中药离子导入法在老年脑卒中后失眠病人中的应用效果观察

谭玉婷



中药离子导入法在老年脑卒中后失眠病人中的应用效果观察

谭玉婷

[目的]探讨中药离子导入在老年脑卒中后失眠病人中的应用及效果。[方法]采用便利抽样法收集2015年5月—2016年5月在我院诊断为脑卒中后失眠的老年病人83例,按住院号随机分为观察组和对照组。对照组给予常规干预,观察组在对照组基础上给予中药离子导入，干预4周后评定老年病人的主客观睡眠状况及疗效。[结果]干预后观察组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)得分为8.90分±4.75分,较之前下降了4.98分,低于对照组12.56分±5.31分(t=3.311,P=0.001);观察组较对照组入睡潜伏期缩短,总睡眠时间增加,睡眠疗效显著优于对照组(Z=634.500,P=0.030)。[结论]常规护理基础上采用中药离子导入，可缩短老年脑卒失眠病人睡眠潜伏期,提高睡眠效率和睡眠质量。

中药离子导入;穴位;老年人;脑卒中;失眠；丹参

失眠是指由于入睡或睡眠持续困难所导致的睡眠质量和时间下降,不能满足正常生理和体能恢复的需要,影响其正常社会功能的一种主观体验[1]。据国内外文献统计,脑卒中后失眠发生率为75%～95%,老年女性及缺血性脑卒中人群发病率更高[2-3]。基于老年病人病理生理特点及普遍多疑、抑郁的心理倾向,失眠可进一步加重他们的脑卒中后躯体症状,影响全面康复过程,进而降低其生活质量[4-5]。通过文献回顾发现目前临床主要采用药物(中药、西药)、针灸推拿、音乐疗法和光量子透氧疗法等方法,并有一定疗效,但研究指标大都是主观量表且在病人依从性和临床推广应用方面存在局限。中药离子导入法属于中医护理操作技术,在治疗失眠症方面具有明显优势。本研究对中药离子导入法改善老年脑卒中后失眠病人的疗效进行了主客观评价,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 按照便利抽样法,选取2015年5月—2016年5月入住我院神经内科脑卒中后失眠的老年病人83例。诊断标准:①脑卒中,符合1995年第四届全国脑血管病学术会议脑卒中的诊断要点,并经CT或MRI证实。②失眠,参考《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]。纳入标准:①符合诊断标准,病程均>半年,属于脑卒中恢复期,匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)>7分;②年龄>60岁;③病人生命体征平稳且智能正常,能配合研究。排除标准:①脑卒中后有严重的意识、智能及理解表达障碍;②严重的精神病及焦虑与抑郁病人;③脑卒中前已被确诊为失眠病人;④正在接受失眠治疗，如服用药物(地西泮、抗抑郁药、抗精神病药等)或其他有可能影响本研究结果的干预;⑤妊娠或哺乳期妇女。将筛选后符合以上标准的83例病人编号,然后采用随机数字表法将病人随机分为观察组和对照组，对照组41例，观察组42例。经统计,两组病人性别、年龄、病程、后遗症种类、PSQI得分等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有良好的组间可比性。研究方案经医院伦理委员会批准后实施,征得病人知情同意并取得积极配合。

1.2 干预方法 两组均接受原发病基础治疗和综合护理。基础治疗包括控制血压、改善脑循环、抗血小板聚集等对症治疗。综合护理参照脑卒中病人临床护理路径和健康教育路径进行[7-8]。同时,在综合护理中加入对失眠症的针对性护理措施:创造适宜的睡眠环境和睡眠条件;健康教育包括鼓励病人建立良好的睡眠卫生习惯;对病人进行必要的心理疏导。以上每周1次,每次10 min。对照组:常规药物(每晚睡前口服阿普唑仑,0.4 mg～0.8 mg),4周为1个疗程,治疗4周后评价效果。治疗过程注意观察药物反应,如出现头晕、呕吐等不适应立即停药。观察组:中药离子导入,每天睡前进行,每次30 min,4周为1个疗程,治疗4周后评价效果。丹参注射液每支10 mL，共6支(批号257022021,成都天台山制药有限公司生产),每次2支。利用中低频治疗仪(武汉市康本龙医疗器械有限公司,型号为HL-Y5A)进行离子定向导入双侧上下肢对应的神门穴和三阴交穴。具体操作简述如下:75%乙醇消毒穴位处皮肤,待干后将无菌纱布4片(6 cm×8 cm×4层)充分浸泡于丹参注射液中制成药物纱布,干湿度以不滴水为宜,与可粘电极块紧密贴合放于穴位处;然后,打开电源开关,遵医嘱结合病人耐受度选定各项参数(流量控制在16 mA～32 mA),注意观察。结束后,先取可粘电极块与纱布,再关电源,以防电击意外。

