二维超声联合彩超对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断分析

傅艳 褚世红 许世红

二维超声联合彩超对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断分析

傅艳 褚世红 许世红

目的探讨二维超声联合彩超对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断价值。方法选择40例瘢痕子宫妊娠患者, 分别采用二维超声和二维超声联合彩超诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入情况, 比较两种方法诊断的准确性。结果40例瘢痕子宫妊娠患者中, 经手术和病理确诊为瘢痕子宫合并前置胎盘植入患者26例, 经二维超声诊断为瘢痕子宫合并前置胎盘植入患者18例, 诊断阳性率45%, 二维超声联合彩超诊断为瘢痕子宫合并前置胎盘植入患者24例, 诊断阳性率60%, 两种诊断方法的诊断阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；单独使用二维超声诊断的特异度、灵敏度及准确度分别为78.6%(11/14)、57.7%(15/26)和65.0%(26/40), 均明显低于二维超声联合彩超进行诊断的92.9%(13/14)、88.5%(23/26)和90.0%(36/40), 且两组灵敏度、准确度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论二维超声联合彩超对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断准确性较高。

二维超声；彩超；瘢痕子宫；前置胎盘植入

近年来, 随着剖宫产、人工流产以及药物流产的不断增多, 瘢痕子宫合并前置胎盘植入的发病率也呈上升的趋势［1］。瘢痕子宫是剖宫产术后并发症, 指剖宫产后在子宫手术部位形成的瘢痕, 其愈合速度较为缓慢, 严重时可造成产妇死亡［2,3］。超声诊断是临床诊治的常用方法, 具有方便, 快捷,无创性的优点, 为广大患者所接受, 临床应用广泛［4,5］。本次研究选取40例瘢痕子宫合并前置胎盘植入的患者进行研究, 探讨二维超声联合彩超对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断价值, 旨在为临床研究提供参考, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年10月～2015年10月收治的瘢痕子宫妊娠患者40例, 年龄31～41岁, 平均年龄(25.2±5.3)岁；孕周28～38周, 平均孕周(34.3±2.4)周；孕次2～4次, 平均孕次(2.2±1.0)次。对所有患者分别单独使用二维超声和二维超声联合彩超进行诊断。所有产妇均为单胎妊娠, 排除妊娠期糖尿病、高血压、内分泌代谢性疾病产妇。

1.2 方法 协助患者取仰卧位, 嘱患者检查前适量饮水, 保持膀胱充盈状态, 避免因膀胱充盈度不足, 影响临床医师的判断。本院使用的二维彩超声仪器型号为GE VOLUSON 730, SIMENZ S2000 及GE P5, 对产妇进行常规检查。探头频率为3.5 MHz, 对宫颈内口与胎盘边缘的关系进行检查, 以明确前置胎盘诊断以及分类；加强对胎盘实质内部回声、胎盘后间隙、胎盘和周围血流情况以及子宫前壁肌层膀胱完整性的检查, 确认胎盘植入情况, 并记录形态、大小、超声回声, 对于疑似胎盘植入的产妇, 在分娩前反复检查1～2次。

1.3 诊断标准 根据相关文献资料［6,7］, 制定相关诊断标准。胎盘后的间隙全部或者部分消失；胎盘后方或胎盘实质内可见丰富的血供, 表现为血流紊乱；膀胱壁与子宫浆膜层间距减薄, 可见突向膀胱的与胎盘回声相同组织回声。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

40例瘢痕子宫妊娠患者中, 经手术和病理确诊为瘢痕子宫合并前置胎盘植入患者26例, 经二维超声诊断为瘢痕子宫合并前置胎盘植入患者18例, 诊断阳性率45%, 二维超声联合彩超诊断为瘢痕子宫合并前置胎盘植入患者24例, 诊断阳性率60%, 两种诊断方法的诊断阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；单独使用二维超声诊断的特异度、灵敏度及准确度分别为78.6%(11/14)、57.7%(15/26)和65.0%(26/40),均明显低于二维超声联合彩超进行诊断的92.9%(13/14)、88.5%(23/26)和90.0%(36/40), 且两组灵敏度、准确度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种诊断方式的相关指标对比(%)

