沙美特罗替卡松联合噻托溴铵对中重度COPD患者血气指标及肺功能的影响

张红凯

(夏邑县中医院 内科 河南 商丘 476400)

沙美特罗替卡松联合噻托溴铵对中重度COPD患者血气指标及肺功能的影响

张红凯

(夏邑县中医院 内科 河南 商丘 476400)

目的 探讨给予中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗对其血气指标及肺功能的影响。方法 选取2014年12月至2016年12月在夏邑县中医院内科就诊的中重度COPD患者50例，随机分为观察组和对照组，各25例。对照组吸入沙美特罗替卡松治疗，观察组在对照组基础上给予噻托溴铵粉雾剂治疗，比较分析两组血气指标及肺功能。结果 治疗前两组FEV1、FVC、FEV1/FVC指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC指标均比治疗前升高，但观察组升高明显，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组PaCO2、PaO2及SaO2指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组PaO2及SaO2指标均比治疗前升高，PaCO2比治疗前下降，观察组改善水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予中重度COPD患者沙美特罗替卡松联合噻托溴铵的治疗效果较好，可明显减轻症状，改善肺功能及血气水平。

沙美特罗替卡松；噻托溴铵；中重度慢阻肺；血气指标；肺功能

近年来，随着环境污染日益加剧，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病数量逐年增加。此疾病是一种破坏性的肺部疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，且伴有全身反应。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，但病情呈进行性进展，病情发展为中重度时，会对患者生活质量造成严重影响，甚至危及其生命安全[1]。因而，及早诊疗对于其预后尤为重要。临床上以往常应用糖皮质激素进行治疗，可有效减轻症状，但未达到理想治疗效果。本研究旨在探讨给予中重度COPD患者沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗对其血气指标及肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2016年12月在夏邑县中医院内科就诊的中重度COPD患者50例，随机分为观察组和对照组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄41～79岁，平均年龄(56.5±10.5)岁。观察组男15例，女10例；年龄40～78岁，平均年龄(58.9±11.3)岁。排除标准：肝肾功能不全者；精神疾病、内分泌疾病和血液疾病者；妊娠及哺乳期妇女；肿瘤、肺结核、支气管哮喘及心力衰竭等疾病者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组应用沙美特罗替卡松吸入剂(Glaxo Operations UK Limited，批准文号H20140165)治疗，每次1吸(100 μg丙酸氟替卡松和50 μg美沙特罗)，2次/d。观察组在上述基础上应用噻托溴铵粉物剂(南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110)治疗，每晚1次，1粒/次。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗前及治疗后的血气指标及肺功能指标。血气指标：氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。肺功能指标：第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

2 结果

2.1 肺功能指标 治疗前两组FEV1、FVC、FEV1/FVC指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC指标均比治疗前升高，但观察组升高明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标比较±s)

2.2 血气指标 治疗前两组PaCO2、PaO2及SaO2指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组PaO2及SaO2指标均比治疗前升高，PaCO2比治疗前下降，观察组改善水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

COPD是临床上比较常见的一种呼吸系统疾病，此疾病患者的肺功能一般呈进行性减退，严重影响患者生活质量。此疾病的发病机制目前尚未完全明确，普遍认为COPD是由于小气道、肺实质及肺血管慢性炎症改变所致使的呼吸疾病[2]。临床上雾化吸入糖皮质激素可将患者气道炎症反应明显抑制；另外，支气管扩张剂是一种重要治疗措施，其可将支气管平滑肌有效的松弛，减小气道阻力，减轻症状，改善呼吸功能。β2受体激动剂主要是通过对小气道β2相应的肾上腺素受体产生相关药物作用。糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合应用，可充分发挥药物协同作用，β2受体激动剂可将糖皮质激素受体有效预激活，将其敏感性明显增加，进而增加吸入糖皮质激素药物抗炎活性[3]。

表2 两组血气指标比较±s)

本研究中联合吸入沙美特罗替卡松发现患者肺功能得到明显改善，生活质量得到提高。抗胆碱能药物药理作用机制为将胆碱能释放乙酰胆碱有效抑制，促进支气管平滑肌的舒张，将大气道口径明显增加，从而有效改善通气功能[4]。目前临床上普遍认为，抗胆碱能药物是治疗COPD的首选药物。噻托溴铵属于长效新型抗胆碱类药物，可对胆碱相关受体产生一定作用，将支气管持久扩张。此药从胆碱M1、M3受体中解离速度比M2受体分别慢3.5和8.0倍，尤其是从M3受体中解离时间可达34.7 d，因而此药药效持续时间较长，COPD患者每天只需给药1次即可，可明显改善患者血气指标[5]。另外，由于β2受体激动剂与抗胆碱能药物的作用机制明显不同，两种药物联合应用可充分发挥各自优势，治疗效果优于单一应用[6]。本研结果显示，治疗后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2及SaO2指标均比治疗前升高，但观察组升高明显；PaCO2比治疗前下降，但观察组下降明显。说明沙美特罗替卡松联合噻托溴铵的治疗效果显著，可明显改善患者血气及肺功能指标，促进预后。

综上所述，给予中重度COPD患者沙美特罗替卡松联合噻托溴铵的治疗效果较好，可明显减轻症状，改善肺功能及血气水平，提高生活质量，值得在临床上推广并应用。

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R 563.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.095

2017-03-26)