系统性红斑狼疮患者心脏病变临床分析

邓金刚

·论著·

系统性红斑狼疮患者心脏病变临床分析

邓金刚

目的探讨系统性红斑狼疮患者心脏病变的发生情况、临床表现以及心电图等检查在心脏病变诊断中的意义。方法回顾性分析深圳市光明新区公明人民医院自2010年1月至2014年10月诊治的109例SLE患者的临床资料，对患者的一般情况、心脏病变临床表现与体征、相关检查情况进行调查，统计相关数据，得出相应结论。结果109例SLE有心脏病变的患者共62例，主要的临床表现有：心慌55例（50.46%）、气急38例（34.86%）、胸闷24例（22.02%）、心前区不适19例（17.43%）、心前区疼痛11例（10.09%）、心衰2例（1.83%）、心肌梗死1例（0.92%）。所有患者中有99例患者进行过心电图检查，其中有58例存在异常，占53.21%。其中T波改变47例（43.12%），窦性心动过速41例（37.61%）最为常见；109例病例中有75例进行过心脏超声和/或胸部X线检查，其中有29例显示异常，占26.61%，所提示的异常依次为：心包积液18例（16.51%），心包粘连5例（4.59%），心脏增大15例（13.76%），二尖瓣轻度脱垂2例（1.83%）、二尖瓣轻度返流 1例（0.92%）。结论SLE患者心脏病变较常见，心脏超声/胸片可发现部分心脏异常，虽然这些常规检查特异性有限，但可作为无创伤性检查反复进行，以尽早发现可能的心脏病变。有关心脏病变与SLE之间的关系尚待深入研究。

系统性红斑狼疮； 心脏病变； 回顾性分析

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫介导的、以免疫性炎症为主要表现的弥漫性结缔组织疾病，心血管系统是最常被累及的器官之一。SLE患者心脏受累发生率国外报道为52%～98%［1］，国内报道为54%～87%［2］。本研究就SLE患者心脏病变发生情况、临床表现以及心电图等检查在心脏病变诊断中的意义进行分析，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2005年1月至2009年10月深圳市光明新区人民医院收治的的SLE患者109例，所有患者均符合美国风湿学会1982年和1997年关于SLE的诊断标准［3-4］。

二、方法

统计患者的一般情况（性别、年龄等）、心脏病变临床表现、心电图检查结果、心脏超声/胸片检查结果。

三、统计学分析

结 果

一、SLE患者的一般情况

109例SLE患者中，女101例，男8例；年龄为14～75岁，平均年龄（32.1±12.6）岁；病程2 d至35年，平均（25.6±3.8）个月。

二、SLE患者的心脏病变

109例SLE患者中发生心脏病变的患者62例，占56.88%，其中女58例，男4例。

1.临床表现：SLE患者心脏病变的临床表现依次为心慌55例（88.71%）、气急38例（61.29%）、胸闷 24例（38.71%）、心前区不适 19例（30.65%）、心前区疼痛11例（17.74%）、心衰2例（3.23%）、心肌梗死1例（1.61%），见表1。

表1 62例心脏病变患者的临床表现［n（%）］

2.心电图表现：109例患者中有99例患者进行过心电图检查，其中58例存在异常，占53.21%。心电图异常表现依次为T波改变47例（47.47%）、窦性心动过速41例（41.41%）、左室低电压16例（16.16%）、房室传导阻滞11例（11.11%）、PR间期延长13例（13.13%）、T波倒置10例（10.10%）、房性早博 10例（10.10% ）、ST段抬高 9例（9.09%）、室性早博8例（8.08%）、左室高电压8例（8.08%）、心律不齐6例（6.07%）、心房纤颤3例（3.03%），见表 2。

表2 99例心电图情况［n（%）］

3.心脏超声和（或）胸片检查：109例患者中有75例患者进行过心脏超声和（或）胸部X线检查，其中29例出现异常，占26.61%。所提示的心脏异常依次为心包积液18例、心脏增大15例、心包粘连5例、二尖瓣轻度脱垂2例、二尖瓣轻度返流1例，见表3。

表3 75例SLE心脏超声和（或）胸片检查结果［n（%）］

讨 论

SLE是一种病因未明的自身免疫介导的炎症性结缔组织疾病。SLE心脏病变的病理基础为全心炎，心内膜、心肌、心外膜以及冠状动脉血管均可有不同程度的炎症。在本研究中，出现心肌病变的SLE患者的主要临床表现为心慌，其次是气急，同时也有少数患者表现为心力衰竭及心肌梗死。

