钩针联合肌内效贴治疗肱骨外上髁炎疗效观察

倪芳英边金杨薇

钩针联合肌内效贴治疗肱骨外上髁炎疗效观察

倪芳英1边金1杨薇2

肱骨外上髁炎；钩针；肌内效贴；疗效观察

肱骨外上髁炎为临床常见的损伤性疾病，好发于中年以上的女性[1]，主要表现为肘关节外侧（肱骨外上髁附近）疼痛，尤其在腕关节背伸和前臂旋后时疼痛更为明显。该病多因肘关节反复伸直或旋后累及前臂伸肌群所致，这种累积性损伤往往病程较长，由于病灶在关节部位，有不易修复和易复发的特点，严重影响患者的生活及工作。临床治疗肱骨外上髁炎的方法多样，常用方法包括推拿、关节松动、浮针、艾灸、理疗、口服解热镇痛药等，这些方法虽能使病情有所缓解，但疗效难以让人满意[2-6]。钩针是国家级名中医杨楣良先生所创，在临床痛症治疗方面疗效明确[7-9]。肌内效贴作为一种新型的治疗技术，近年来受到医学康复界关注，但因缺少临床研究，使其功效受到质疑。本研究观察钩针联合肌内效贴治疗肱骨外上髁炎的疗效，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2014年8月—2015年8月就诊于浙江省立同德医院针灸科门诊的肱骨外上髁炎患者63例，随机分为观察组32例，对照组31例。治疗过程中观察组脱落2例，对照组脱落1例，均因害怕钩针不能坚持治疗，最终各有效纳入30例。两组患者性别、部位、年龄、病程基本一致（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准按照2007年版中华医学会编著的《临床诊疗指南·疼痛学分册》[10]：（1）该病多见于家庭主妇、网球运动员等；（2）主要表现为肘关节外侧（肱骨外上髁附近）疼痛或压痛，疼痛常进行性加重，患者在做握拳、伸腕及前臂旋转动作时疼痛加重；（3）Mills试验（抗阻力伸腕）阳性；（4）X线检查一般无阳性表现。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：（1）符合肱骨外上髁炎的诊断标准；（2）年龄18～65岁；（3）患者本人签署知情同意书者。排除标准：（1）肘部的骨折、脱位、肿瘤等；（2）局部皮肤感染者；（3）皮肤易过敏者；（4）不能排除其他疾病的影响，如颈椎病；（5）合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病及精神病患者；（6）妊娠或哺乳期妇女；（7）接受其他治疗（如服用止痛药等）影响疗效观察者。

2 方法

2.1 治疗方法观察组：（1）钩针疗法[11]：患者取仰卧位，屈肘成90°，肘关节下叠放一圆枕以支撑，手掌放松平贴于上腹部，医者坐于患肢侧，采用拇指按压的方式仔细寻找疼痛部位（一般位于肱骨外上髁附近），确定后用记号笔以“·”标记作为进针点。用镊子夹取碘伏棉球自内向外对以进针点为中心的5cm× 5cm范围消毒3遍，带上无菌手套，左手拇食指作为押手辅助右手进针，右手执笔式持已消毒的Ⅲ号（形体中等）或Ⅳ号（形体偏瘦者）钩针，针尖朝下，垂直将针尖瞬间破皮后逐层刺入皮下组织，边进针边提插，重插轻提，患者感酸麻胀痛后再行其他手法（一般情况下多采用“钩拉”、“弹拔”、“震颤”等手法，当钩针在患处可触及明显条索带，可加用“推刮”手法）加强刺激，最后垂直针柄，用钩针背部的光圆部分对骨膜作轻柔的“按摩”手法，操作约5min后将钩针顺着弯钩的方向轻缓退出，若遇阻力不可强行退针，放松局部肌肉组织后再缓慢退针，退针后用棉球按压针孔处2min。3天治疗1次，10次为1个疗程。（2）肌内效贴贴扎法：钩针治疗操作完毕后约10min对患肢进行肌内效贴（AQ牌，型号：9611，规格：5cm×5m）贴扎，采用患肢前臂旋前，腕关节掌屈的体位，先将“X”形贴布中间为“锚”固定于肘关节痛点处（即上述“·”处），“尾”分别向两端延展贴上（以自然拉力），然后将“Y”形贴布的“锚”固定于背侧腕关节下（近掌指关节处），两“尾”分别沿桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌延展止于肱骨外上髁（以自然拉力），最后将“I”形贴布中间的“锚”固定于肱骨外上髁，两“尾”分别沿肘关节内外侧延展贴上包绕肘关节（以中度拉力），贴布每次保留3天。3天1次，10次为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

