水胶体敷料贴在老年患者特殊体位手术中预防压疮的效果探讨

马国英

【摘要】目的：探讨水胶体敷料贴对于老年患者特殊体位手术中压疮的预防作用。方法：收集自2015年01月～2016年10月在我院接受手术治疗的60例老年特殊体位手术患者进行分析，将老年特殊体位手术患者分为对照组与观察组各30例，对照组：摆放手术体位时放置普通体位垫；观察组：摆放手术体位时常规放置体位垫后于骨隆突受压处预防性应用10*10水胶体敷料贴，比较两组患者术中压疮的发生率。结果：观察组的压疮发生率为3.33%，对照组的压疮发生率为16.67%。观察组的压瘡发生率明显低于对照组，结果（P<0.05）为差异有统计学意义。观察组的受压处皮肤情况明显优于对照组，结果（P<0.05）为差异有统计学意义。结论：对手术中需采取特殊体位的老年患者术前应用水胶体敷料贴保护骨隆突受压处皮肤，有利于预防术中压疮的发生，改善老年患者受压处的皮肤情况，值得临床推广应用。

【关键词】水胶体敷料贴；老年；手术特殊体位；压疮

压疮又称压力性损伤，是发生在皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或医疗或其他医疗设备有关的损伤，可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，可能伴有疼痛；皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响。现将我院60例需安置特殊体位的老年手术患者进行临床护理分析，观察组使用水胶体敷料贴预防压疮及皮肤受压情况明显优于对照组，结果（P<0.05）具有统计学意义。

1一般资料与方法

1.1一般材料

选择自2015年01月～2016年10月在我院所接受治疗需安置特殊体位的老年手术患者60例，男26例，女34例。年龄60-97岁，平均72±3.91岁。手术体位类型：侧卧位26例，俯卧位7例，下肢牵引体位27例。将所有患者随机分成观察组与对照组，每组各有患者30例。两组患者的性别、年龄级手术体位类型等一般资料对比，结果（P>0.05）为差异无统计学意义。

1.2方法

对照组患者在摆放手术体位时放置普通体位垫。

观察组患者在摆放手术体位时常规放置体位垫后于骨隆突受压处预防性应用10*10水胶体敷料贴：在使用前给予患者受压处清水洗净，将水胶体敷料贴上的保护纸撕开，将有敷料且有粘性的一面贴在受压皮肤处，然后再将无接触一面的保护膜撕掉，不需要对受压皮肤处进行按摩。

1.3疗效观察指标

采用NPUAP压疮分期系统对患者的压疮情况进行评价：（1）可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷；（2）Ⅰ期压疮：皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同；（3）Ⅱ期压疮：表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡；（4）Ⅲ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道；（5）Ⅳ期压疮伤口失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道；（6）难以分期的压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和痂皮（黄色、褐色或黑色）覆盖。

1.4统计学意义

应用SPSS 16.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x+s）表示，组问比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取）（2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的压疮情况对比

观察组的压疮发生率为3.33%，对照组的压疮发生率为16.67%。观察组的压疮发生率明显低于对照组，结果（P<0.05）为差异有统计学意义。观察组的压疮情况明显优于对照组，结果（P<0.05）为差异有统计学意义。详情见表1。

2.2两组患者的受压处皮肤的情况对比

观察组的受压处皮肤情况明显优于对照组，结果（P<0.05）为差异有统计学意义。详情见表2。

3讨论

压疮的产生主要有三个因素：（1）压力：垂直压力是引起压疮最常见、也是最主要的压力因素。长时间的垂直压力会导致局部的毛细血管受到压迫，造成血管扭曲或变形，导致血液循环不足的情况。老年患者在手术中需要保持正常的体位，势必会造成对受压处皮肤的长时间加压，导致该处皮肤血液流通不畅，出现压疮或症状坏死的情况。（2）营养状况：全身营养不足会造成肌肉萎缩，导致受压处的皮肤缺乏足够的自我保住机制。如果患者的营养摄入不足，就会减少蛋白质的合成，出现负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩等情况。当骨隆突出处的皮肤需要长时间承受压力，由于缺乏足够的肌肉和脂肪组织的保护，就会出现局部血液循环障碍，出现压疮。（3）皮肤的抵抗力降低：老年患者自身的抵抗力开始下降，皮肤的弹性也开始丧失。在这种情况下，如果没有做好日常皮肤的清洁，也会增加压疮的出现率。

水胶体敷料贴是由粘性材料、水胶体和人造弹性体组成的，其中水胶体的主要成分为羧基纤维素钠和CMC。CMC是一种特殊的高分子材料，对皮肤的刺激小，很少会出现皮肤过敏的情况。CMC能够有效湿润局部的皮肤，并且起到很好的隔离作用，同时还能够削弱纤维细胞的活性，保持敷料下皮肤的干燥，降低细菌的滋生。人造弹性体让敷料具备很好的弹性，贴在受压处的皮肤上，能够保持局部皮肤的低氧张力，减少皮肤与床单的摩擦，防治出现毛细血管压迫、局部血液循环障碍的情况。使用水胶体敷料贴能在受压的皮肤表面形成低氧张力，刺激机体释放巨噬细胞和白细胞介素，加快局部血液循环，让整个局部组织尽可能的接近正常的状态，改善或避免炎症。有研究发现，对于需要长期卧床休息的老年患者及大小便管理障碍者，使用敷料上的上层表面的半透明膜，能有效降低创口的感染率。此外，水胶体敷料贴具有良好的弹性，能够随着皮肤的移动而移动，不会限制住患者的肢体活动或产生约束感。并且其粘性良好，不会因为粘贴不好而出现容易滑落或不卷曲的情况。

结合实验结果，观察组患者的压疮情况及受压皮肤情况均明显优于对照组，结果（P<0.05）为差异有统计学意义。因此对手术中需采取特殊体位的老年患者术前应用水胶体敷料贴保护骨隆突受压处皮肤，有利于预防术中压疮的发生，改善老年患者受压处的皮肤情况，值得临床得到进一步的研究、推广和应用。