维持性血液透析患者感染的病原菌及其药敏分析

庾凤娟 司徒瑞儒 张晓媚 何卓雄

维持性血液透析患者感染的病原菌及其药敏分析

庾凤娟 司徒瑞儒 张晓媚 何卓雄

目的探讨尿毒症维持性血液透析(MHD)患者感染病原菌分布和耐药性, 为该类患者临床用药提供指导。方法回顾性分析180例尿毒症MHD患者的临床资料, 采用VITEK-2微生物鉴定及药敏分析仪进行细菌的鉴定及药敏分析。结果180例MHD患者中95例患者出现感染, 感染部位依次为：肺部感染39例(41.1%)、创口感染25例(26.3%)、尿路感染17例(17.9%)、血液感染14例(14.7%)。95例感染患者的病原菌主要有：鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、金黄色葡萄球、真菌等。真菌对两性霉素、氟胞嘧啶耐药率为0；检出的革兰阴性杆菌对喹诺酮类耐药率较高；革兰阳性球菌耐药现象均比较严重, 青霉素、红霉素、磺胺类、阿奇霉素均有菌株表现为高度耐药, 万古霉素敏感。结论尿毒症MHD患者的感染以革兰阴性菌株感染为主, 且对常用抗菌药物比较敏感, 但是革兰阳性球菌对常用抗菌药物耐药性偏高, 应根据药敏试验结果合理用药。

维持性血液透析；感染；药敏

有研究指出, 随着人口老龄化进展, 慢性肾脏病(CKD)发病率呈逐年上升, 导致终末期肾病(ESRD)的发病率也大大增加［1,2］, MHD是治疗ESRD患者的基本治疗手段, 随着医疗技术的发展, MHD者的疗效不断增高, 患者生存期得以延长, 但是MHD患者的细胞免疫功能以及体液免疫功能受到严重的损害［3］, 往往容易导致感染, 有相关研究证实, 慢性肾功能不全患者(实施MHD)感染率仅次于心血管感染［4］,同时也是致死的重要原因, 因此, 科学的掌握MHD患者感染的病原菌及其药敏结果, 以便指导临床防治工作, 从而提升患者的生存率和生活质量［5］。本次调查以本院2014年2 月～2017年3月本院收治的180例MHD患者为研究对象, 分析MHD患者感染的病原菌及其药敏, 作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2017年3月在本院治疗的M H D患者180例作为研究对象, 对患者的临床资料进行回顾性分析。

1.2 方法 采用V I T E K-2微生物鉴定及药敏分析仪进行细菌的鉴定及药敏分析。

2 结果

2.1 感染部位 180例M H D患者中95例患者出现感染,感染部位依次为：肺部感染39例(41.1%)、创口感染25例(26.3%)、尿路感染17例(17.9%)、血液感染14例(14.7%)。

2.2 感染病原菌分布情况 95例感染患者的病原菌主要有：鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、金黄色葡萄球、真菌等。见表1。

2.3 95例主要病原菌药敏结果 真菌对两性霉素、氟胞嘧啶耐药率为0；检出的革兰阴性杆菌对喹诺酮类耐药率较高；革兰阳性球菌耐药现象均比较严重, 青霉素、红霉素、磺胺类、阿奇霉素均有菌株表现为高度耐药, 万古霉素敏感。见表2,表3, 表4。

表1 95例感染患者主要病原菌分布情况分析(n, %)

表2 4例真菌的耐药情况分析(%)

表3 主要革兰阴性杆菌耐药情况分析(%)

表4 主要革兰阳性球菌耐药情况分析(%)

3 讨论

MHD会严重破坏人体局部皮肤防御屏障功能, 并且大多数的MHD患者伴随营养不良、贫血等症状［6］, 自身免疫功能低下, 在细胞免疫及体液免疫功能差或者丧失的状态下,容易发生各种各样的感染, 而且感染的部位主要集中在人体的肺部、泌尿道、血液、创口等, 本次调查结果证实了这一点。根据MHD患者合并肺部感染的危险因素, 需要有针对性地采取措施:老年患者更加容易发生肺部感染, 这与患者年龄升高后, 机体抵抗能力下降, 同时基础疾病发生率及严重程度相对更高有关［7,8］。因此, 对于此类MHD患者有必要进行基础疾病的有效控制和提高机体抵抗能力辅助治疗［9］；由于糖尿病肾病患者和高血压肾病患者的感染率相对较高, 此类患者需要在MHD同时, 注意对患者血糖和血压的有效控制［10］。结果显示, 感染的病原菌分布：革兰阴性杆菌占65.3%, 革兰阳性球菌占11.6%, 真菌占4.2%, 这与国内其他学者的报道相符［11］。革兰阴性杆菌中前四位的细菌是：鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主。革兰阴性杆菌多属条件致病菌, 与抗生素使用不合理、机体正常菌群失衡、免疫力低下有关［12］。药敏结果显示：MHD患者感染病原菌对各种抗生素均有不同程度的耐药现象, 革兰阴性杆菌对喹诺酮类耐药率较高,鲍曼不动杆菌近年的感染率出现上升, 且表现为多重耐药,有研究资料显示, 其易造成重症监护室的爆发性流行, 值得临床关注［13,14］。碳青霉烯类抗生素对革兰阴性杆菌比较敏感。革兰阳性球菌中临床常用的抗生素耐药现象均比较严重,青霉素、红霉素、磺胺类、阿奇霉素均有菌株表现为高度耐药, 对万古霉素敏感。透析患者感染的耐药菌呈逐年增加趋势, 深究其原因, 不难发现, 与临床上抗生素的使用有着密切的关系, 肾脏科平时避免应用有肾毒性的抗生素如氨基糖苷类、利福平、万古霉素、亚胺培南、美洛配能, 其耐药率较低, 而较多应用的肾毒性较小的抗生素如大环内酯类、喹诺酮类, 则耐药率普遍较高, 另外, 耐药菌中多重耐药菌所占比例较高, 95例细菌中有21例为多重耐药菌(MDROS), 占22.1%, 这也与国外报道相符［2］。患者发生肺部感染后, 进行细菌培养和敏感性试验, 合理用药。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.040

2017-05-15］

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