1.3 评价方法

1.3.1 主观睡眠质量评定 应用PSQI量表对两组病人的睡眠状况进行评定。PSQI 量表[9]是目前评价睡眠的国际公认的量表,主要评价过去4周内病人睡眠的总体状况,分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7 个子项目,每个成分按0分～3分等级计分,PSQI总分0分～21分,得分越高提示睡眠质量越差。

1.3.2 客观睡眠质量评定 研究表明,主客观睡眠质量存在较大差异[10],因此应用多导睡眠图(Polysomnography,PSG)进行客观分析。采用北京太阳电子科技有限公司生产的SOLAR3000 神经中央监护分析系统,对观察组及对照组进行PSG监测。按照Rechtshaffen和Kale制定的睡眠标准,对研究对象的睡眠情况以15 s为时间单位进行编码,分别划分为入睡潜伏期、浅睡眠期[睡眠1期(S1)+睡眠2期(S2)]、深睡眠期[睡眠3期(S3)+睡眠4期(S4)]、REM期。由1名专业的固定医师进行评定分析,连续监测两晚,取均值。

1.3.3 睡眠疗效评定 依据《中药(新药)治疗失眠的临床研究指导原则》中的疗效标准[11]。睡眠时间以PSG测得的时间为准,结合主观睡眠质量及研究者外部观察进行综合评定。临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛；显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加；有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3 h；无效:治疗后失眠无明显改善或反加重者。

1.4 质量控制 为保证研究质量,研究过程中进行如下质量控制:①基于老年病人多疑、复杂的性格特点,试验前将两组病人的床位安排尽量从空间上隔离开来,避免误会及试验污染。②实施盲法原则，数据收集及分析成员不知分组情况,避免主观偏倚。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后主观睡眠质量(PSQI评分)比较(见表1)

表1 两组病人治疗前后PSQI评分比较分

2.2 两组老年病人治疗前后客观睡眠质量(PSG)比较(见表2)

2.3 两组老年病人治疗后睡眠疗效评定(见表3)

表3 两组老年病人治疗后睡眠疗效评定 例

3 讨论

老年病人脑卒中后失眠是多种躯体化因素及病理生理、心理因素交互作用的结果。失眠临床表现为入睡困难、睡后易醒、早醒伴头痛和疲乏等,影响白天精神状态和工作。关于机制,目前尚不十分清楚[12]。中医学中,脑卒中属于“中风”范畴,失眠为“不寐”,脑卒中后失眠的老年病人多因情志、久病、年迈体虚所致。西医认为心理因素是主要原因[13]。由于脑卒中导致的一个或多个生理、功能残缺直接加重病人的心理负担,严重者甚至出现焦虑、抑郁情绪[14]。其次,老年病人发生于大脑皮质、脑干及基底节等处的脑卒中容易导致中枢神经系统功能紊乱,异相睡眠较中青年病人缩短,激醒阈明显缩短,因此失眠患病率更高[15]。

脑卒中后失眠的治疗方法多样,有一定疗效,但针对性不强,且在病人依从性和推广度上存在局限。如西医传统的安定类镇静安眠药可使慢波睡眠缩短,进而改变生理睡眠结构,长期使用会引起耐药性,突然停药后出现戒断症状等不良反应,过量服用可导致昏迷或呼吸抑制等严重安全问题[16];针刺、推拿是中医特色护理技术之一,在失眠治疗中应用广泛,能取得较好效果,但是限于临床医务人员中医素养水平参差不齐并且需耗费大量人力、物力,推广度不高[17];中药汤剂由于口味、气味等原因,一般病人的依从性不高,部分病人鼻饲也给临床护理增加了负担;耳穴贴压、穴位贴敷等则不适合在炎热的夏季使用,药方配制复杂,制作困难,存在易脱落、遗忘按压等问题[18]。音乐疗法疗效则与病人音乐爱好否、文化素质高低、听力理解功能是否正常等多因素有关。因此,从传统中医中寻找一种不良反应小、针对性强、依从性高、推广度好的治疗脑卒中后失眠的方法是当前的研究热点之一。