表1 两组肱骨外上髁炎患者一般资料比较（）

表1 两组肱骨外上髁炎患者一般资料比较（）

组别治疗组对照组t值或χ2值P值例数30 30性别（例）部位（例）年龄（岁）病程（月）男7 9女23 21左10 12右20 18最小18 20最大62 60平均51.33±8.61 50.30±8.33最短0.5 0.5最长6 5平均1.98±1.19 2.00±1.09 0.341 0.559 0.287 0.592 0.473 0.638 0.057 0.955

对照组：采用单纯钩针治疗，具体操作方法及疗程同观察组，治疗1个疗程后统计疗效。

2.2 评价方法（1）视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale，VAS）[3]：治疗前后分别对两组患者进行VAS评分，在10cm目视模拟标尺上，患者根据自身情况记录相应的疼痛表达情况，即0cm计为0分，为无痛；1cm≤标尺值≤3cm计为1～3分，为轻度疼痛；4cm≤标尺值≤6cm计为4～6分，为中度疼痛；7cm≤标尺值≤10cm计为7～10分，为重度疼痛。（2）握力测试：采用上海万庆电子有限公司生产的电子握力计（型号：WCS-10000）分别测试两组患者治疗前后上肢的握力。文献[12]报道，握力绝对值受年龄、体质量、性别等影响，本研究采用患侧无痛握力（pain-free grip strength，PFG）与健侧最大握力（maximum grip strength，MGS）的比值（患侧PFG/健侧MGS）作为参数，该数值越大代表疼痛越轻，肢体功能越好。测试患侧PFG时，患者采用端坐位、沉肩垂肘、前臂旋前体位，患侧上肢抓握握力计，要求患者发力至感到疼痛即停止来测试患侧上肢的无痛握力；测试健侧MGS时，患者在同样体位下，做好准备后在2s内健侧上肢全力抓握握力计来测试健侧上肢的最大握力。

2.3 统计学方法数据应用SPSS17.0软件处理，计量资料以均数±标准差（） 表示，采用t检验，两组组内比较配对t检验，两组组间比较两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准按照《中国病症诊断疗效标准》[13]及Verhaar网球肘疗效评估判断标准[14]拟定疗效标准：痊愈：肘部外侧疼痛或压痛完全消失，患侧无痛握力等于健侧最大握力；显效：肘部外侧偶有疼痛或压痛，患者无痛握力与健侧最大握力基本相等或有轻微下降，可以正常生活和工作；有效：肘部疼痛及压痛明显，但是比治疗前明显改善，患者无痛握力较健侧最大握力轻微或中度下降，影响到正常生活和工作；无效：肘部外侧疼痛及压痛无减轻，无痛握力无改善，严重影响正常生活和工作。

3.2 两组患者临床疗效比较治疗1个疗程后，观察组总有效率93.3%，对照组为73.3%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05），见表2。

表2 两组肱骨外上髁炎患者临床疗效比较（例）

3.3 两组患者治疗前后肘部疼痛VAS评分比较

两组患者治疗前肘部疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（t=1.479，P＞0.05），具有可比性。两组患者治疗前后组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），两组治疗后VAS评分均较治疗前明显降低；两组患者治疗后组间比较，差异亦有统计学意义（t=2.353，P＜0.05），治疗组改善肘部疼痛效果优于对照组，见表3。

