腔镜辅助甲状腺切除术与开放手术治疗甲状腺良性结节疗效差异

张成雷

[摘要] 目的 觀察腔镜辅助甲状腺切除术与开放手术治疗甲状腺良性结节疗效差异。 方法 选择81例采用手术切除的甲状腺良性结节患者，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，对照组43例采用开放手术治疗，观察组38例采用腔镜辅助甲状腺切除术，比较两组术中、术后指标，记录术后并发症发生率，观察两种手术方式患者对美容的满意度。 结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组切口长度、住院时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组住院费用少于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为13.16%，对照组为16.28%；两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组对美容效果满意度为100%；对照组满意度为69.77%；观察组满意度显著高于对照组（χ2=14.095，P=0.000）。 结论 与开放手术比较，腔镜辅助甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节创伤小、术后恢复快、美容效果好且安全性好，具有较好的临床应用前景。

[关键词] 腔镜辅助；甲状腺切除术；开放手术；甲状腺良性结节

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-220-04

Curative effect difference between cavity mirror auxiliary thyroidectomy and open surgery in treatment of benign thyroid nodules

ZHANG Chenglei

Department of General Surgery Ward Ⅱ，Zhanjiang Center People's Hospital，Zhanjiang 524000，China

[Abstract] Objective To compare and observe the difference of the curative effect between cavity mirror auxiliary thyroidectomy and open surgery in benign thyroid nodules. Methods The clinical data of 81 cases benign thyroid nodules patients with resection were retrospectively analyzed，they were divided into observation group and control group， according to the treatment methods.38 cases in observation group were treated by cavity mirror auxiliary thyroidectomy，other 43 cases in control group were treated by open surgery.The intraoperative and postoperative index，incidence of postoperative complications，satisfaction of beauty between two groups were recorded and compared. Results The operation time was similar between the two groups， and it had no statistical significance （P>0.05）.The incision length，length of hospital stay in observation group was shorter than those in control group.The intraoperative blood loss，postoperative flow rate in observation group were less than those in control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The hospitalization costs in control group was less than that in observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The complications in observation group was 13.16%，the control group was 16.28%，it had no statistical significance （P>0.05）.The cosmetic effect satisfaction in observation group was 100%，it was 69.77% in control group，the satisfaction in observation group was significantly higher than the control group （χ2=14.095，P=0.000）. Conclusion Compared with open surgery，endoscopy assisted thyroidectomy for thyroid benign nodules has small trauma，quick recovery，good cosmetic effect and good safety.It has good clinical application prospects.

[Key words] Auxiliary cavity mirror；Thyroid gland resection；Open surgery；Benign thyroid nodules

甲状腺良性结节是常见的甲状腺疾病，外科手术治疗是临床首选治疗方法[1]。传统开放手术治疗可以取得较好的临床效果，但是开放手术切口大，术后恢复慢，且会在颈部留下切口瘢痕，影响美观，特别是对于年轻女性治疗接受度不高，心理负担重[2-3]。腔镜辅助甲状腺切除术至首次成功开展已经有20多年，临床应用也逐渐增多。由于创伤较小，且无需立人工气颈，其临床应用的优势逐渐显现[4-5]。本研究旨在对比观察腔镜辅助甲状腺切除术与开放手术治疗甲状腺良性结节疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析医院普外二科2014年10月～2016年9月收治的甲状腺良性结节患者81例，所有患者均采用手术治疗并经术后病理检查确诊，患者术前甲状腺功能正常，肿瘤直径<4cm，排除术前放化疗、合并严重脏器功能障碍、不能耐受手术或麻醉、临床资料不全患者。根据治疗方法的不同分为两组，观察组38例，其中男16例，女22例；年龄21～69岁，平均（44.2±10.2）岁；病程6个月～8年，平均（3.12±0.86）年；单侧结节18例（左侧10例，右侧8例），双侧结节20例；结节数1～7枚，平均（3.01±1.25）枚；结节直径0.8～3.5cm，平均（1.85±0.96）cm。对照组43例，其中男17例，女26例；年龄19～70岁，平均（44.1±11.1）岁；病程4个月～7年，平均（2.94±0.83）年；单侧结节20例（左侧10例，右侧10例），双侧结节23例；结节数1～7枚，平均（2.94±1.30）枚；结节直径0.7～3.7cm，平均（1.88±0.98）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规的术前准备，麻醉方式為气管插管的全身麻醉，平卧，颈部垫高头部后仰暴露术区。对照组采用开放手术，选择胸骨切迹上2cm作为切口，切口长度约为6～8cm，对颈阔肌和颈深筋膜进行分离后，切开颈深筋膜并分离甲状腺外层被膜，选择甲状腺次全切除或部分切除，切除病变快速冰冻送病理检查；如双侧病变另一侧方法同上，切除后用生理盐水冲洗术区，确认无出血后置管引流并逐层缝合。观察组采用腔镜辅助治疗，甲状腺腔镜组套为德国 Karl Storz公司生产，FOCUS超声刀为美国强生公司生产，在患者胸骨前双侧乳头连线中点作切口，置入10mm Trocar作为观察孔，并于左右乳晕上缘各作切口，置入5mm Trocar，分别置入操作钳和超声刀，观察孔放入甲状腺腔镜，打开颈白线，对甲状腺结节的大小、位置、数量、与周围组织的关系进行观察，并根据观察结果确定切除范围。超声刀凝断甲状腺峡部，中下静脉，上动脉、静脉，悬韧带，对甲状腺腺叶进行游离，患侧腺叶提起以暴露甲状旁腺和喉返神经，分离并切断甲状腺背侧分支血管并凝断和切除甲状腺腺叶，如双侧病变另一侧方法同上，切除后用生理盐水冲洗术区，确认无出血后置管引流并逐层缝合。

