非超声乳化联合人工晶体植入术治疗硬核性白内障的效果观察

施菁蔚

(安钢职工总医院 眼科 河南 安阳 455004)

非超声乳化联合人工晶体植入术治疗硬核性白内障的效果观察

施菁蔚

(安钢职工总医院 眼科 河南 安阳 455004)

目的 探讨非超声乳化联合人工晶体植入术治疗硬核性白内障的效果。方法 选取2014年2月至2015年8月安钢职工总医院收治的硬核性白内障患者71例，随机分为对照组35例和观察组36例，对照组予以超声乳化手术治疗，观察组采用非超声乳化联合人工晶体植入术治疗，比较两组患者的手术效果。结果 观察组患者术后3个月视力恢复情况明显优于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 非超声乳化联合人工晶体植入术治疗硬核性白内障的效果确切，值得推广。

非超声乳化；人工晶体植入术；硬核性白内障

白内障是眼科临床常见病，患者晶状体代谢紊乱、蛋白质变性而发生混浊，光线无法通过混浊晶状体投射在视网膜上，因此看不清物体，是首位致盲眼病[1]。手术是白内障治疗的常用方法，但是硬核性白内障手术治疗难度大，且并发症多，因此探寻科学有效的手术治疗方案一直是眼科医学工作者的研究重难点[2-3]。本研究以71例硬核性白内障患者为例，采用对比分析法探讨非超声乳化联合人工晶体植入术治疗的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月至2015年8月在安钢职工总医院收治的硬核性白内障患者71例，随机分为对照组35例和观察组36例。对照组男20例(24眼)，女15例(17眼)，平均年龄(67.21±4.13)岁；观察组男21例(26眼)，女15例(16眼)，平均年龄(67.82±4.54)岁。纳入标准：①所有患者均知情同意，签署知情同意书；②患者经检查均符合硬核性白内障的诊断标准。排除标准：①存在手术禁忌证、对手术耐受性差者；②神经系统障碍、血液系统疾病、自身免疫系统疾病等患者。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以超声乳化手术治疗，具体如下。术前1 h采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳并行利多卡因球周麻醉，对患眼进行消毒，借助开睑器开睑，于患者12点巩膜处做3.2 mm隧道切口，同时在角膜缘内2点处做1.5 mm副切口，止血后以截囊针在近正中部前囊膜作一小三角瓣，牵引反转的囊膜片并作环形撕拉值弧形延伸，直至形成6 mm直径的圆形，采用注水钝针头在前囊膜瓣下注入平衡盐溶液促使囊下皮质、前囊膜分离，将内切口扩大至3.2 mm并伸入乳化头，按照预定的方式根据患眼具体情况选择合适的乳化技术依次对核进行乳化吸出，最后采用机械注-吸器清除皮质。

观察组采用非超声乳化联合人工晶体植入术治疗，术前1 h采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳并行利多卡因球周麻醉，消毒开睑。采用缝线固定上直肌并制成以穹隆为基底的结膜瓣，于患者角膜缘3点处作侧切口并行环形撕囊。水分离晶体核、皮质后将晶体核的方向进行调整，注入黏弹剂并将内切口扩大，利用碎核镊进入前房将晶体核粉碎后取出，清理干净皮质并于前房与囊袋内注入黏弹剂，将人工晶体植入囊袋内，置换出黏弹剂促使内切口自动闭合，球结膜烧灼闭合，最后在结膜下注射2万U大霉素针、2万U地塞米松针进行抗感染治疗，于结膜囊处涂抹复方妥布霉素眼膏并包扎。

2 结果

2.1 视力恢复情况 观察组术后3个月视力恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后1周、3个月视力恢复情况比较±s)

2.2 并发症发生情况 对照组并发症发生率37.1%(13/35)，其中角膜混浊水肿6例、后弹力层皱褶3例、前房炎症反应2例、瞳孔变形1例、前房出血1例；观察组并发症发生率8.3%(3/36)，其中角膜混浊水肿、后弹力层皱褶、前房炎症反应各1例。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.532，P<0.05)。

3 讨论

超声乳化白内障摘除术是白内障治疗的主要手术方式，其超声乳化时间与超声能量高低呈正相关，即能量越高，乳化时间越长，导致角膜损伤的可能性也会随之增加，据资料显示术后患者角膜内皮细胞损失率高达11.9%～16%[4]。此外该术式并不适宜硬核性白内障治疗，术后容易出现并发症，因此手术效果并不理想。自上世纪九十年代起，非超声乳化手术在临床实践中得到应用，经实践证实治疗硬核性白内障安全性更高，术后患者视力恢复快，成本低廉，更受患者以及医学工作者的推崇[5]。

此外由于该手术不能将晶状体核在眼内直接粉碎吸出，因此晶体核处理是手术的关键部分，本研究采用手法劈核技术，在操作中可于角膜内皮与晶体核间、晶体核与后囊膜间注入玻璃酸钠有助于为劈核器操作创设空间，保护角膜内皮免收机械性损伤；另外可采用双进路操作，保证眼球的稳定性以及前房的密闭性，减少器械对周围组织的刺激。

综上所述，非超声乳化联合人工晶体植入术治疗硬核性白内障的效果确切，值得推广。

[1] 刘洪,刘忠兰,吴波,等.超声乳化拦截劈核联合手法娩核在硬核性白内障手术中的应用[J].四川医学,2016,37(9):1005-1007.

[2] 董立红.超声乳化联合人工晶体植入治疗超高度近视白内障疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(20):1613-1615.

[3] 祁勇军,曾锦,梁凤鸣,等.冷超声乳化白内障摘除联合微切口推注式人工晶体植入术的临床观察[J].实用医学杂志,2011,27(10):1837-1839.

[4] 薛圣游,林体锋.小切口非超声乳化人工晶体植入治疗白内障的疗效及并发症分析[J].中国药物与临床,2012,12(6):779-780.

[5] 惠靓,白晓宁,高彩琴,等.两种不同长度切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术的疗效分析[J].医学综述,2012,18(22):3885-3887.

R 779.66

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.077

2017-01-14)