭窄25例,椎管内肿瘤3例。其中男80例,女40例;年龄21岁～80岁,体重47 kg～81 kg。排除标准:术前病人皮肤有破损、压疮、纹身、大片色素、皮疹等影响皮肤观察的病人。将病人120例按住院先后顺序分为对照组60例和观察组60例,两组病人性别、年龄、体重、手术时间等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料及手术时间比较

1.2 方法 在全身麻醉及气管插管完成后,两组病人在摆放手术体位前,观察组病人身体两侧肩峰前面、双上肢肘部、胸部两侧肋骨处、髂前上棘、膝部、胫前等受压部位皮肤给予涂抹四黄膏,再摆放俯卧位。对照组病人受压部位涂抹凡士林,再摆放俯卧位。俯卧位摆放方法:选择俯卧位啫喱头垫、可调整俯卧位垫、厚软枕1个、小啫喱垫2个。术前根据病人胸部宽度,调整俯卧位垫的两侧外缘宽度,长度为上端超过双肩,下端超过耻骨联合,俯卧位垫两侧上面再垫长条形啫喱垫。手术前按俯卧位标准要求,估测病人翻身后头、胸、髂嵴、双足落在手术床上的位置,在相应位置放好体位垫(俯卧头垫、胸腹软垫、双踝部垫软垫)于手术床上,手术病人在平车床上完成麻醉,摆放体位前,受压部位皮肤给予涂抹凡士林或四黄膏,待麻醉平稳后,先将载有病人的平车与手术床平行放置且尽量使其高度一致(中间无缝隙),固定平车与手术床的刹车,将病人四肢伸直平放,由1名麻醉医生站在病人头侧,保护麻醉管道。1人负责下肢,手术床两侧分别站2人,先由近侧2人和头部及脚负责人共同托扶病人的肩背部和腰骶部移至平车与手术床之间,将病人由仰卧位→侧卧位,再由对侧2名医务人员托扶病人胸部和腹部将病人由侧卧位→俯卧位,以上医务人员相互配合,使病人轴线翻身至体位垫上,翻身时注意保持病人躯干中立位,避免扭曲脊柱。上肢摆放在两侧托手架上,上臂与躯干的角度不超过90°,保持功能体位。双下肢呈微屈膝状,小啫喱垫垫膝关节处,厚软枕垫高踝部,使双足自然下垂,脚尖不碰到床为宜。

1.3 观察指标 手术结束后,病人由俯卧位改变为平卧位30 min后,观察两组病人皮肤情况。无压疮:局部受压皮肤颜色恢复正常,无红斑、无压痕。Ⅰ期:局部受压皮肤出现红斑。Ⅱ期:局部受压皮肤出现压痕、水疱。

2 结果

观察组病人术中皮肤压疮发生程度(Ⅰ期、Ⅱ期)及发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组病人术中皮肤压疮发生程度及发生率比较

3 讨论

椎管狭窄、脊椎压缩性骨折、脊椎滑脱、椎管内肿瘤等手术病人均行气管插管及全身麻醉,手术摆放俯卧位。此类手术术中出现体位性压疮的可能性大。具体原因:一是手术难度大,手术时间长,病人长时间处于被动体位,受力点的骨突处长时间受压,局部组织血液循环障碍,导致组织缺血缺氧引起压疮。二是脊柱手术病人,因手术无菌要求因素,病人支撑点的受压部位,巡回护士不能进行定时按摩等有效的皮肤护理,长时间受压容易出现压疮,特别是肥胖和糖尿病病人。三是全身麻醉状态下病人由于生理学的改变,处于肌张力、神经反射等完全消失状态,易导致病人发生循环、呼吸系统障碍、神经损伤和皮肤压疮等并发症。本研究针对术中压疮的发生,采用四黄膏涂抹受压处皮肤,能有效预防和减少脊柱手术术中压疮的发生。