1.3 评价指标

术中、术后指标：包括切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和住院费用等；术后并发症：观察并记录两组术后出现的并发症发生种类和发生率。美容效果：采用自制的美容满意度调查文件调查患者对手术美容满意度，包括非常满意、满意和不满意三种，其中非常满意和满意计入满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中和术后指标比较

两组术中和术后指标比较见表1。两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组切口长度、住院时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组住院费用少于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率见表2。观察组并发症发生率为13.16%，对照组为16.28%；两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组美容效果比较

观察组患者对美容效果结果显示均满意，其中有18例非常满意，20例满意，满意度为100%；对照组有13例非常满意，17例满意，不满意13例，满意度为69.77%；观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.095，P=0.000）。

3 讨论

甲状腺良性结节恶变率低，临床常采用手术切除治疗，常规开放甲状腺手术能够很好的暴露病变部位，治疗效果显著，且安全性较高，但是创伤较大，且会在颈前会留下手术切口长度的切口瘢痕，影响美观[6-7]。随着医学科学技术的发展，内镜技术的更新，许多内镜下甲状腺手术已经在临床得到开展并推广，目前临床应用较多的为腔镜辅助下甲状腺手术。也有学者对完全腔镜下的甲状腺手术进行研究，通过在腋乳、腋窝下植入腔镜进行完全腔镜操作，避免了颈部留有瘢痕，但是需要进行广泛的皮下组织游离和CO2灌注以建立和维持足够的手术操作空间，创伤大，并发症多，临床应用受限[8-10]。

本研究比较观察了腔镜辅助甲状腺切除术与开放手术治疗甲状腺良性结节疗效差异，结果发现，两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），说明随着腔镜技术的广泛应用，施术者的操作也越来越熟练，手术时间与开放手术接近。此外，观察组切口长度、住院时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果充分说明了腔镜辅助甲状腺切除术具有微创优势。分析原因[11-13]，一方面腔镜辅助甲状腺切除术切口长度一般为2～4cm<开放手术的6～8cm；此外，利用腔镜可以准确查看甲状腺结节的大小、位置、数量、与周围组织的关系进行观察，从而准确确定切除范围，减少了术中创伤；利用超声刀凝断和止血能够降低术中出血量。对照组住院费用少于观察组（P<0.05）。说明腔镜技术目前收费较高，但是随着腔镜器械的应用普及和更新，两种术式的费用差距也会逐步的缩小。美容效果方面，观察组对美容效果满意度为100%，对照组满意度为69.77%；观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义。腔镜辅助甲状腺切除术也会遗留切口瘢痕，但是相比开放手术瘢痕更小，且位置更隐蔽，容易隐藏，美容效果较好[14-15]。安全性方面，两种术后均出现了并发症的发生，主要为吞咽不适、喉返神经损伤、甲状腺功能减退和术后继发出血等。喉返神经损伤是甲状腺手术常见且严重的并发症，分为暂时性的损伤和永久性损伤，其中暂时性的损伤更多见。喉返神经损伤的主要原因有[16]：（1）结节位置与喉返神经紧贴，位于甲状腺背侧深面，手术切除时由于钳夹不当或过度牵拉引起神经损伤；（2）生理解剖因素，一般而言，右侧喉返神经变异较多，更易损伤；（3）手术过程中操作不当导致过度挤压和牵拉也会引起喉返神经损伤。甲状腺功能减退主要是手术伤及甲状旁腺。本研究结果发现，两种手术方式术后并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腔镜手术切口较小，操作空间受到限制，但是腔镜下操作具备放大作用，可以使解剖结构更清晰，对甲状旁腺和喉返神经可以更为清晰的暴露，相信随着腔镜技术的不断发展和改进，施术者操作越来越熟练，未来腔镜手术可以更好的体现出保护甲状旁腺组织的作用。

综上所述，本研究结果发现与开放手术比较，腔镜辅助甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节创伤小、术后恢复快、美容效果好且安全性好，具有较好的临床应用前景。

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（收稿日期：2017-02-27）