社区老年人对院前急救知识的认知及需求调查研究

蔡少莲，杜 娟



社区老年人对院前急救知识的认知及需求调查研究

蔡少莲，杜 娟

[目的]了解社区老年人对院前急救知识的认知及需求,为进一步优化社区院前急救服务体系提供依据。[方法]依据方便取样原则选取某市城区内4个社区的387名老年人(60岁及以上),通过查阅大量相关文献,在征询专家意见的基础上自行设计调查问卷。问卷内容涉及老年人对院前急救知识的认知和社区居民院前急救知识需求。[结果]94.8%的老年人认为有必要学习院前急救知识;93.5%的老年人期望社区卫生服务中心开展急救培训；对于急救知识和技术的需求依次为心肺复苏(82.4%)、止血(85.5%)、骨折固定(77.3%)、伤员搬运(68.2%);老年人获得急救知识来源依次为电视、收音广播(79.6%)、网络媒体(网站、微信、QQ等)(60.7%)、讲座、培训(40.8%)、家人或朋友(20.9%)、书籍、报刊(20.2%);社区老年人对常见急症急救知识需求列在前4位是高血压危象、心肌梗死、脑卒中、糖尿病急性并发症。[结论]社区老年人对院前急救知识的需求强度高并存在偏向性,社区卫生服务机构应以老年人需求为导向,开展系统、规范的院前急救培训。

院前急救；急救知识;需求;社区;老年人

我国已经进入老龄化社会,由于老年人各器官功能减退,院前急救发病率较高,势必然会对我国急救服务体系造成巨大的影响。但目前我国社区急救服务体系仍处于发展阶段,虽然有部分社区服务机构提供急救服务,但绝大多数仅能满足最基本的医疗服务。本研究旨在调查社区老年人对急救知识和社区急救教育的需求,结合文献回顾,研究相应对策,为完善社区老年人急救服务体系、普及相关急救知识提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究的调查总体选择某市社区老年人(60岁及以上),依据方便取样原则2015年1月—7月选取城区内4个社区的老年人为调查对象。入选标准:居民均意识清晰;能独立填写完成调查问卷;居民均为非医疗专业人员。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 通过查阅大量相关文献,在征询专家意见的基础上自行设计调查问卷。调查前期先随机选取36名老年人进行预调查,考察问卷的一致性,并依据此次结果修改了问卷。正式调查时,则由经过统一培训的调查员按统一设计的调查表,采用面对面访谈的方式、收集调查表所需的资料。

1.2.2 调查内容 ①一般资料,包括年龄、性别、文化程度和病史等;②老年人对院前急救知识的认知;③社区居民院前急救知识需求调查,每个项目答案为“很迫切”“迫切”“比较迫切”“不确定”“不迫切”5个等级,分别赋值为1分、2分、3分、4分、5 分。

1.2.3 质量控制 问卷填写后当场回收,以便及时发现剔除不符合要求问卷。调查开始前,对调查员进行了统一培训,确保各调查员对每项问题理解统一;调查过程中由主要研究者全程进行监督指导,对每份调查表逐项检查复核;资料由专人进行双录入,并进行严格的逻辑检查。共发放400份问卷,回收有效问卷387份,有效回收率96.8%。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 调查社区老年人387人,男152人，女235人;年龄(71.12±8.28)岁；文化程度:小学及以下57人(14.7%),初中112人(28.9%),高中(包括职业、中专)107人(27.6%),专科84人(21.7%),本科27人(7.0%)。93.8%的老年人患有一种或多种慢性病,其中患病率较高的依次有高血压(47.8%)、冠心病(44.9%)、糖尿病(32.0%)。

2.2 社区老年人院前急救知识的认知情况 急救知识的必要性:有必要学习367人(94.8%),可学可不学20人(5.2%),没必要学习0人。获得急救知识来源:家人或朋友81人(20.9%),讲座、培训158人(40.8%),电视、收音广播308人(79.6%),书籍、报刊78人(20.2%),网络媒体(网站、微信、QQ等)235人(60.7%)。其中,参与讲座、培训的老年人中,接受过急救培训次数:1次69人(43.7%),2次71人(44.9%),3次11人(7.0%),4次或以上7人(4.4%)。社区卫生机构在院前急救中发挥的作用:非常有用96人(24.8%),有一定作用219人(56.6%),作用不大72人(18.6%)。