表3 两组肱骨外上髁炎患者治疗前后VAS评分比较（分，）

表3 两组肱骨外上髁炎患者治疗前后VAS评分比较（分，）

注：与对照组比较，*P＜0.05；VAS：视觉模拟疼痛评分法

组别观察组对照组例数30 30治疗前5.80±1.58 6.37±1.38治疗后2.13±2.10* 3.57±2.59 t值16.182 9.424 P值＜0.01＜0.01

3.4 两组患者治疗前后患侧PFG/健侧MGS比值比较两组患者治疗前患侧PFG/健侧MGS比值比较，差异无统计学意义（t=1.654，P＞0.05），具有可比性。两组患者治疗后患侧PFG/健侧MGS比治疗前明显升高（P均＜0.01）；两组患者治疗后组间比较，差异亦有统计学意义（t=2.169，P＜0.05），治疗组改善肘部握力效果优于对照组，见表4。

表4 两组肱骨外上髁炎患者治疗前后患侧PFG/健侧MGS比值比较（分，）

表4 两组肱骨外上髁炎患者治疗前后患侧PFG/健侧MGS比值比较（分，）

注：与对照组比较，*P＜0.05；患侧PFG/健侧MGS：患侧无痛握力/健侧最大握力

组别观察组对照组例数30 30治疗前0.40±0.16 0.34±0.14治疗后0.77±0.24* 0.62±0.28 t值13.864 8.816 P值＜0.01＜0.01

3.5 两组患者复发率比较半年后随访，观察组复发率为13.3%，对照组复发率56.7%，差异有统计学意义（χ2=12.381，P＜0.01），观察组较对照组少复发，远期疗效更佳。见表5。

表5 两组肱骨外上髁炎患者随访复发情况比较（例）

4 讨论

肱骨外上髁炎，中医称为“肘痹”、“肘劳”，常因风寒湿邪侵犯劳损的筋骨关节，积聚不散，引发疼痛，日久则影响上肢功能。现代医学表明频繁持久的前臂背伸动作使肱骨外上髁处肌腱附着点发生不同程度的累积性损伤，早期多为伸腕肌起点附近局限性的撕裂、渗出、血肿、炎症等，中晚期常因侵犯周围组织，引起肘部软组织粘连、纤维化和最终结缔组织增生等改变，从而表现为不同程度的肘部疼痛，肘关节活动受限，握力下降等[15]。国内外虽有众多的治疗方法，但据文献报道，大多属于近期疗效，且疗效颇难巩固。

钩针是根据古代“九针”所创，因此钩针疗法属于一种特殊针灸疗法。临床钩针治疗肱骨外上髁炎时，根据“不通则痛”发病机制及“以痛为腧”的选穴原则选取阿是穴（即肱骨外上髁处）作为针治要点。研究[16]也证明钩针能促进末梢神经介质增加，产生血管活性物质，以及降低致痛物质缓激肽和5-羟色胺在血中的含量。

肌内效贴是由日本按摩师加濑建造博士所创，有减轻局部炎症反应及疼痛，改善肌肉收缩力，增加关节活动度，矫正皮下组织的非正常排列等作用[17-18]。针对肱骨外上髁炎患者，在前臂伸肌群拉伸的体位下，先在痛点处采用自然拉力“X”形贴，可以起到促进痛点处淋巴及血液循环，减少引致疼痛的刺激物质的作用；然后跨关节沿前臂伸肌采用“Y”形贴可以减轻前臂伸肌群的肌肉张力支持软组织，减轻劳损；最后肘关节处采用中度拉力“I”形贴起到稳定关节面，固定劳损软组织的作用。研究[19]表明，前臂肌内效贴贴扎后能够提高上肢的握力，相关文献[20-21]认为肌内效贴是通过其产生的压力和牵拉效果刺激皮肤的本体感受器，而影响人体对力量的把握。

本研究显示，观察组和对照组均能改善肱骨外上髁炎患者的肘部疼痛、握力等情况，但观察组在综合疗效及预防该病的复发方面疗效更为显著，这是因为在钩针直接松解粘连组织后辅以肌内效贴贴扎，不仅可以促进炎症因子的吸收，还可以作为一种持续的感觉输入手段，通过针对性的贴扎，可改善运动模式，加强肌肉关节运动控制能力，放松减轻软组织肌肉的张力，缓解肌肉疲劳，防止肌肉的再次劳损[22]。

