甲状腺良性肿瘤100例外科治疗体会

穆明君

【摘要】目的：研究甲状腺良性肿瘤在临床外科的治疗体会标准。方法：选取入院治疗的100例患者，其中包含男性患者20例，女性患者80，例，年龄分布在15岁至68岁之间，平均年龄为45岁，病程持续在3个月至20年之间，其中存在心悸的患者8例，颈部疼痛的患者19例，声嘶的患者9例，伴有气管压迫的患者有15例，吞咽困难的患者12例，存在甲状腺肿大的患者55例。采用术前常规甲状腺诊断治疗和手术方式分析患者外科手术治疗的效果。结果：100例患者中手术后均切口愈合，术后7天至14天均痊愈出院，随访观察6个月60个月，未出现甲状腺损伤问题，不存在缺钙的症状，未出现神经缺损的病理，术后有一例出现窒息的现象，经气管切口切开后治疗痊愈，出血率为1%左右，5例出现复发，复发率为5%左右。结论：甲状腺良性肿瘤采用外科手术治疗方式可以得到有效的治愈效果，术后治愈率达到100%，是临床上用于治疗良性甲状腺肿瘤的良好治疗方案。

【关键词】甲状腺；良性肿瘤；外科手术

外科手术治疗甲状腺良性肿瘤是目前临床上常见使用的方法，通过手术前期和手术后期的准备工作，可以有效地提升手术治疗效果，改善患者甲状腺肿瘤问题，术后的治愈恢复效果良好，符合手术治疗标准，可以有效的保证外科手术治疗水平，保证治愈率。

1资料及方法

1.1资料

选取入院治疗的100例患者，其中包含男性患者20例，女性患者80，例，年龄分布在15岁至68岁之间，平均年龄为45岁，病程持续在3个月至20年之间，其中存在心悸的患者8例，颈部疼痛的患者19例，声嘶的患者9例，伴有气管压迫的患者有15例，吞咽困难的患者12例，存在甲状腺肿大的患者55例。

1.2方法

采用术前常规甲状腺诊断治疗和手术方式，分析患者外科手术治疗的效果。手术前需要对患者进行常规功能的甲状腺检查，B超检查，甲状腺核素扫描，颈部CT检查等。甲状腺可手术肿瘤范围控制在1.5cm×1.5cm×2cm～5cm×4cm×5cm。对精神经阻滞进行麻醉或气管插管麻醉。对于小肿瘤可以采用颈旁路的手术切口处理，取颈部前侧的肿瘤，从侧胸锁骨突出位置，炎胸甲状腺肌肉、肩胛舌骨肌位置分别内外牵开，将患者的甲状腺叶充分的暴露出来。按照常规的甲状腺肿瘤切除方法，采用甲状腺叶的全部切除、半切除和部分切除方法。对于较大的肿瘤、气管存在压迫问题的患者，需要从颈部入路。患者需要采用卧位方式，控制肩部垫枕高度约为20°，颈部过伸。取胸骨切口位置下方1cm至2cm范围内的切口，游离双侧前肌肉显露的腺体。首选需要对甲状腺上的血管进行处理，然后处理中静脉，将腺体进行完全的游离处理。对于接近胸骨无血管区域的腺体上，采用8型缝扎方式进行牵拉处理，在直观下观察胸骨后腺体固定的包膜表面的分离粘连程度，边结扎止血程度。对于喉返神经与甲状腺下的血管位置有密切的关系，手术中需要对下血管进行直接操作处理。对于单侧病变的行为可以采用侧腺叶切除方式，对双侧采用病变腺叶先切除，再对侧部的腺叶进行切除的方式。皮内缝合完成手术切口的闭合过程，切口局部需要使用无菌胶带进行固定处理，防止负压侧引流或颈部加压进行包扎处理。

2结果

100例患者中手术后均切口愈合，术后7天至14天均痊愈出院，随访观察6个月60个月，未出现甲状腺损伤问题，不存在缺钙的症状，未出现神经缺损的病理，术后有一例出现窒息的现象，经气管切口切开后治疗痊愈，出血率为1%左右，5例出现复发，复发率为5%左右。

3谈论

甲状腺朗行肿瘤会随着时间的推移逐步变大，采用甲状腺核素扫描可以确定是良性或恶性，但即便是扫描良性也不排除转恶性的可能，因此临床上建议早发现早治疗。对含有肿瘤的甲状腺体进行全部的切除治疗。手术切除需要根据实际甲状腺肿瘤的大小、位置进行未制单段，明确颈旁侧切口。根据肿瘤大小进行判断，如果肿瘤偏小，位于腺叶的下缘位置，可以向胸骨后生长面进行调整处理，明确喉部位置的神经病变量，通过手术后进行内部缝合处理，可以使用无菌贴膜粘贴伤口，术后可以获得良好的美容效果。

防止喉部近侧神经位置水平，根据术中情况，尽可能的避免甲状腺上的主动脉干水平。采用分别结扎的方式，对前后两个分支进行处理，当出血视野不清的时候，需要避免可能出现的混乱问题，控制喉上神经的缺损量，对腺体进行切割处理，需要手抬起拖住甲状腺体后，保留腺体后面位置的膜部分的完整性，尽可能的提高包膜内的结扎血管分支量，对切面进行止血，然后对缝合进行深度化的处理，确保实际操作的细致化。

对于存在肿瘤体积较大的问题，需要根据实际情况进行解剖处理，尽可能的减少神经缺损量，术后需要及时观察声音改变量，给予神经药物的有效治疗，观察患者半年的变化水平。尽可能的避免因甲状腺缺损造成甲状腺功能不足的问题，注重甲状腺体背面的膜的完整性，应当对残留的腺体以碟状形进行缝合处理，防止可能缺损甲状腺的问题产生。对于术中甲状腺被误切的情况，应当再胸锁乳突肌内进行再次种植。

避免术后窒息或出血问题的产生，甲状腺手术后可能产生出血、窒息的并发症问题，严重的会造成严重的死亡。手术中需要尽可能的控制操作，保证止血彻底，对每一个细致的出血点进行结扎处理，对甲状腺上、下动脉、静脉等大出血情况进行双重结扎处理。

术后需要对颈前带状肌群进行控制缝合处理，控制术可能出血过多，尽可能的控制负压引流，保证实际直接的有效畅通，加强手术前气管压迫的控制过程，对可能发生的各种器官进行软化处理，及时对气管切开手术进行预防和管理，防止可能出现不畅通。对术前进行气管压迫处理，对可能发生的器官软化进行分析，及时对气管切开进行预防管理，保留气管插管量，术后需要密切的观察实际效果。一旦出现病人颈前严重压迫的问题，就会对喉咙造成严重的刺激，造成患者严重的咳嗽现象，甚至造成严重的窒息问题。此時就需要立即采取手术切开的方式，及时对术后的症状进行缓解处理，及时对气管采取切开手术治疗。

4结语

综上所述，甲状腺良性肿瘤治疗临床过程中需要明确实际治疗标准和治疗效果，结合实际情况准确的分析甲状腺患者治疗手术过程中需要注意的事项，采用合理的方式提升治疗效果，确保治疗的额合理性。