四黄膏由我院院内制剂,四黄膏由大黄、黄柏、黄芩、黄连、冰片,以凡士林作为溶媒调成膏状。四黄膏以大黄为君药,大黄入脾经,脾主肌肉,有消肿止痛、活血化瘀之功效。它所含恩醌类化合物,能抗炎止血。黄柏为臣药,黄柏入肾经,肾主骨,具有清热解毒、消肿止痛。黄芩为使药,黄芩入肺经,肺主皮毛,具有清热解毒。黄柏、黄芩、黄连含有黄芩甙、小檗碱,黄芩甙具有抗肾上腺素、去甲肾上腺素的功能,对抗由局部炎症反应产生的5-羟色胺等炎性介质,解除血管痉挛收缩,改善局部血液循环。小檗碱有抗炎成分,能松弛平滑肌,解除微循环痉挛。黄芩甙改变局部组织供养环境,增强机体免疫力,减轻局部组织炎症反应。佐以冰片,冰片具有清热止痛功效。凡士林为溶媒,可减轻受压处皮肤的摩擦力和剪切力,在凡士林的基础上加用四黄散更有效地预防术中压疮。在临床实践中,由于原工艺采用80目将四黄药粉制成软膏,使用过程有粗糙感,为了防止药粉粗糙对局部皮肤产生摩擦,我院针对我科对药粉的需求,采用超微粉碎技术[6],将药材碎成超细粉,粉粒直径不大于5 μm。超细四黄药粉制成软膏,不但减少皮肤摩擦,而且具有吸收快、手感好的特点。

减少术中并发症的发生,着重在于预防,俯卧位脊柱手术中采用四黄膏涂抹受压处皮肤,可以改善受压处的血液循环,增强机体免疫力,减少并发症发生[7-10]。从表2可以看出,观察组皮肤损伤的发生例数较对照组少,观察组给予四黄膏涂抹受压处皮肤进行护理干预,能更有效预防压疮的发生。采取有效预防措施减少并发症发生,充分体现手术室的优质护理。

[1] 周爱玉,杨西宁.手术压疮的危险因素及防护研究进展[J].广西中医学院学报,2011,14(2):74-76.

[2] 张丽青,林卫红,叶媛媛.试用修订版Braden评分方法预警干预术中压疮的效果评价[J].解放军护理杂志,2009,26(1):6-8.

[3] 朱艳,丁宁,陆云.全身麻醉俯卧位手术患者眼保护的研究进展[J].护理学杂志,2012,27(10):95-97.

[4] 鲜玉梅.骨科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].实用临床医学，2011,12(3):113-114.

[5] 李明芬，朱成敏.脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].护士进修杂志，2007,22(12):1120-1121.

[6] 金万勤，黄芳，郭立玮.苍术、黄柏及二妙丸超细微粉的生物药剂学的研究I-扫描电子显微镜技术对超细微粉的表征[J].中草药，2001,32(4)：306-308.

[7] 徐进，李琼芬.四黄痔疮膏治疗混合痔术后疼痛及水肿的临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2011，21(24)：140.

[8] 雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：98；60-62.

[9] 马晓芬.自制四黄膏外敷治疗外周性静脉炎的临床观察[J].光明中医,2011,26(5):954.

[10] 杨小芳，高雪华，孙锦艳.蜡疗合并四黄膏治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].中国优生优育，2014，20(3)：201-202.

(本文编辑孙玉梅)

Application of Sihuang cream in prevention of pressure ulcer during prone position spine surgery

Lan Caiying,Yang Aiqun,Lian Manjiao,etal
(Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong 516001 China)

广东省惠州市科技局基金项目,编号:2015Y105。

蓝彩英,副主任护师,本科,单位:516001,广东省,惠州市中医院;杨爱群、练满娇、李凯单位:516001,广东省,惠州市中医院。

信息 蓝彩英，杨爱群，练满娇，等.四黄膏在俯卧位脊柱手术中预防压疮的应用观察[J].护理研究，2017，31(22)：2779-2781.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.027

1009-6493(2017)22-2779-03

2016-10-18;

2017-07-25)