本研究显示，钩针联合肌内效贴是一种能有效治疗肱骨外上髁炎的安全的非药物治疗技术，且能有效防止该病的复发，远期疗效显著，值得临床推广应用。但软组织贴扎治疗的有效与否和操作者对患者状况的合适评估及解剖学知识基础密切相关，需要引起注意。

［1］张如祥，余智.耳穴贴压加针灸治疗肱骨外上髁炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2013，32（2）：126-127.

［2］李洪波.推拿治疗肱骨外上髁炎32例［J］.实用中医药杂志，2016，32（8）：803-804.

［3］张瑾，张顺喜，王新亮，等.动态关节松动术治疗肱骨外上髁炎的初步研究［J］.新医学，2012，43（6）：369-372.

［4］沈卓.浮针治疗肱骨外上髁炎40例临床分析［J］.中国社区医师，2014，30（8）：92-94.

［5］宁国利，何胜洋，刘杏利，等.刺络拔罐结合艾灸治疗肱骨外上髁炎78例［J］.中国针灸，2014，34（1）：20.

［6］唐梦雨，张丽艳，任普阳，等.体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床观察［J］.西北国防医学杂志，2011，32（2）：147.

［7］冯丽梅.钩针治疗肱骨外上髁炎68例疗效观察［J］.针灸临床杂志，2007，23（8）：45.

［8］王根土，杨楣良.钩针治疗肩关节周围炎30例临床疗效观察［J］.针灸临床杂志，2004，20（2）：41.

［9］戴朝富.钩针治疗浅部软组织损伤性疾病340例［J］.上海针灸杂志，2003，22（12）：31.

［10］中华医学会.临床诊疗指南·疼痛学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007：112.

［11］杨楣良.杨氏钩针治疗肱骨外上髁炎技术［J］.中国乡村医药，2013，20（15）：85-87.

［12］王娜，瓮长水.老年人握力研究进展［J］.中国康复理论与实践，2010，16（1）：1-2.

［13］国家中医药管理局.中疾病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：189-190.

［14］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［M］.北京：人民卫生出版社，2005：58-59．

［15］钟广铃，陈志维.陈渭良伤骨科临床精要［M］.北京：北京科技出版社，2002：445-446.

［16］杨楣良，杨薇.钩针的理论与临床［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2007：24.

［17］K a s e K，H a s hi m o t o T，To m o k i O.D e v elo pm en t o f k ine s io taping perfect manual［M］.Tokyo：Kinesio Taping Association，1996：11-17.

［18］K a s e K，Walli s J.The la t e st K ine s io t a p ing m e t ho d［M］. Tokyo：Ski-Journal，2002：35-40.

［19］Moha mm a d i HK，P o ur e t e z a d M，S ho kr i E.The e ff e ct o f forearm kinesio taping on hand grip strength of healthy people［J］.J Kerman Univ Med Sci，2010：17（3）：248-256.

［20］Chang HY，Cho u KY，L in JJ，e t al.I mm e d ia t e e ff e ct o f f o r earm kinesio taping on maximal grip strength and force sense in healthy collegiate athletes［J］.Phys Ther Sport，2010，11（4）：122-127.

［21］Chang HY，Wang C H，Cho u KY，e t al.Co u l d f o r ea rm k inesio taping improve strength，force sense，and pain in baseball pitchers with medial epicondylitis［J］.Clin J Sport Med，2012，22（4）：327-333.

［22］陈文华，余波，陈佩杰.软组织贴扎技术临床应用精要［M］.上海：上海浦江教育出版社，2012：3.

（收稿：2016-11-20修回：2017-02-10）

1杭州市余杭区第二人民医院针灸科（杭州311121）；2浙江省立同德医院针灸科（杭州310012）

倪芳英，Tel：18968056627；E-mail：18968056627@163.com