滋阴益气法治疗气阴两虚型感冒后咳嗽临床研究

于倩 傅骞 陈旭燕 楼雅芳

滋阴益气法治疗气阴两虚型感冒后咳嗽临床研究

于倩 傅骞 陈旭燕 楼雅芳

感冒后咳嗽；滋阴宣肺法；临床观察

感冒后咳嗽是一种常见的发作于感冒时期的咳嗽，常迁延不愈，并伴有咽部不适感，持续数日或数周。临床发现，感冒后咳嗽患者在肺气不宣的基础上易伴气阴两虚，可见咽部不适，声音嘶哑，无痰或痰少而黏、不易咳出，甚至痰中带少量血丝。笔者采用滋阴益气法治疗感冒后咳嗽后期气阴两虚患者，观察其临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2016年9月—2017年1月杭州市中医院呼吸科门诊就诊的感冒后咳嗽中医证候分型属于气阴两虚患者58例，随机分为治疗组28例，男12例，女16例，平均年龄（46.14±2.71）岁，平均病程（1.91±1.46）个月。对照组30例，男12例，女18例，平均年龄（51.03±2.58）岁，平均病程（1.90± 1.73）个月。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照中华医学会2015年《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，辨证属气阴两虚型，主要临床表现为咳声无力，干咳无痰或少痰，不易咳出，恶风，少气懒言，舌红苔薄或少苔，脉细弱或细数。

2 治疗方法

对照组予复方甲氧那明胶囊（商品名：阿斯美）1次2粒，1天3次，口服。治疗组基于益气滋阴的治疗原则，服用自拟方：北沙参、黄芪、天花粉、浙贝母各15g，玄参、连翘、牛蒡子、金沸草、炒白芍各10g，桔梗、薄荷、炙甘草各6g。上述药物由杭州市中医院中药房供应。1天1剂，水煎服，1天2次。两组疗程均为2周。

观察指标：（1）中医症状积分：参照《中医临床路径实用指南》[3]及《中医病证诊断疗效标准》[4]制定，咳嗽症状积分为日间积分及夜间积分之和，见表1。（2）莱斯特咳嗽问卷（leicester cough questionnaire，LCQ）[5]调查：该问卷一共包含19项问题，问题涉及生理、心理及社会三方面。LCQ评分越高，患者生活质量受影响程度越小，分别于治疗当天及治疗后2周对患者进行评估并记录。

表1 咳嗽症状积分（分）

统计学方法：应用SPSS16.0统计软件进行分析处理，计量资料以（） 表示，正态分布数据采用独立样本t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准以咳嗽症状积分[4-5]为疗效评价标准：痊愈：咳嗽症状完全消失，治疗后咳嗽症状积分降至0分；显效：咳嗽症状明显减轻，治疗后咳嗽症状积分较治疗前减少6～9分；有效：咳嗽症状减轻，治疗后咳嗽症状积分较治疗前减少2～5分；无效：咳嗽症状无改善或加重。

3.2 两组患者临床疗效比较治疗组28例中痊愈4例，显效6例，有效15例，无效3例，总有效率85.7%；对照组30例中痊愈5例，显效5例，有效16例，无效4例，总有效率86.7%。两组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.3 两组患者治疗前后咳嗽积分比较两组治疗后积分均较治疗前明显下降（P＜0.05）。两组间治疗前后积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组感冒后咳嗽患者治疗前后咳嗽积分比较（分，）

表2 两组感冒后咳嗽患者治疗前后咳嗽积分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别治疗组对照组例数28 30治疗前6.54±1.26 6.30±1.29治疗后2.07±1.86* 2.17±1.78*

3.4 两组患者治疗前后LCQ评分比较两组治疗前后组内积分比较差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组感冒后咳嗽患者治疗前后LCQ评分比较（分，）

表3 两组感冒后咳嗽患者治疗前后LCQ评分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05；LCQ：莱斯特咳嗽问卷

组别治疗组对照组例数28 30治疗前8.52±1.25 8.36±0.64治疗后2周20.04±0.41*△19.25±0.78*

3.5 不良反应治疗期间，两组患者均未发生严重不良反应。对照组出现药物相关不良反应主要有血压升高1例，排尿困难1例，下肢抽搐1例，胃肠道不适1例，停药后症状逐渐消失。

4 讨论

感冒后咳嗽又称作“感染后咳嗽”，是一种发作于感冒后的常见症状，属于亚急性咳嗽的范畴，多继发于细菌、病毒、肺炎支原体等微生物感染，随病情变化可逐渐加重，甚至在其他症状好转后仍顽固难愈。其发病机制多为炎症因素，气道上皮损伤，气道高反应性，气道咳嗽敏感性增强，神经因素等[6-7]。

《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，但外感疾病所致的咳嗽病位多在肺。肺为娇脏，且合于皮毛，喜润恶燥，正如《素问·阴阳应象大论》所云：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛……其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺。”又如《素问·咳论》所云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也……肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”感冒后咳嗽的病机为邪气犯肺，肺气不利，失于宣降，久咳可致肺气耗散，阴津亏耗，反之肺之气阴两虚亦可延缓咳嗽的痊愈进程。本研究确立滋阴益气、润喉利咽的治则，方中应用北沙参、黄芪以养阴清肺，补气生津，另配天花粉、浙贝母、金沸草、炙甘草以生津清肺润燥，止咳化痰，更加玄参、薄荷、牛蒡子、桔梗以清利咽喉，同时加连翘、炒白芍清肺亦敛肺阴。全方配伍，不仅止咳化痰以治标，更以清、润、敛三法以治本，收放自如，标本兼顾，奏效显著。

本研究结果显示，滋阴益气中药治疗能有效改善感冒后咳嗽患者的LCQ评分，优于西药对照组。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）［J］.中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354.

［2］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：53-55.

［3］国家中医药管理局医政司.中医临床路径实用指南［M］.北京：科学技术文献出版社，2011：76-78．

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（2012）［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：2-3.

［5］Birring SS，Prudon B，Carr AJ，et al.Development of a symptomspecific health status measure for patients with chroniccough：Cough Questionnaire（LCQ）［J］.Thorax，2003，58（4）：339-343.

［6］刘玉，唐雪春.感染后咳嗽的发病机制研究［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（4）：262-263.

［7］蒋春芳，刘纯.成人感染后咳嗽的发病机制：临床诊断与西医治疗进展［J］.现代医药卫生，2016，32（14）：2178-2175.

（收稿：2017-01-13修回：2017-03-06）

杭州市中医院（浙江中医药大学附属广兴医院）呼吸科（杭州310000）

楼雅芳，Tel：18958077692；E-mail：louyafang18@126.com