支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的效果分析

彭瑞芳

(灵宝市第一人民医院 河南 三门峡 472500)

支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的效果分析

彭瑞芳

(灵宝市第一人民医院 河南 三门峡 472500)

目的 探讨支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的有效性。方法 选取灵宝市第一人民医院收治的支气管扩张并发感染患者81例，根据入院顺序进行编号并利用随机数表法将患者分为对照组40例和观察组41例。对照组予以常规综合治疗，观察组在对照组基础上实施支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 对照组总有效率为75.0%，观察组为100.0%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度各项动脉血气指标对比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的效果显著，值得推广。

支气管肺泡灌洗；抗生素；支气管扩张；感染

支气管扩张多继发于急慢性呼吸道感染、支气管阻塞之后，在疾病反复中极易发生炎症导致支气管结构破坏引发感染，患者临床多表现为慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咳血等，严重影响患者的正常生活以及工作[1-2]。临床常采用抗生素进行抗感染治疗，但是近年来由于抗生素的不合理使用导致患者耐药性明显上升，因此治疗效果并不显著，本研究中以81例支气管扩张并发感染患者为例，采用对比分析法主要探讨支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取灵宝市第一人民医院2014年1月至2015年8月期间收治的81例支气管扩张并发感染患者，根据入院顺序进行编号并利用随机数表法将患者分为对照组40例和观察组41例。对照组男25例，女15例，年龄42～75岁，平均(61.2±4.1)岁；患病时间4～22 a，平均(11.3±2.4)a。观察组男25例，女16例，年龄43～75岁，平均(61.7±4.5)岁；患病时间5～22 a，平均(11.8±2.5)a。纳入标准：所有患者均知情同意，签署知情同意书；患者经检查均符合支气管扩张并发感染的诊断标准[3]，包括发热≥38 ℃、闻及湿罗音、白细胞以及中性粒细胞计数升高等。排除标准：认知功能障碍、严重肝肾疾病、近期采用手术治疗者。两组性别、年龄、患病时间等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者予以常规综合治疗，包括吸氧支持、抗感染、纠正水电解质失衡等。观察组在对照组基础上采用支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗，具体如下。采用纤维支气管镜对患者支气管进行检查，同时检查患者的血氧饱和度、心率等指标并进行记录，通过细硅管从待洗肺叶支气管经活检孔注入2%利多卡因行局部麻醉并进行胸部CT检查确定病灶位置。一切准备妥当后行肺泡灌洗，麻醉满意后将支气管中的分泌物、脓液等吸出，探入纤维支气管镜并将其前端伸至肺部病灶部位，在其辅助下注入正常温度的0.9%氯化钠溶液进行4～6次灌洗，25～50 ml/次，在必要情况下可使用内导管辅助通道；灌洗结束后予以50～100 mm Hg负压回收灌洗液，之后注入0.8 g硫酸阿米卡星+10 ml 0.9%氯化钠溶液至病灶，2～3 d 注入1次，持续治疗1周。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组总有效率为75.0%，其中治愈16例，有效14例，无效10例。观察组总有效率为100.0%，其中治愈21例，有效20例。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.647，P<0.05)。

2.2 动脉血气指标 两组各项动脉血气指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者动脉血气指标比较

3 讨论

支气管扩张患者自身肺组织支气管病灶会反复感染以及出现腔内阻塞，两者又相互影响，导致病情进一步发展[4]。随着支气管扩张发病时间增长、范围扩大，患者多会继发不同程度的气道阻塞，表现为混杂不规则呼吸功能障碍。再加之支气管自身脆性、损伤不可逆性的特性，可致使通气阻塞造成的器官异变也发生不可逆，在肺部组织病灶、阻塞物的影响下极易导致支气管扩张患者发生感染[5]。

支气管生理解剖结构复杂，再加之阻塞的影响，常规进行药物干预效果并不显著，且临床也缺乏有效的给药途径，导致临床治疗难度明显增加。有学者对支气管扩张并发感染的发生机制进行了探究，认为临床治疗关键在于清除分泌物以维持呼吸道通畅，在此基础上可选择针对性的抗生素进行治疗有助于增强疗效。

支气管肺泡灌洗主要是通过引流以及多次灌洗的形式对支气管管腔中的阻塞进行疏导，促使管腔中的分泌物得到最大程度冲洗，实现维持呼吸通畅的目的，同时改善气管内细菌繁殖衍生环境，对于改善炎性阴影、复张性肺水肿效果显著。此外局部使用抗生素治疗能够有效提高病灶部位靶向药物浓度，同时也能减轻对身体其他器官的损害，安全有效。本研究结果显示，观察组患者总有效率以及各项动脉血气指标均明显优于对照组(P<0.05)，可见支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗效果显著，能够有效改善肺部功能。

综上所述，支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染效果显著，值得推广。

[1] 郭华,张容,谢明金,等.支气管肺泡灌洗加局部抗生素治疗支气管扩张伴感染的疗效[J].西南国防医药,2012,55(7):729-731.

[2] 杨晓娟,曹官铭,闫霞,等.支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗支气管扩张合并感染的临床观察[J].现代生物医学进展,2015,15(13):2515-2517.

[3] 黄桃香.肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效观察[J].临床肺科杂志,2014,19(5):907-908.

[4] 周小果,郑大炜,韩玉辉,等..依替米星联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张患者感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(16):3714-3716.

[5] 林卫涵.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(6):85-86.

R 562.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.087

2017-01-26)