早期机械通气联合洗胃治疗重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者临床效果观察

张普娟

(长垣县中医医院 急诊科 河南 新乡 453400)

早期机械通气联合洗胃治疗重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者临床效果观察

张普娟

(长垣县中医医院 急诊科 河南 新乡 453400)

目的 探究早期机械通气联合洗胃治疗重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者临床效果。方法 选择2014年10月至2016年10月长垣县中医医院收治的74例有机磷中毒合并呼吸衰竭患者，随机数表法分为两组，各37例。对照组予以洗胃，患者出现呼吸停止时使用机械通气，研究组洗胃同时予以机械通气。统计两组临床疗效及并发症发生率，检测对比治疗前后两组血气分析指标[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]变化情况。结果 研究组治疗总有效率为94.59%(35/37)，高于对照组的45.95%(17/37)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组PaO2水平高于对照组，且PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率为10.81%(4/37)，低于对照组32.43%(12/37)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期机械通气联合洗胃治疗重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者疗效显著，安全性较高。

早期机械通气；洗胃治疗；重度有机磷中毒；呼吸衰竭

有机磷中毒是指有机磷农药短时间内大量进入人体后导致以神经系统损害为主的一系列伤害，表现为胆碱能神经兴奋、中间综合征、迟发性周围神经病及危象等症状。据统计，全球每年数百万人患此病，约有30万人死亡，且多发于发展中国家[1]。呼吸衰竭作为有机磷中毒患者常见死亡原因，若未及时治疗或治疗不彻底，将严重威胁患者生命安全。本研究选取74例有机磷中毒合并呼吸衰竭患者分组研究，旨在探究早期机械通气联合洗胃治疗重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月至2016年10月长垣县中医医院收治的74例重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者，采用随机数表法分为两组，各37例。研究组女17例，男20例；年龄为18～64岁，平均(41.21±17.63)岁。对照组女19例，男18例；年龄为19～66岁，平均(42.51±17.21)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 研究组洗胃同时予以机械通气。予以患者气管插管，呼吸机辅助呼吸，参数：潮气量为10～20 ml/kg，呼吸频次为14～18次/min，呼吸比为1∶1.5～2，吸氧浓度为35%～55%，按照临床症状及体征调整相关参数。患者呼吸频率>25次/min，咳嗽、吞咽反射恢复，且吸氧浓度<40%，血氧饱和度>95%，血氧分压>90 mm Hg，应间断撤停呼吸机辅助。撤停24 h即可拔出气管。对照组予以洗胃，患者出现呼吸停止时使用机械通气。洗胃机进行自动洗胃，使用配套16号胃管，洗胃液为浓度1.0%的氯化钠溶液。同时静脉注射解毒、抗炎和利尿等药物进行治疗。

1.3 观察指标 ①统计对比两组临床疗效，临床症状及体征显著改善，血气指标恢复正常为显效；临床症状及体征明显改善，血气指标趋于正常水平为有效；临床症状及体征及血气指标均无明显改善或病情加重为无效。总有效率=显效率+有效率。②采集治疗前后两组动脉血2 ml，以血气分析仪检测PaO2、PaCO2。③统计两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 临床效果 研究组治疗总有效率为94.59%(35/37)，高于对照组的45.95%(17/37)，差异有统计学意义(χ2=20.958，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较(n，%)

2.2 PaO2、PaCO2治疗前两组血气指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组PaO2水平高于对照组，且PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 并发症 研究组并发症发生率为10.81%(4/37)，其中1例气压伤、3例下呼吸道感染；对照组并发症发生率32.43%(12/37)，包括3例严重心率失常，4例脑水肿，5例酸中毒。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.103，P<0.05)。

表2 两组PaO2、PaCO2比较

3 讨论

重度有机磷中毒合并呼吸衰竭病死率高达20%。朱敏等[2]研究指出，呼吸衰竭为导致有机磷中毒患者死亡的主要因素，由于有机磷农药脂溶性强，易透过血脑屏障，影响中枢神经系统细胞突触传导，抑制呼吸中枢，从而并发呼吸衰竭。此外，神经-肌肉接头处受累也可致使呼吸肌力减退，导致通气功能障碍，甚至并发呼吸衰竭，且多发于中毒30 min以内。

洗胃是临床治疗重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的主要方式，该方式通过置入胃管进行自动洗胃，操作简单且临床症状改善较明显。胡安等[3]研究指出，此方式不适用于昏迷状态的中毒患者，因意识障碍患者难以实施胃管插入，若硬性插入，易加重呼吸衰竭症状，导致洗胃不彻底，影响预后效果。王忠祥等[4]指出，洗胃联合机械通气可有效降低患者死亡率，给予呼吸机辅助呼吸不仅能维持重要脏器氧供给，且能有效恢复药物代谢及胆碱酯酶活力。本研究中，治疗后研究组PaO2高于对照组，且PaCO2水平低于对照组(P<0.05)，说明联合机械通气与洗胃治疗可有效改善有机磷中毒合并呼吸衰竭患者血气指标，改善患者呼吸衰竭症状。研究组治疗总有效率为94.59%(35/37)，高于对照组的45.95%(17/37)，且并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明洗胃+机械通气治疗重度有机磷中毒合并呼吸衰竭具有良好效果，且安全性较高。

综上，早期机械通气联合洗胃治疗重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者效果显著，安全性较高，值得推广及应用。

[1] 徐开明.依达拉奉联合常规治疗急性有机磷中毒并发呼吸衰竭疗效观察[J].人民军医,2016,59(4):378-379.

[2] 朱敏,王斌.有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者洗胃治疗方法研究[J].检验医学与临床,2016,13(16):2236-2237.

[3] 胡安.生命支持下改良洗胃术抢救有机磷农药中毒呼吸衰竭研究[J].重庆医学,2014,43(27):3622-3624.

[4] 王忠祥,陶峰琴,王发祥.有机磷中毒合并呼吸衰竭多因素临床分析[J].中国地方病防治杂志,2014,29(2):163-164.

R 595.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.103

2017-02-12)