2.3 急救知识和技术培训的需求情况 急救知识和技术的需求情况:老年人期望所在社区开展急救培训和服务的方式:建立宣传栏78人(20.2%),社区卫生服务中心开展急救培训362人(93.5%),发放宣传单127人(32.8%),其他12人(3.1%)。期望的培训的频率:1个月113人(29.2%),3个月198人(51.2%),半年76人(19.6%)。急救知识和技术的需求:心肺复苏319人(82.4%),止血331人(85.5%),骨折固定299人(77.3%),伤员搬运264人(68.2%)。常见急症的需求情况:社区老年人常见急症知识的需求情况见表1。

表1 社区老年人常见急症急救知识的需求评分情况 (n=387)

项目极小值分极大值分需求评分(x±s)分需求排序高血压危象153．910±0．9641心肌梗死153．840±0．9342脑卒中(中风)253．760±0．8893糖尿病急性并发症153．670±0．9634高热153．590±0．9225外伤出血153．490±0．8346异物窒息153．480±1．0547急性消化道出血(呕血、黑便)153．470±1．0068外伤骨折153．450±0．9109肾绞痛153．320±0．86112 晕厥153．430±0．80610 强酸、强碱或其他原因导致的烧伤、烫伤153．290±0．86111 食物中毒、误服药物、毒物153．270±0．84913 其他(中暑、淹溺、电击伤等)153．260±0．89014

3 讨论

3.1 老年人群对于社区卫生服务机构开展急救培训的需求较强 老年人是最大的医疗卫生资源消耗群体,我国老龄化面临着养老问题、健康问题及社会问题,这是一个沉重的经济、社会和疾病负担[1]。对院前急救而言,“时间就是生命”[2]。近年来,我国对院前急救普及工作的不断开展,老年人对于院前急救的认知水平亦逐步提升,同时老年人也是各类慢性疾病的高发群体[3],如高血压、冠心病及糖尿病等,其中部分疾病存在急性发作的风险,具有进展快、死亡率高等特点[4],危及老年人的生命健康,总体来看,老年人对急救知识需求仍抱有较高的热情。急救要从现场开始,一旦发生意外事件,最先到达现场往往是非专业的救护人员,事故现场第一目击者、社区医生和护士如果可以实施有效的院前急救,争取最佳抢救时间,可以大大降低死亡率和致残率[5-6]。中国已进入老龄化社会,伴随着老龄人口高龄化,老年人口的总体健康状况也不容乐观,急救服务体系也将面临老年人院前急救发病率逐年增加的挑战。社区是居民生活的环境,由于我国社区卫生服务体系的建设仍不完善,高素质的医学人才不愿前往基层社区工作,现有医护人员的专业技术能力与职业素养与医院的医护人员仍有较大差距,只能满足老年人最基本的卫生需求,建设适合中国国情的“社区-急救-医院”的院前急救模式和完善社区急救服务体系已迫在眉睫。在社区开展急救知识普及的优势在于:社区卫生服务机构立足于基层,为社区居民提供系统、延续和综合的卫生服务,尤其是贴近老年人的日常生活,为各类慢性疾病的老年人提供较好的医疗照料环境,如健康知识讲座、制作宣传册等;社区是意外事件的现场,社区卫生服务机构能提供紧急救助服务。因此,政府加快出台扶持政策和奖励机制,促进和统筹社区卫生服务机构发展,建立系统、规范和统一的社区卫生服务人员急救培训体系和管理机制,完善人员准入和医学继续教育制度,鼓励医学人才深入基层社区,提高社区卫生服务水平;建立社区居民急救指南,使院前急救培训更规范化和标准化;加快健全和完善适合我国国情的相关法律法规,从而提高院前急救实施率;依托社区卫生服务体系,广泛开展开展急救知识的宣传和普及工作,更进一步建立社区居民自救体系;社区卫生服务体系应整合资源、利用多种培训方法,如传统讲授法、情景模拟法、网络教育和微信教育等,向老年人普及急救知识,从而达到挽救生命减轻伤残的目的。针对老年人的身心特点,社区卫生服务体系应建立行之有效的培训模式,由简单到复杂,由理论到实践,由被动听课到主动参与的循序渐进的培训方式,以提高社区老年人急救培训的效果。

