神经胶质瘤综合放化疗治疗方法研究综述

杨柳　马芳州

【摘要】神经胶质瘤是神经系统肿瘤的一种，其发病率极高，对人们的健康、生命安全有着严重的威胁。目前，神经胶质瘤的主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗以及药物化学治疗，放射治疗以及化学药物治疗。本文对神经胶质瘤的综合放化疗治疗方法的研究进展进行综述，为临床治疗提供理论参考。

【关键词】神经胶质瘤；放射治疗；化学治疗

1前言

神经胶质瘤属于中枢神经系统肿瘤，是发病率极高的原发恶性肿瘤，同时也是最为常见的神经系统肿瘤，简称为胶质瘤。神经胶质瘤一旦发病便会快速侵袭脑组织。神经胶质瘤的发病率非常高，致死率、复发率极高，治疗效果不明显，治愈力非常低。神经胶质瘤主要包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、星形母细胞瘤以及少枝胶质细胞瘤等。神经胶质瘤目前的主要治疗方式包括手术治疗、放射治疗以及药物治疗等方式。放射治疗以及药物治疗有着重要的作用，通过药物化学治疗能够在一定程度上缓解患者的疼痛。本文对神经胶质瘤放射治疗以及药物治疗的研究进行综述。

2放射治疗

神经胶质瘤放射治疗主要包括普通放射治疗、立体定向放射治疗、三位适形放射治疗以及调强放射治疗等，能够在一定程度上改善患者的治疗效果，延长患者的生命周期。放射治疗是神经胶质瘤患者术后常见的辅助治疗方法，术后早期的放疗能够延长患者的生命周期。

2.1普通放射治疗

该放疗方法能够有效的局部控制胶质瘤，有助于缓解患者的病情，但残瘤超过4厘米的，需要分多次放射治疗，减少放疗对患者脑部放射性的损伤，减小残瘤。另外，胶质瘤患者术后瘤近距离放疗也能够提高治疗效果。傅相平等人对此进行了研究，通过对复发性胶质瘤患者再次手术时放置放疗囊，二次手术后Ⅰ近距离放疗，患者的治疗效果明显。

2.2立体定向放疗

立体定向放疗是指通过立体定向装置、影像设备显示出患者颅内胶质瘤的具体位置，经过计算机的分析与计算后，使用γ射线或者X射线进行聚焦照射，对胶质瘤靶区进行高剂量的放射，达到消灭肿瘤细胞的目的。LIZARRAGA等人对立体定向放疗的效果进行了研究，实验证明立体定向放疗的安全性较高，且能够有效的遏制残留的星形细胞瘤的扩散。立体定向放疗与普通放疗相比较，定位更加的精确，能够集中的、高剂量的对肿瘤进行照射，减少对健康组织的损伤。但研究中同样发现，由于恶性胶质瘤呈侵袭性生长，立体定向放疗难以确定肿瘤组织的边界，因此不能够将肿瘤细胞全部消除。NAVARRIA等人在立体定向放疗研究的基础上，进行了低分割一立体定向放疗的研究，该放疗方法针对复发性高级别胶质瘤的治疗效果更好，安全性更高。

2.3三维适形放疗与调强放疗

三维适形放疗借助多野照射技术，增加了照射的剂量，与立体定向放疗相比，能够消灭更多的肿瘤细胞，保护健康组织，减少患者的并发症。但该方法对影像学的依赖性较高，难以降低肿瘤的复发率。

调强放射治疗的精度更高，能够结合肿瘤的三维形状，控制x线加速器调节辐射的强度，对恶性肿瘤进行精确剂量的照射。铁山对三维适形放疗与调强放射治疗进行了对比研究，通過42例患者的研究，进行靶区剂量、适合度指数、均匀性指数、重要器官的最大剂量以及平均剂量等研究，试验结果表明调强放射治疗的适形性较高，且能够更好的保护患者器官。

3化学药物治疗

STEWAT实验表明，手术后化学药物治疗能够有效的延长患者生命周期，改善患者的生活质量。目前，常见的化疗手段包括系统全身化疗、超远介入化疗以及瘤腔内化疗等。

3.1系统全身化疗

该化疗方法需要使用大剂量的药物，神经胶质瘤患者的血脑屏障、肿瘤组织内以及周边水肿的脑组织间隙静水压较高等降低了药物的浓度，且患者的肿瘤导致的耐药性、不良反应等都会对化疗效果产生一定的影响。因此，该方法的毒副作用以及不良反应较为明显。

3.2超远介入化疗

超远介入化疗是指借助微导管技术持续性的通过眼动脉远心端注入化疗药物，能够提高肿瘤区域药物的集中，减少健康区域的药物聚集，提高了治疗的效果，降低了患者的不良反应。傅相平等人对超远介入化疗与全身化疗进行了对比研究，该试验中，对164例胶质瘤患者进行了同侧颈动脉持续性注入药物，通过超远介入化疗能够提高治疗效果，且效果明显优于全身化疗（P<0.05）。但试验中发现，动脉内化疗药物的浓度较高，肿瘤区域以及健康区域都注入了药物，因此支配靶血管的健康脑组织受到较为严重的损伤，且该治疗方法费用较高。

3.3瘤腔内化疗

瘤腔内化疗是指在神经胶质瘤患者的瘤内或者肿瘤切除后残腔内注入化疗药物，该化疗方法能够将较高浓度的药物长时间的与肿瘤相接触，且肿瘤细胞的治疗不受药物水溶性脂溶性以及血脑屏障的影响。瘤腔内化疗能够提高治疗的效果，且降低患者全身不良反应的发生率。李英斌等人对瘤腔内化疗进行了研究，发现该化疗方法能够有效的改善患者生存状态，能够较大程度上消灭肿瘤细胞。瘤腔内化疗的手段主要有两种，一种是美国FDA批准用于治疗神经胶质瘤的内置埋含化疗药的缓释剂，药物能够持续、缓慢的释放药效，治疗效果显著。关良等人对此进行了试验，研究结果显示化疗效果非常明显；另一种方法是借助导管向瘤槽内灌注药物，药物在肿瘤区域能够均匀分布，且对健康脑组织的损伤较小。

4结束语

综上所述，神经胶质瘤术后的预后效果较差。但随着影像学、基因诊断等技术不断发展，医学对神经胶质瘤的认知和研究越来越多。在放、化疗中，要根据胶质瘤的生物学、细胞学以及放疗、化疗等多学科的知识，采用多重方案进行综合性的治疗，不断完善治疗方案，提高患者的治疗效果。