3 讨论

胎盘植入是妊娠严重的并发症, 可能造成不可预估的大出血现象, 病情严重且不易控制, 严重时可造成产妇的死亡,给产妇带来生命安全方面的危险［8-11］。而瘢痕子宫合并胎盘植入的风险性更高, 因此, 早期对瘢痕子宫合并胎盘植入进行诊断具有重要意义, 产前的准确评估, 能够规避相关风险,采取相关措施和方法, 能够降低产妇的死亡率。二维超声联合彩超的特异度、灵敏度及准确度均高于单独使用二维超声进行诊断, 马小卿等［6］比较胎盘粘连和胎盘植入的图形特征, 发现剖宫产次数增加与前置胎盘有一定关系, 认为彩色多普勒在诊断胎盘粘连和胎盘植入方面更加有优势, 本次研究与其研究结果类似, 说明了二维超声联合彩超进行诊断的优越性。

综上所述, 二维超声联合彩超对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断准确性较高。

［1］ 洪月英, 金艳萍, 周静.二维超声及彩色多普勒诊断瘢痕子宫患者合并前置胎盘植入的准确性分析.现代中西医结合杂志, 2013, 22(36):4082-4084.

［2］ 冼爱英.彩色多普勒在前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值.中国医药科学, 2012, 2(10):128-129.

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［4］ 杨帆, 杨太珠, 罗红, 等.彩色多普勒产前检查诊断胎盘植入3例.实用妇产科杂志, 2011, 27(12):937-938.

［5］ 游一平, 雷莹娟.前置胎盘合并胎盘植入17例临床分析.中国现代医学杂志, 2005, 15(14):2096-2099.

［6］ 马小卿, 谢玉娴, 刘鹏博.彩色超声多普勒对前置胎盘及其并发症的诊断价值.中国妇幼保健, 2006, 21(8):1148-1150.

［7］ 施华芳, 皮丕湘, 丁依玲.二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析.中南大学学报(医学版), 2012, 37(9):939-943.

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［10］ 杨珉珉, 刘敏, 陈艳, 等.二维超声联合彩超诊断疤痕子宫合并前置胎盘植入的价值.海峡预防医学杂志, 2016, 22(5):74-76.

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Analysis of two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound in the diagnosis of scar uterus complicated with placenta previa implantation

FU Yan, ZHU Shi-hong, XU Shi-hong.
Department of Ultrasonography, Taishan City Maternal and Child Health Care Hospital, Taishan 529200, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound for scar uterus complicated with placenta previa implantation.MethodsA total of 40 patients with scar uterus pregnancy all

two dimensional ultrasonography and two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasonography for diagnosis of scar uterus complicated with placenta previa implantation, and the accuracy of two diagnosis methods was compared.ResultsAmong 40 patients with scar uterus pregnancy, there were 26 patients with scar uterus and placenta previa implantation confirmed by surgery and pathology, 18 patients with scar uterus and placenta previa implantation confirmed by two dimensional ultrasonography, with diagnostic positive rate as 45%.24 patients with scar uterus and placenta previa implantation confirmed by two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound, with diagnostic positive rate as 60%.There were statistically significant difference in diagnostic positive rate by two diagnostic methods (P＜0.05).The specificity, sensitivity and accuracy of two-dimensional ultrasound diagnosis were 78.6% (11/14), 57.7% (15/26) and 65.0% (26/40), which were obviously lower than 92.9% (13/14), 88.5% (23/26) and 90.0% (36/40) of two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound, and both groups had statistically significant difference in sensitivity and accuracy (P＜0.05).ConclusionCombination of two dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound shows higher diagnostic accuracy of scar uterus complicated with placenta previa implantation.

Two dimensional ultrasound; Color Doppler ultrasound; Scar uterus; Placenta previa implantation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.012

2017-05-17］

529200 台山市妇幼保健院超声科