中西医结合护理干预对稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响

韦日春 刘秋燕

中西医结合护理干预对稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响

韦日春 刘秋燕

目的分析对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采用中西医结合护理干预的临床效果。方法86例稳定期COPD患者, 随机分成对照组和观察组, 各43例。对照组采用常规治疗与护理,观察组基于此采用中西医结合护理干预, 比较两组临床效果。结果观察组患者总有效率为97.7%, 显著高于对照组的86.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对稳定期COPD患者采用中西医结合护理临床效果优良, 具有推广价值。

中西医结合护理干预；稳定期；慢性阻塞性肺疾病

COPD为呼吸系统发生率较高的疾病之一, 其典型特征为气流阻塞, 多表现为肺气肿或慢性支气管炎, 若未及时治疗会向慢性呼吸衰竭或肺源性心脏病(肺心病)发展。近年来大气污染日益严重, 且人们生活方式逐渐改变, 不良行为增加, 导致COPD患病人数越来越多。据统计我国＞40岁人群COPD发生率约为8.2%, 当前在所有疾病死因中COPD位列第四位［1］。本病不仅有肺功能进行性降低表现, 还可出现骨骼肌萎缩、全身性炎症及体重降低等伴发症, 致残率较高。COPD全球倡议提出治疗稳定期COPD的目标在于将急性发作次数减少, 预防并发症, 改善患者生存质量, 注重肺康复,将患者独立能力最大限度恢复［2］。然而, 常规西药治疗与护理虽有一定效果但易复发, 因此临床逐渐采用中西医结合护理干预, 现选取患者86例, 探讨其应用效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象来源于本社区2015年10月～2016年10月治疗的稳定期COPD患者86例, 随机分成对照组和观察组, 各43例。对照组中男25例, 女18例, 年龄44～65岁, 平均年龄(53.7±6.4)岁；观察组中男26例, 女17例,年龄42～66岁, 平均年龄(54.2±6.8)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 ①有慢性阻塞性肺气肿或支气管炎等病史及吸烟史；②四诊及主证资料均与COPD标准相符；③具备不完全可逆气流受限必要条件：支气管舒张药吸入后第一秒用力呼出量(FEV1)在80%预计值以下, FEV1/用力肺活量(FVC)在70%以下；④少数患者无咳痰或咳嗽等表现, 但检查肺功能发现FEV1不低于80%预计值及FEV1/FVC在70%以下, 排除其他疾病后亦可确诊为COPD［3］。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：与诊断标准相符, 经治疗后由急性发作期向稳定期转变。排除标准：治疗期间出现其他严重疾病或急性发作现象者；COPD急性发作期者；确诊为肺气肿或慢性支气管炎但气流受限不明显者；全身感染或严重心、肝、肾功能不全者；合并心功能不全、肺结核、过敏性哮喘、肺脓肿、严重营养不良或恶性肿瘤者。

1.4 干预方法 对照组采用常规治疗及护理, 如化痰、吸氧处理, 叮嘱患者注意休息, 对病情予以严密观察, 有效排痰。吸氧用鼻导管持续低流量吸氧, 1～2 ml/min为氧流量,每天吸氧时间约为14 h。及时沟通交流于患者, 详细解答其疑虑, 满足信息需求, 并疏导不良情绪, 将治疗信心增强。观察组基于此采用中西医结合护理干预, 具体如下。

1.4.1 锻炼呼吸功能 ①指导腹式呼吸：叮嘱患者放松全身, 前倾上身, 吸气时鼓腹, 呼气时收缩腹部, 亦可将手在腹部放置, 稍微施压将腹腔压力增加；②臀高位呼吸：取臀高位,呼吸时将横膈运动幅度增加；③让患者练习吹气球。

