外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用

彭磊

(南阳市骨科医院 创伤2科 河南 南阳 473000)

外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用

彭磊

(南阳市骨科医院 创伤2科 河南 南阳 473000)

目的 探讨外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用效果。方法 选取南阳市骨科医院2015年8月至2016年2月期间收治的高能量Pilon骨折患者中抽取70例，通过随机抽签方式分组，治疗组(n=35)实行外固定架结合有限内固定治疗，对照组(n=35)应用切开复位内固定治疗，对比两组患者解剖复位率及并发症发生率。结果 治疗组解剖复位率为94.29%，并发症发生率为2.86%；对照组解剖复位率为77.14%，并发症发生率为17.14%。治疗组解剖复位率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折效果显著，可提高解剖复位率，降低并发症发生率，值得推广。

解剖复位率；外固定架结合有限内固定；高能量Pilon骨折

高能量Pilon骨折作为复杂性骨折类型之一，以远端松质骨压缩、骨缺损为主要临床表现，复位难度较高，容易并发软组织坏死、感染等症状[1]，需及时予以有效治疗。本研究为确定外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折患者中的应用效果，将70例高能量Pilon骨折患者随机分组，分别采取外固定架结合有限内固定和切开复位内固定治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取南阳市骨科医院2015年8月至2016年2月期间诊治的高能量Pilon骨折患者中抽取70例，经X线片等影像学检查确诊为高能量Pilon骨折，排除合并凝血机制障碍者、意识不清、临床资料不全、心肝肾等脏器发生严重器质性病变者，所有患者均表示知情同意。以随机抽签方式将所有患者分为治疗组和对照组，各35例。其中，治疗组中男17例，女18例；年龄22～71岁，平均(42.59±4.48)岁；Pilon骨折分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型15例；对照组中男18例，女17例；年龄23～71岁，平均(42.61±4.46)岁；Pilon骨折分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型14例。两组患者年龄、性别以及Pilon骨折分型等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组应用外固定架结合有限内固定手术治疗，予以连续硬膜外麻醉，随后实施彻底清创治疗，探查其固定情况，并依据患者切口、骨折具体情况，采取克氏针和拉力螺钉恢复患者小腿原来长度，随后予以骨折复位治疗。如果患者伤口较小，需加做小切口或延长切口，尽可能暴露其骨折断端，确保其解剖复位满意。如果骨折属于粉碎性骨折，需予以加压螺钉、钢丝对粉碎骨块予以固定治疗。待彻底消肿后，对患者实施外固定治疗，即在其胫骨前内侧取1个切口，在X线片扫描下实施单侧多功能外固定支架治疗，术中透视其骨折断端的复位、固定情况。

对照组采取切开复位内固定治疗，即在连续硬膜外麻醉后，切开胫腓骨后外侧，剥离骨膜后，充分暴露其腓骨，随后经牵引、撬托等操作复位骨折，随后置入解剖钢板，并采取克氏针等予以解剖复位，闭合切口。

1.3 观察指标 ①统计两组患者的解剖复位率。解剖复位：复位良好，内外踝无成角移位、侧方移位、距离移位等现象，后踝近侧移位不足2 cm，纵向嵌插、分离不足1 mm；一般复位：内外踝基本上无成角移位、侧方移位现象，后踝近侧移位2～5 mm，外踝向前后方移位2～5 mm，无距骨移位；复位差。后踝、外踝前后移位超过5 mm，有距骨移位情况。②统计两组患者并发症发生率。

2 结果

2.1 解剖复位率 治疗组解剖复位率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者解剖复位率比较(n，%)

2.2 并发症发生率 治疗组发生切口感染1例，其并发症发生率为2.86%(1/35)；对照组发生切口感染3例，皮肤坏死2例，骨折延迟愈合1例，其并发症发生率为17.14%(6/35)；治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.968，P=0.046)。

3 讨论

目前，临床上高能量Pilon骨折多采取手术治疗，传统以切开复位内固定手术为主，其可早期完成固定措施，促使患者早期开展功能锻炼。但切开复位内固定手术用于高能量Pilon骨折治疗中，需取较大切口，从而增加其感染等并发症发生，且其骨折断端的稳定性一般，影响其骨折愈合效果。

现阶段，高能量Pilon骨折患者多采取外固定架治疗，外固定架手术操作方便，对其骨折断端及其四周组织的血运影响较小，并能获得骨性稳定效果，减少其局部的再次损伤，保证其创伤面护理和二次手术内固定[2-3]。外固定架可延长其肢体长度，纠正其旋转畸形，便于二次手术治疗[4]。此外，患者在外固定架术后可活动其受累关节，最大限度减少骨折不愈合等严重并发症[5]。在外固定架手术基础上联合有限内固定充分考虑了高能量Pilon骨折实际情况，有限内固定可减少对患者骨膜、骨折断端血运的破坏，且采取克氏针进行固定，操作简单，对于关节软骨面有保护作用，可减少患者痛苦，并降低创伤性关节炎发生的可能性。本研究结果提示，治疗组解剖复位率为94.29%，对照组为77.14%，可见采取外固定架结合有限内固定手术治疗高能量Pilon骨折的解剖复位率高；治疗组并发症发生率为2.86%，对照组为17.14%，证明了外固定架结合有限内固定手术用于高能量Pilon骨折治疗中的安全性。

[1] 高翔.关于分期ORIF与外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的Meta-分析[D].大连:大连医科大学,2015.

[2] 彭昊,覃巍,廉凯,等.延期有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者关节功能的影响[J].骨科,2015,6(6):310-313.

[3] 彭翔.分步延期有限内固定联合支架外固定治疗高能量Pilon骨折的疗效研究[J].中国医药科学,2015,5(24):204-206.

[4] 刘毅,李龙.外固定支架结合内固定对高能量Pilon骨折患者的踝关节功能及复位的治疗作用[J].临床和实验医学杂志,2016,15(14):1419-1422.

[5] 张福田,孙新君,张荣峰.外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗C型pilon骨折疗效观察[J].重庆医学,2016,45(27):3843-3844.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.084

2017-02-10)