子宫良性疾病行子宫切除术中同时行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响

程会芳 曲丽霞

(三门峡市中心医院 妇产科 河南 三门峡 472000)

子宫良性疾病行子宫切除术中同时行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响

程会芳 曲丽霞

(三门峡市中心医院 妇产科 河南 三门峡 472000)

目的 探讨子宫良性疾病行子宫切除术中同时行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响。方法 选取三门峡市中心医院收治的101例子宫良性疾病患者，随机数表法分为对照组50例和观察组51例，对照组予以单一子宫切除术治疗，观察组予以子宫切除术+双侧输卵管切除术治疗，比较两组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平变化情况及并发症发生情况。结果 两组术前及术后3个月各卵巢功能指标水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，两组术后3个月LH、FSH水平均高于术前，E2水平低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为3.92%(2/51)，低于对照组的18.00%(9/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 子宫切除术中同时行双侧输卵管切除，可有效降低并发症发生率，且对患者卵巢功能影响小。

子宫良性疾病；子宫切除术；双侧输卵管切除；卵巢功能

子宫良性疾病为妇科疾病常见类型，全子宫切除并保留双侧输卵管为目前临床治疗的常用方法，但残留输卵管易引发输卵管脱垂、盆腔包块等，严重者甚至诱发卵巢癌、输卵管癌等恶性肿瘤，危及患者生命安全。有学者指出在切除患者子宫的同时对双侧输卵管进行预防性切除，可有效预防卵巢癌的发生，改善患者生活质量[1]。本研究旨在探讨子宫良性疾病行子宫切除术中同时行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年7月三门峡市中心医院收治的101例子宫良性疾病患者，随机数表法分为两组，对照组50例，年龄37～47岁，平均(41.28±2.17)岁，疾病类型：子宫内膜病变13例，子宫肌瘤25例，子宫腺肌病10例，宫颈病变2例；观察组51例，年龄36～49岁，平均(42.33±2.12)岁，疾病类型：子宫内膜病变12例，子宫肌瘤27例，子宫腺肌病9例，宫颈病变3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组予以单一子宫切除术治疗，行全麻，切断双侧圆韧带及卵巢、输卵管峡部固有韧带，常规分离打开阔韧带后叶，反折膀胱腹膜，下推膀胱直至宫颈外口处，对子宫血管进行止血处理，切断子宫主韧带及宫骶韧带，对阴道壁予以环形切开，经阴道移出子宫，常规缝合阴道残端，并缝合固定附件断端及圆韧带。观察组予以子宫切除术中同时实施双侧输卵管切除术，切除子宫圆韧带，输卵管自伞端提起，展平输卵管系膜，钳夹离断走行血管及输卵管系膜，自输卵管下缘电凝切断输卵管直至对应侧宫角段，并固定于提夹宫角大弯处，切断卵巢固有韧带，打开阔叶带后叶，实施全子宫切除，具体方法同对照组。

1.3 观察指标 ①抽取5 ml空腹静脉血，以3 000 r/min转速离心处理5 min，以电化学发光法测定比较两组术前及术后3个月卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。②对两组术后下腹胀痛、尿潴留、输卵管脱垂等并发症发生情况进行观察比较。

2 结果

2.1 卵巢功能各指标 两组术前及术后3个月各卵巢功能指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组术后3个月LH、FSH水平均高于术前，E2水平低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组卵巢功能各指标水平比较±s)

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

卵巢为女性重要生殖器官及内分泌器官，具有排卵、产卵及维持内分泌功能，主要由卵巢动脉分支、子宫动脉卵巢支提供血氧，其中子宫动脉上行支营养血管供应50%的卵巢血液，故一旦切除子宫，则会减少卵巢血液供应，促进卵巢功能衰竭。有学者指出实施子宫切除术患者发生卵巢衰竭疾病时间较自然绝经者约提前4 a，其5 a内卵巢衰竭疾病发生率远高于自然绝经者[2]。

陈荣[3]指出实施子宫切除术时将患者输卵管同时切除，可有效降低盆腔包裹性积液发生率，且并不会加重对患者围绝经期及卵巢功能的影响。亦有研究指出年龄为导致卵巢功能衰竭的主要原因，与是否实施输卵管切除术关系不大[4]。这可能是因为双侧输卵管的切除并不会增加卵巢血供损失，故并不会对卵巢功能造成负面影响；且输卵管上皮细胞为卵巢癌的上皮起源，通过切除输卵管可有效避免或减少输卵管癌的发生。但亦有研究发现切除输卵管后会对卵巢功能造成一定影响[5]，这可能是因为切除输卵管的过程中可能损伤到了患者输卵管系膜血管网，进而引发卵巢血供异常，影响卵巢功能。本研究紧贴输卵管，沿输卵管系膜实施切除术，且术前先行输卵管剔除术，减少或避免对血管网造成不必要损伤，降低对患者卵巢功能的影响，结果显示，两组术后3个月LH、FSH水平均高于术前，E2水平低于术前，差异无统计学意义(P>0.05)，这提示对子宫良性疾病患者实施子宫切除术的同时切除双侧输卵管，并不会加重对患者卵巢功能的不利影响；同时本研究发现，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，旨在说明同时切除患者子宫及双侧输卵管，可有效减少术后输卵管脱垂等并发症发生，原因在于下腹胀痛、输卵管脱垂、盆腔包裹性积液等并发症发生多由仍具有分泌功能的残留输卵管与卵巢粘连，导致卵巢积液难以排出或吸收所致，而输卵管的切除，有效避免了此类并发症的发生。

综上所述，对子宫良性疾病患者给予子宫切除术的同时实施双侧输卵管切除术，可有效降低术后并发症发生率，且并不会加快卵巢功能衰竭的进展，具有较高临床推广应用价值。

[1] 邱伟,黄艳,吴土连.子宫良性疾病围绝经期女性同时行子宫切除及双侧输卵管切除的临床价值[J].中国综合临床,2014,30(4):343-346.

[2] 陈沛林,陈光元,谢家滨,等.全子宫切除联合双侧输卵管切除术对患者血清AMH及卵巢功能的影响[J].海南医学,2016,27(20):3350-3352.

[3] 陈荣.围绝经期妇女子宫良性疾病子宫切除术同时切除双侧输卵管的临床应用[J].西北国防医学杂志,2013,34(6):510-512.

[4] 陈钢,何红霞.腹腔镜全子宫并双侧输卵管切除对绝经后妇女卵巢功能的影响[J].空军医学杂志,2016,32(3):185-188,215.

[5] 何志芳,邱家玲.全子宫加双侧输卵管切除对卵巢血供及卵巢内分泌功能影响[J].安徽医学,2014,35(3):366-368.

R 713.42

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.065

2016-12-17)