1.4.2 中医护理 中医辨证稳定期COPD患者多为肺肾两虚型或脾肺气虚型, 因此治疗需注重益肾、补肺及健脾等,将患者免疫力增强。①口服中药护理：告知患者遵医嘱用药的必要性, 到用药时间时护士提醒用药, 若中药汤剂患者口服困难可用浓缩汤剂行保留灌肠；静脉滴注参芪扶正注射液, 1次/d。②针刺与艾灸联合穴位按压：每日按压患者足三里、气海穴及关元穴, 增强免疫力, 以利湿、补肾及健脾；肺俞及大椎穴放血亦可将患者免疫力提升；鼓励患者练习气功或打太极拳, 对其呼吸功能予以改善。

1.4.3 饮食护理 叮嘱患者食用富含维生素、蛋白及热量食物, 且适当补充微量元素。多喝水, 加快排痰速度, 禁止吸烟及饮酒。

1.5 疗效判定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》评估两组临床疗效：经干预后患者临床症状基本消失, 病情在Ⅰ级以下判定为基本治愈；经干预后临床症状明显改善, 1项指标达到基本治愈标准判定为显效；经干预后临床症状改善判定为有效；临床症状未改善甚至加重判定为无效［4］。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者总有效率为97.7%, 显著高于对照组的86.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较(n, %)

3 讨论

COPD主要特点在于稳定期与发作期交替、进行性加重及反复发作等, 病程不断进展后临床症状如咳嗽、咳痰及气喘等持续存在, 病情加重后可能会诱发肺性脑病、肺源性心脏病及呼吸衰竭等合并症, 对生命安全产生威胁, 因此临床将COPD作为肺系疾病主要致死类型。控制COPD的关键在于科学管理稳定期, 以恢复机体健康, 将内环境稳定后将防御功能增强, 继而减少不良事件, 同时避免急性发作, 对患者日常生活能力予以改善, 恢复部分受损心肺功能, 延缓或防止心肺功能减退等。临床主要采用药物治疗, 有一定效果,但无法明显阻止病程进展。

祖国医学提出稳定期COPD患者机体尚未被外邪入侵,内部主要表现为瘀、痰、虚等, 损伤肺肾阳气, 虚实夹杂,治疗应注重平喘固本、宣肺益肾, 温补阳气, 辅助使用化瘀祛痰、平喘纳气之物, 以改善临床症状, 经病程进展延缓,提升机体抵抗力。近年来本院逐渐引入中西医结合护理干预模式, 力求临床效果最优。参芪扶正液为纯中药制剂, 提取自黄芪与党参, 党参可润肺生津、养胃补脾, 现代药理研究表明其包含多糖与氨基酸, 可降低血压且将网状内皮系统功能增强, 将心排血量增强, 但不会加快心率, 其强心效果类似于强心苷, 可对患者心功能予以改善；该药还可将血小板黏附率降低且抗凝, 将患者抗氧自由基能力及缺氧抵抗力增强；该药还包含人参皂苷, 可将心肌收缩力增强, 且促进冠脉血管扩张, 将心肌耗氧量明显降低［5-7］。黄芪可强心、利尿及促进冠脉扩张, 同时将外周血T淋巴细胞亚群数量增加,进而提升其免疫功能, 对细胞及体液免疫予以调节, 将缺氧缺血再灌注诱发的自由基损伤清除。此外, 还采用穴位按摩、艾灸及针刺等方法, 增强患者抵抗力［8-10］。联用上述方法使得患者肺组织血液供应得以明显改善, 且肺摄氧能力明显提升。本研究结果显示, 观察组患者总有效率为97.7%, 显著高于对照组的86.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对稳定期COPD患者采用中西医结合护理临床效果优良, 具有推广价值。

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［5］ 裴淑敏, 郑学艳, 薄淑萍, 等.中西医结合护理干预对稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响.医学信息, 2015, 28(51):118-119.

［6］ 陈文英, 万锦芳, 刘莉莉.中西医结合护理干预对稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响.辽宁中医杂志, 2015(3):619-621.

［7］ 李淑华, 李巨奇, 李卫青, 等.中西医结合护理稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察.山西中医, 2013, 29(8):55-57.

［8］ 钟少静.社区护理干预对稳定期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响.医学信息, 2015, 28(14):161.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.094

2017-04-27］

523000 东莞市南城社区卫生服务中心护理办(韦日春), 门诊(刘秋燕)