3.2 老年人获得急救知识来源存在多样性 近年来,互联网和信息科技飞速发展,以及智能手机的普及,网络健康教育已得到广泛地应用,并取得良好的效果[7-8],而微信和QQ等网络媒体已成为老年人获取急救知识的主要途径之一。基于网络媒体,开展急救知识普及的具有技术门槛低、操作简单、免费下载、功能独特等特点,在一定程度上解决了困扰老年人培训和培训的时间、空间限制和信息反馈等问题。但是,目前网络上的急救知识或医疗相关信息不计其数,并且良莠不齐,老年人不一定能正确筛选并从中获取有价值的信息和知识,甚至迷信“网络医生”或轻信谣言而延误治疗,因此,医疗卫生服务体系既要利用网络媒体做好急救知识的宣传和普及,使社区老年人能规律、持久的获取与自身相关急救知识,节省社会资源,又要与网络监管部门建立有效合作机制,管理和监督网络上的医疗信息,及时处理网络不良宣传,避免危害公众的生命健康。总之,在需求多元化,选择多样化的今天,社区卫生服务机构可以构建基于网络媒体的急救知识教育模式。主要包括探索构建基于规律、定期、系统的网络急救教育模式,如网络订阅号、微信公众号、朋友圈和医疗APP等[9];编写通俗实用的有针对性的图文、语音或视频信息,以尽可能帮助老年人足不出户就能获取相关的急救教育信息;鼓励社区医疗服务人员通过网络媒体与老年人互动交流,巩固老年人相关急救知识,提高老年人对社区服务机构的信任和满意度;社区卫生服务机构老年人体检和疾病特点,建立信息化健康档案管理和服务系统,更高的目标是实现卫生系统居民健康信息的联网与共享[10-12],提高慢性病管理效率,从而在根源上降低院前急救发病率。

3.3 老年人群对院前急救知识和技术的需求存在偏向性 随着人们对急救认知水平的提高,心肺复苏、止血、骨折固定等专业术语越来越被社会大众所熟悉,老年人亦是如此,这就促使更多的老年人想认识急救知识和技术,了解心搏骤停、外伤出血和骨折等的治疗、护理和预防知识。临床资料表明,心搏骤停主要发生在院外,死于院外或家中者占72%～80%[13],因而社会大众对心肺复苏知识需求较高,社区卫生服务机构应大力宣传和普及心肺复苏知识,提高心肺复苏知识的知晓率,提高院外猝死病人抢救的成功率。调查结果显示,老年人对于常见急症知识的需求存在偏向性,可以表明调查对象对于跟自身相关的疾病知识需求程度较高,需求列在前4位的是高血压危象、心肌梗死、脑卒中、糖尿病急性并发症。分析其主要原因为:①高血压危象、心肌梗死、脑卒中等疾病发病急,进展快,甚至死亡率高,社会大众对这些疾病具有恐惧心理;②随着年龄的增长,老年人器官功能减退,心脑血管疾病和糖尿病发病率逐年升高,这些疾病病程长、康复慢,甚至终身患病,并伴有急性发作的风险[14-15],大部分调查对象自身就有不同程度的心血管疾病,缺乏疾病控制和自我护理的相关知识和能力,因此如何预防、保健和自救是他们迫切需要了解的内容;③随着人们对健康的需求日益提高,这促使更多的老年人想认识心脑血管疾病,了解心脑血管疾病的治疗、护理和预防急救等相关知识。因此,建立区域化社区急救医疗服务系统[16],针对老年人开展院前急救知识普及的过程中,社区卫生服务中心应以老年人的需求为导向,建立集治疗、护理和急救为一体的服务网络,以满足老年人的健康需求。

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(本文编辑孙玉梅)

Investigation on cognition and demand of pre-hospital first-aid knowledge among the elderly in community

Cai Shaolian,Du Juan
(Zhaoqing Medical College,Guangdong 526020 China)

2014肇庆市科技创新计划项目，编号:2014E276。

蔡少莲,讲师,硕士研究生,单位:526020，肇庆医学高等专科学校;杜娟单位:526020，肇庆医学高等专科学校。

信息 蔡少莲，杜娟.社区老年人对院前急救知识的认知及需求调查研究[J].护理研究，2017，31(22)：2757-2760.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.018

1009-6493(2017)22-2757-04

2016-10-01;

2017-07-11)