观察中医辅助治疗肺结核的临床效果

赵芳敏 梁庆佳 钟利萍 钟雨融 姚艳

观察中医辅助治疗肺结核的临床效果

赵芳敏 梁庆佳 钟利萍 钟雨融 姚艳

目的观察肺结核患者在接受常规西医治疗基础上行中医辨证辅助治疗的临床效果。方法80例肺结核患者, 随机分为西医治疗组和中医辅助治疗组, 每组40例。西医治疗组接受常规西医抗结核治疗, 中医辅助治疗组在此基础上行中医辨证辅助调理治疗, 对比两组临床疗效、不良反应及复发情况。结果中医辅助治疗组总有效率97.5%, 明显高于西医治疗组的82.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组复发情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；中医辅助治疗组不良反应、肝功能异常情况明显低于西医治疗组(P＜0.05)。结论中医辨证辅助治疗肺结核效果显著, 对患者肝功能影响较小, 安全性高, 不良反应少、复发率低, 值得在临床推广应用。

肺结核；中医辨证辅助治疗；西医抗结核治疗；效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017 年4月本所就诊的80例肺结核患者, 随机分为西医治疗组与中医辅助治疗组,各40例。西医治疗组男22例, 女18例；年龄22～65岁, 平均年龄(29.50±11.83)岁；病程2～14年, 平均病程(5.6±2.8)年。中医辅助治疗组男2例, 女15例；年龄21～64岁, 平均年龄(30.00±21.33)岁；病程1～15年, 平均病程(6.0±3.0)年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西医治疗组 用FDC: 2HRZE/4HR方案治疗, 即：异烟肼0.3 g/次, 1次/d；利福平0.45 g/次, 1次/d；吡嗪酰胺0.75 g/次, 乙胺丁醇0.75 g/次, 1次/d；加服常规辅助护肝药葡醛内酯片, 2粒/次, 3次/d；维生素B6片, 2粒/次, 3次/d。

1.2.2 中医辅助治疗组 在西医治疗组治疗基础上对患者进行中医辨证辅助治疗：按其症候给予以辨证治疗, 临床常见的肺结核分为四型：①阴虚火旺型：以滋阴泻火、润肺止血为主, 推荐应用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减治疗, 组方：生地15 g、熟地15 g、麦冬12 g、百合20 g、贝母15 g、当归15 g、芍药15 g、玄参10 g、桔梗10 g、甘草6 g、秦艽15 g、鳖甲10 g、青蒿6 g、地骨皮3 g、柴胡10 g、知母12 g、乌梅10 g等, 据患者症状加减药物, 煎服, 1剂/d, 3次/d, 200 ml/次。中成药推荐口服结核丸(甘肃天水岐黄药业有限责任公司, 国药准字Z20025187, 规格：每20丸重3.5 g)3.5 g/次, 2次/d；②气阴耗伤型：治法以补脾益肺, 补气滋阴, 推荐应用补脾益肺汤(自拟方)加减治疗：黄芪、黄精、茯苓、百部、白芨、百合、党参各15 g, 麦冬、五味子、炙甘草各10 g, 白术12 g, 纳差加鸡内金10 g, 炒麦芽12 g等。③阴阳两虚型：治法以温补脾肾, 滋阴养血为主, 推荐应用补气再造汤(自拟方)加减治疗, 组方：黄芪15 g、 党参18 g、山药18 g、云苓12 g、白术12 g、鹿茸5 g、当归10 g、炙百合10 g、鳖甲20 g、白芍12 g、炙紫菀12 g、款冬花6 g、阿胶20 g、白芨10 g、五味子9 g、炙甘草12 g、紫河车粉10 g (分3次冲服), 水煎服, 1剂/d, 3 次/d, 200 ml/次。④肺热夹湿型：采用清肝泻火, 燥湿化痰治法。推荐应用泻白散加二陈汤加减, 组方：桑白皮12 g、地骨皮15 g、瓜蒌皮12 g、黄芩15 g、夏枯草15 g、麦冬12 g、代赭石10 g、郁金12 g、白芍10 g、薏米10 g、法半夏18 g、陈皮12 g、茯苓12 g、甘草10 g。水煎服, 1剂/d, 3 次/d, 200 ml/次。

两组患者西药均连续治疗6个月, 其中中药辅助治疗组中药为间歇性服药。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者的临床疗效、复发率、肝功能情况以及不良反应发生情况。疗效评价标准［1］：治愈：临床症状体征消失, 症候积分减少程度≥95%, X线显示病灶吸收, 痰涂片阴性; 显效：临床症状体征得到明显改善, 症候积分减少程度 70%～95%, 病灶部分吸收; 有效：临床症状体征均好转, 症候积分减少程度30%～70% , 病灶少部分吸收; 无效：临床症状体征无变化或加重, 症候积分减少程度＜ 30% , 病灶吸收不明显。总有效率 = 治愈率+ 显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效 中医辅助治疗组中治愈20例, 显效13例, 有效6例, 无效1例, 总有效率97.5%；西医治疗组治愈16例, 显效10例, 有效7例, 无效7例, 总有效率82.5%, 中医辅助治疗组临床总有效率明显高于西医治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组不良反应、肝功能异常及复发情况 两组复发情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；中医辅助治疗组不良反应、肝功能异常情况明显低于西医治疗组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不良反应、肝功能异常及复发情况比较(n)

3 讨论

中医认为肺结核皆因禀赋不足 , 或起居不慎 , 酒色劳倦,耗伤津液气血 , 正气亏损 , 接触肺痨患者 , 痨虫( 即结核杆菌)乘虚侵入肺部而逐渐发病［2,3］。寿惠菁等［4］的研究结果表明中医辨证治疗能有效降低肺结核患者胃肠道反应率, 改善患者的肝功能。本研究中, 中医辅助治疗组治疗上遵循“急则治其标, 缓则治其本”的大法, 根据辨证分型的差异, 分别给予不同的治疗原则对患者进行治疗, 结果显示, 中医辅助治疗组总有效率97.5%, 明显高于西医治疗组的82.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组复发情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；中医辅助治疗组不良反应、肝功能异常情况明显低于西医治疗组(P＜0.05)。可见采用中医辨证防治抗结核药物毒副作用具有较好应用效果［5］。但需要注意的是,中医辅助治疗虽然具有较高的治疗率、能有效降低抗痨药物不良反应、增强患者体质、降低复发率等优点, 但是患者依从性较低, 中药价格较贵, 临床实施具有一定难度［6-10］。期待肺结核中医治疗纳入国家项目, 将成为肺结核患者的福音。

综上所述, 中医辨证辅助治疗肺结核效果显著, 对患者肝功能影响较小, 且具有较好的安全性与较低的复发率, 值得在临床推广应用。

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［4］ 寿惠菁, 賀颖, 刘磊.中医辨证治疗对肺结核患者胃肠道反应率及肝功能改善作用.中国地方病防治杂志, 2016(8):875.

［5］ 李阳.中西医结合治疗肺结核的临床观察.临床肺科杂志, 2011, 16(1):150-151.

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［7］ 刘树梅.中医治疗肺结核病临床观察.光明中医, 2010, 25(8): 1391-1392.

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［10］ 王宏.自拟中药抗痨汤辅助治疗肺结核34例临床观察.中国实用医药, 2013, 8(17):149-150.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.065由于目前临床在治疗肺结核的过程中多采用西医治疗手段, 本研究探讨中医辨证辅助治疗肺结核对肺结核患者并发症发生的影响, 以期为临床治疗肺结核提供更有效的治疗方案, 详细内容报告如下。

2017-04-25］

528100 广东省佛山市三水区疾病防治所