中药离子导入能缩短睡眠潜伏期,提高睡眠效率和睡眠质量。我科用中药离子穴位导入法治疗失眠,经过4周的干预后,观察组PSQI总分为8.90分±4.75分,较之前下降了4.98分,低于对照组12.56分±5.31分(t=3.311,P=0.001);观察组较对照组病人入睡潜伏期缩短,总睡眠时间增加,睡眠疗效显著优于对照组(P<0.05)。探讨机制如下:中药丹参注射液含有丹参,是常用的活血化瘀和宁心安神药。从西医学角度来说,该药物制成的注射液中水溶性有效成分丹参素与原儿茶醛在活血方面有扩张血管、加速血流量、改善微循环的作用,在祛瘀方面能化解积血块,使聚集的血细胞发生解聚,促进纤维蛋白溶解[19]。张文革等[20-21]的研究均表明单味丹参或丹参配合其他疗法治疗失眠效果肯定。穴位选用神门穴和三阴交穴,这两穴是古代治疗失眠处方中出现次数最多的腧穴[22]。神门穴为手少阴经原穴,三阴交为足太阴脾经之穴,两穴相配,主治失眠、月经不调、遗精。针刺三阴交是通过增加5-羟基吲哚乙酸(5-HIAA)含量提高5-羟色胺(5-HT)神经元的兴奋性,同时降低去甲肾上腺素含量以达到调整阴阳治疗失眠的作用[23-24],专治失眠。中药离子导入法意在通过电流电极作用,将中药中含有的电离子从表皮渗入穴位,经穴位与所在经络相联通,既具有针灸作用,又有直流电和药物的作用,互相调解,共同发挥镇静安神之功效。而且经观察,此方法无任何毒副作用,安全可靠。

4 小结

综上所述,中药丹参离子导入神门、三阴交穴治疗老年脑卒中后失眠,发挥了穴位、丹参和针刺三者的协同之效,能缩短睡眠潜伏期,提高睡眠效率和睡眠质量。相比而言,口服中枢抑制剂临床不良反应较大,且对失眠人群的选择具有局限性,而针灸神门、三阴交穴既可避免药物的不良反应,又可宁心神、调和阴阳,调整中枢神经递质,发挥整体调整作用,治疗失眠具有较大优势。

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(本文编辑孙玉梅)

Observation on application effect of Chinese medicine iontophoresis for elderly patients with insomnia after stroke

Tan Yuting
(Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

Objective: To explore the application and effect of traditional Chinese medicine iontophoresis in elderly patients with insomnia after stroke.Methods: A total of 83 cases of elderly patients were diagnosed with insomnia after stroke in our hospital from May 2015 to May 2016,and they were collected as research objects by convenience sampling method.Based on admission numbers they were randomly divided into observation group and control group.The patients in control group were given conventional intervention,while the patients in observation group were given traditional Chinese medicine iontophoresis on the basis of the conventional intervention.After 4 weeks of intervention,the subjective and objective sleep status and efficacy of the elderly patients were assessed.Results: After the intervention,the score of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) in observation group was(8.90±4.75),it decreased 4.98 and was lower than that of in control group (12.56±5.31)(t=3.311,P=0.001).Compared with that in control group,the sleep latency of patients in observation group was shortened,the total sleep time was increased,and the sleep effect was significantly better than that of patients in control group (Z= 634.500,P=0.030).Conclusions: Chinese medicine iontophoresis could shorten sleep latency,improve sleep efficiency and sleep quality of elderly patients with insomnia after stroke.

traditional Chinese medicine iontophoresis;acupuncture points;elderly;stroke;insomnia；Dansen

谭玉婷,助教,硕士研究生在读,单位:410208,湖南中医药大学。

信息 谭玉婷.中药离子导入法在老年脑卒中后失眠病人中的应用效果观察[J].护理研究，2017，31(22)：2737-2740.

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.013

1009-6493(2017)22-2737-04

2016-07-26;

2017-07-20)