法洛氏四联症伴心房扑动1例

耿学军

·病例报告·

法洛氏四联症伴心房扑动1例

耿学军

患者女性，45岁，因“持续性胸闷、气喘4 h”入院就诊。既往有先天性心脏病史。体检：血压100/70 mmHg，患者发育较差，营养中等，口唇、指甲可见发绀，两肺呼吸音清晰，心率140次/min，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6收缩期杂音伴震颤，P2减弱。超声心动图检查示：室间隔缺损，肺动脉狭窄，主动脉右跨，右心室肥大。临床诊断：①先天性心脏病；②法洛氏四联症；③心功能Ⅱ级。心电图（图1）示：窦性P波消失，代之大小形态相同的心房扑动波，频率280次/min，F-R间期固定，房室传导比例为2：1，QRS时间为0.12 s，心电轴+251°，aVR、V1导联呈 R型，V6导联 R/S＜1。心电图诊断：①心房扑动（2∶1）；②右心室肥大；③完全性右束支传导阻滞。

讨论先天性心脏病是由于胎儿心脏在母体内发育缺陷或部分停顿所致，法洛氏四联症在发绀型先天性心脏病中最常见，约占先天性心脏病的10%，它包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉右跨、右心室肥大，其中右心室肥大是法洛氏四联症最主要的心电图特征［1］。QRS时间大于0.12 s，心室率大于100次/min的连续3个或3个以上的心动过速称为宽QRS波心动过速（WCT），其鉴别诊断包括阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导或伴束支传导阻滞、房室折返性心动过速（AVRT）、阵发性室性心动过速等［2］。2∶1心房扑动酷似阵发性室上性心动过速，若伴完全性左、右束支传导阻滞或伴心室内差异性传导时则形成WCT，容易误诊为室性心动过速，临床上常用Brugada四步法和单用avR导联的Vereckei四步法鉴别室上性心动过速和室性心动过速。

Brugada四步法包括：①心电图胸导联均不呈RS型；②若有导联呈RS型则最大RS时间大于100ms；③可见房室分离；④QRS符合室性心动过速的基本形态。Vereckei四步法包括：①aVR导联初始波为大R波；②aVR导联初始r或q波大于40 ms；③aVR负向为主的QRS下降支迟缓有顿挫；④心室Vi/Vt比值大于1［3］。符合以上特征之一即可诊断为室性心动过速，图1中V1呈R型，V6导联R/S＜1已符合Brugada四步法中的第四步，avR导联初始呈大R波已符合Vereckei四步法中的第一步，且具有无人区心电轴，以上均为室性心动过速的典型特征。但仔细分析肢体导联的心电图，其中aVL、Ⅲ、aVF导联中清楚地出现了呈2∶1传导的心房扑动波，且F-R间期固定，说明本例WCT为室上性心动过速，即为心房扑动，因伴完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚而酷似阵发性室性心动过速。

［1］ 郭继鸿.心电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：244.

［2］ 曹雪，董玉梅，钟丽华，等.宽QRS心动过速1例分析［J］.临床心电学杂志，2011，20（3）：212.

［3］ 王德国，王新，王安才，等.单导联鉴别宽QRS心动过速的临床分析［J］.临床心电学杂志，2010，19（6）：413.

图1 患者的心电图

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2017.01.018

223300 淮安，南京医科大学附属淮安第一医院心电图室（Email：xuejun_geng＠163.com）

耿学军.法洛氏四联症伴心房扑动1例［J/CD］.中华心脏与心律电子杂志，2017，5（1）：60.