心电图异常在SLE伴心脏病变患者中最常见，在本组病例中有58例患者存在心电图异常，占行心电图检查患者的53.21%。这些异常中以T波改变最多见，考虑病变早期即出现冠状动脉病变，或SLE引起心肌局部纤维化损伤心肌所致。心律失常也较常见，其中最常见的心律失常是窦性心动过速［5］。SLE患者发生窦性心动过速的原因除疾病本身所致心脏病变外，发热、贫血、电解质紊乱（缺钾）或使用抗疟药物治疗后均可出现，有时还与患者体内甲状腺激素水平异常有关。除了上述异常心电图类型外，SLE伴心脏病变患者还可表现为左室低电压、PR间期延长、T波倒置、房性期前收缩、ST段抬高、室性期前收缩以及心房颤动等。Xie等［6］对566例SLE患者进行长期随访结果表明，与累及肾脏及神经系统一样，心电图异常是影响SLE患者预后的独立危险因素。

心脏超声是了解SLE患者心脏情况的重要手段，本研究中，共有75例患者行心脏超声/胸片检查，其中有29例出现异常，其中以心包疾患的检出率最高。心脏超声作为一种无创性检测技术，可以显示SLE心脏病变的早期征象。同时，心脏超声尚可用于病情监测。

综上所述，在SLE患者中心脏病变是很常见的。在临床上，由于大多数患者症状轻微、不典型，而且缺乏特异性检查方法，所以难以及时诊断，进而延误治疗。当出现胸痛、重度心包积液、心脏明显扩大时，病情一般较严重，难以逆转，提示预后不良。因此在SLE患者的病程中，应密切关注心脏病变，可反复进行心电图、超声心电图等无创性检查，以便早期发现可疑病例，早期干预治疗，以提高SLE患者的生活质量和生存率。

［1］ Bernatsky S，Boivin JF，Joseph L，et al.Mortality in systemic lupus erythematosus［J］.Arthritis Rheum，2006，54：2250-2557.

［2］ 王晓霞.系统性红斑狼疮心脏损害89例临床分析［J］.中国药物与临床，2004，4（12）：956-957.

［3］ 陈太波，曾小峰，朱文玲，等.系统性红斑狼疮的心脏损害［J］.中华风湿病学杂志，2003，7（4）：220-223.

［4］ Tan EM，Cohen AS，Fries JF，etal.The1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus［J］.Arthritis Rheum，1982，25（11）：1271-1277.

［5］ Doria A，Iaccarino L，Sarzi Puttini P，et al.Cardiac involvement in Systemic lupus erythematosus［J］.Lupus，2005，14（9）：683-686.

［6］ Xie SK，Feng SF，Fu H，et al.Long term follow-up of patients with systemic lupus erythematosus［J］.J Dermatol，1998，25（6）：367-373.

邓金刚.系统性红斑狼疮患者心脏病变临床分析［J/CD］.中华心脏与心律电子杂志，2017，5（1）：38-40.

A Clinical Analysis about the patients of Cardiac involvement in System ic Lupus Erythematosus

Deng Jingang．
Shenzhen Guangming New District People′s Hospital，Shenzhen 518106，China

Deng Jingang，Email：djg0324＠126．com

ObjectiveTo investigate the morbidity and clinic features of cardiac manifestations in patients with systemic lupus erythematosus（SLE），and to investigate the significance of the cardiac routine examinations.Methods109 patients with SLE were admitted into Shenzhen Gongming people′s Hospital between Jan 2010 to Jan 2014.The items，which include the general data of the patients，course of disease，the related symptom and sign，the laboratory examination，the special examination.Then，analysis the data by statistical methods to get the results.ResultsIn these patients 62patients（56.88%）had related symptoms：palpitation（55，50.46%），breath lessness（38，34.86%），chest distress（24，22.02%），precordium faintness（19，17.43%），precordiumpain（11，10.09%），heart failure（2，1.83%），myocardial infarction（1，0.92%）.99 patients had the examination of ECG，and 58 patients had abnormal results：T wave changes（47，43.12%），sinus tachycardia（41，37.61%）were common，Among the 109 patients，there were75 patients had the examination of ultrasound and/or X-ray.29 patients（26.61%）had abnormal results：pericardial effusion（18，16.51%），cardiac enlargement（15，13.76%），pericardiosymphysis（5，4.59%），valvular mitralis slight prolapse（2，1.83%），valvular mitralis sligh backstreaming（1，0.92%）.ConclusionCardiac involvement is common in SLE，According to the examination of ultrosound and X-ray，some cardiac abnormality can be found.Although those examinationswere not specific，they can be used to find the cardiac lesion earlier.At the same time，they can be done repeatedly because they are noninvasive.The further research is needed to discuss the relationship between cardiac involvement and SLE.

Systemic lupus erythematosus； Cardiac involvement； Retrospective study

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2017.01.011

518106 深圳，深圳光明新区人民医院（Email：djg0324＠126.com）