老年期恶性肿瘤姑息治疗心理干预及护理体会

范林

【摘要】随着医学技术的迅速发展，全世界恶性肿瘤发病率持续增加。老年恶性肿瘤是严重危害老年健康的疾病之一，老年恶性肿瘤的姑息照护不仅能缓解晚期肿瘤患者的痛苦，而且能维持生命价值，无论肿瘤患者的治愈性如何，合理的姑息照护，都可以提高肿瘤患者及家庭的生活质量。近年来，我们对114例老年恶性肿瘤姑息治疗患者的心理状况进行心理干预，并对其进行舒适护理，取得满意效果。现报告如下。

【关键词】恶性肿瘤；老年；护理体会

1临床资料

本组114例，男69例，女45例；年龄70～91岁，平均74.3岁；胃癌42例，大肠癌60例，肝癌12例。均行姑息治疗，同时进行心理干预。

2结果

本组114例中，111例安全进入角色期。通过心理暗示、明星访谈、生物反馈疗法、认知疗法等心理治疗、药物治疗以及支持疗法，减轻了痛苦，提高了生存质量。本组均属于终末期肿瘤。60例平静安详地走完生命的最后旅程。21例生存期超过18个月。3例精神崩溃，消极等待，拒绝治疗，病情迅速恶化，短期内死亡。

3心理状态分析

3.1恐惧心理

患者突然得知患肿瘤，无思想准备，恐惧、心慌甚者晕厥。

3.2猜疑心理

想了解自己的病情和预后，又害怕知道真相，会对医务人员和亲属的言行、表情特别敏感，甚者将自己与病情危重的患者不加分析的对照或查阅有关书刊，造成精神紧张，加重心理负担。

3.3焦虑不安心理

得知自己患恶性肿瘤，表现出精神紧张、恐惧伴有突发的身体不适，并由当初的恐惧或侥幸转为自怜和怨恨，认为世界对自己是何等的不公平，现在的医疗水平怎么还没有提高。

3.4绝望心理

本组3例认为癌症即是绝症，从而失去了战胜疾病的信心，产生绝望心理，使病情急转直下，直至死亡。

4对策

4.1创造良好的就医环境

医务人员要拥有良好的医德、热情和蔼的工作态度、高超精湛的医疗技术，使患者产生安全和信任感；特别要开展人性化服务，对患者的人文关怀，医务人员对患者要体贴入微，经常与患者谈心，纠正患者及家属对肿瘤治疗中的错误观点，帮助患者正确认知恶性肿瘤疾病的性质，了解治疗过程中可能发生的变化及应对方法。避免发生变化时产生惊慌、紧张、焦虑等情绪。

4.2对患者家属的心理干预

患者肿瘤确诊之后，首先告知的往往是家属。因此医务人员首先要对家属进行心理干预，使家属正视现实，接受现实。教育加上如何面对患者，如何去给患者提供一个良好的治疗环境和适合患者的治疗方法，给患者精神支持。分担患者的压力，同时分享患者的情感，理解患者的情感宣泄，并且仔细向家属讲解消化道肿瘤的相关知识，探讨有关肿瘤治疗方法，了解肿瘤基本常识，积极抗癌。

4.3肿瘤患者的心理干预

长期对患者隐瞒并且使之猜疑反而对治疗不利，甚至会不配合治疗。患者得知病病情后一般要经历否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期五个阶段。不同阶段，医务人员和家属应共同做好患者的心理疏导工作，在协议期对患者意识到并且可以面对自己的目前的状态，但是仍想尽办法希望通过努力挽回，希望目前的状态可能改变，因此配合治疗及护理，并且渴望了解肿瘤治疗的相关信息。同时患者需要家属的配合和亲友的探视，并在情感上得到相关医护人员的关心和认可。此时医护人员一定要对患者无微不至的关怀，为其制定一套最佳的治疗方案，并将治疗方案的利弊告诉患者与家属，以提高治疗的依从性。

4.4开展舒适护理的重要性

肿瘤姑息治疗过程中都有一个静脉营养的问题，选择一个舒适的体位、一个长期的静脉通路至关重要。我们采取PICC深静脉置管及输液港技术，减轻了患者长期反复穿刺的痛苦，同时加强留置管道的管理，没有发生感染、血栓等并发症。消化道肿瘤可能存在一个胃肠减压和胃肠内营养的管理问题，一定要保持胃肠减压的通畅。十二指肠营养管注入的成分和数量要根据患者的具体情况调整，以免造成功能紊乱。

5讨论

近年来，有研究证实恶性肿瘤患具有复杂的精神症状，焦虑和抑郁是恶性肿瘤患者的常见的心理反应。在恶性肿瘤患者中约有2/3患者发生了障碍。患者被确诊为恶性肿瘤时，由于对肿瘤缺乏正确认识，心理应激能力差，极易产生心理障碍，加之老年人本身各个脏器功能较差，这都会对患者造成极大的打击，因此老年恶性肿瘤患者除及时正确的临床支持治疗外，心理支持治疗是必不可少的。恶性肿瘤患者的康复应该包括医学康复、社会康复、职业康复以及心理康复。将生存质量引入恶性肿瘤治疗评价是对康复和健康观念上的一大进步。

姑息照护是贯穿于整个疾病过程，并与其他相关专业有较好配合的一门学科，包括解除患者生理、心理上的痛苦，照顾患者家屬情绪和精神需求，涉及患者、家属、社会等各个方面内容，是对患者积极的、整体的关怀照护。姑息照护提供疼痛控制和晚期肿瘤其他并发症缓解的措施，维护和尊重生命把死亡作为一个正常的过程，即不刻意地加速死亡，也不拖延死亡，帮助家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧期。姑息照护目标是应用医护的团队工作方法来满足患者和家属整体需要，提高其生活质量。