丙泊酚联合利多卡因在无痛胃肠镜麻醉中的应用价值

吴黎生

(中国人民解放军第一五九中心医院 麻醉科 河南 驻马店 463000)

丙泊酚联合利多卡因在无痛胃肠镜麻醉中的应用价值

吴黎生

(中国人民解放军第一五九中心医院 麻醉科 河南 驻马店 463000)

目的 观察分析丙泊酚联合利多卡因应用于无痛胃肠镜检查中麻醉的临床效果。方法 选取2013年1月至2014年4月中国人民解放军第一五九中心医院收治的行无痛胃肠镜检查的患者180例，随机分为对照组A组、对照组B组和试验组，各60例。对照组A组采用单纯丙泊酚麻醉，B组采用丙泊酚联合咪达唑仑麻醉，试验组采用丙泊酚联合利多卡因麻醉，观察比较3组患者的诱导时间、诱导量、苏醒时间、离院时间等情况，并进行统计学分析。结果 试验组患者的诱导时间、诱导量、苏醒时间、离院时间等均优于对照组A组、B组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组A组与B组患者的诱导时间、诱导量、苏醒时间、离院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 无痛胃肠镜检查中采用丙泊酚联合利多卡因方式麻醉，可以增强镇痛效果，减少丙泊酚的用量，缩短住院时间，疗效确切，值得临床推广应用。

丙泊酚；利多卡因；无痛胃肠镜

无痛胃肠镜技术能使患者在无痛状态下完成检查和治疗过程，且检查和治疗后一般只需休息5～10 min 即可下床出院。相较传统胃肠镜时间长、疼痛大，易伴恶心、呕吐、腹痛等缺点，无痛胃肠镜具有高清晰度、高分辨率、检查无死角、无损伤、痛苦小等优势，逐渐成为胃肠镜技术检查的主要方式[1]。无痛胃肠镜技术需借助术前麻醉来实现，但不同的麻醉药物及其组合方式对麻醉效果、安全性有一定的影响。本文选取行无痛胃肠镜检查的患者180例，随机分组，观察比较3种不同麻醉方式的临床效果，评价分析丙泊酚联合利多卡因麻醉方式在无痛胃肠镜检查中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年4月中国人民解放军第一五九中心医院收治的行无痛胃肠镜检查的患者180例，随机分为对照组A组、对照组B组和试验组，各60例。所有患者中包括男96例，女84例，年龄35～76岁，平均47.5岁。3组患者的年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者检查前2 d适当减食和停止一切经口药物。检查前8 h内禁食牛奶，检查当天晨起禁食、禁水及药物。对照组A组患者采用单纯丙泊酚麻醉，具体方法：术前禁食禁水6 h，静脉推注芬太尼0.05 mg，静脉推注异丙酚2～2.5 mg/kg，给药40 s，待患者睫毛及意识小时追加丙泊酚0.5 mg/kg。对照组B组患者采用丙泊酚联合咪达唑仑麻醉，具体方法：术前准备同对照组A组，给予咪达唑仑40 μg/kg，1 min后按照1～2 mg/kg剂量、40 mg/10 s的速率缓慢推注丙泊酚。试验组采用丙泊酚联合利多卡因麻醉，具体方法：术前同前两组，给予2%盐酸利多卡因注射液推注，5 min后给予丙泊酚注射液8～10 ml推注，视麻醉效果追加丙泊酚，0.5 mg/次。以上3组待患者意识消失后进行胃镜检查，检查时注意测量患者的血压、心电图以及血氧饱和度。检查结束后静躺5～10 min后即可下床。嘱患者不宜立即饮水，2 h后可摄入流食，不食凉性食物。

1.3 评定指标 比较3组患者的诱导时间、诱导量、苏醒时间、离院时间。诱导时间的评定从患者注射药物开始到手术开始的时间；诱导量是诱导期患者注入丙泊酚的用量情况；苏醒时间是从患者的睫毛反射消失到呼之能应的时间；离院时间是从患者苏醒到出院的时间；患者的效果分级分为优、良、差，其中手术期间无肢体活动为优，手术期间有轻微肢体活动为良，手术期间肢体活动剧烈为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据分析，定性资料以(n，%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者的诱导时间、诱导量、苏醒时间、离院时间均优于对照组A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组B组患者的效果分级优于对照组A组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组A组与B组患者的诱导时间、诱导量、苏醒时间、离院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者的诱导时间、诱导量、苏醒时间、离院时间及效果分级比较

注：与对照组A组和对照组B组比较，aP<0.05；与对照组A组比较，bP<0.05。

3 讨论

胃肠镜检查是检查消化系统疾病的一项重要手段，可观察消化道腔内的多种病变，行病理学检查，还可行内镜下止血、息肉摘除、内镜下肿瘤切除等[2]。胃肠镜检查过程中会造成患者的不适感、甚至疼痛，因此部分患者因耐受问题无法接受常规的胃肠镜检查。近年来随着医疗技术的不断提高，无痛技术开始逐渐应用于各类肠镜检查的操作中。无痛胃肠镜检查在全麻状态下进行，能使患者快速进入睡眠状态，起到镇痛、镇静的作用，方便检查和手术操作，绝大部分麻醉药物在术后无残留，患者可尽快下床出院[3]。不过由于麻醉药物的特性及患者自身体质等因素，不同的麻醉药物，其诱导时间、起效快慢、苏醒时间等存在差异，因此如何选择麻醉药物及组合方式也是临床研究的重要课题。

丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，起效快、麻醉易控，使用丙泊酚麻醉药物的患者的苏醒时间短且无蓄积，一直是麻醉药物的首选，不过在其发挥药性时，对循环系统有一定的抑制作用。患者进行全麻时，丙泊酚可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量不同程度的下降，出现低血压和呼吸暂停等不良反应，因此对剂量要求严格[4]。注射过程中要严密监测患者的体温、血压、心率、脉搏等情况，确保其生命安全[5]。利多卡因是一种酰胺类局麻药，静脉给药后对中枢神经系统有兴奋和抑制的双向作用，且患者无明显的兴奋，血药浓度较低时，会出现镇痛、嗜睡、痛阈提高等症状。单纯使用丙泊酚或利多卡因，均存在明显的不良反应，从联合用药角度以减少单一药物剂量，发挥药效的同时最大限度减少不良反应。本研究结果显示，试验组诱导时间、诱导量、苏醒时间、离院时间均优于单纯使用丙泊酚麻醉或丙泊酚联合咪达唑仑药物，提示无痛胃肠镜检查中采用丙泊酚联合利多卡因方式可减少丙泊酚剂量，增强镇痛效果，消除注射部位的疼痛感。

综上所述，无痛胃肠镜检查中采用丙泊酚联合利多卡因方式麻醉，可以增强镇痛效果，减少丙泊酚的用量，缩短住院时间，疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 彭蔚,许静红,杜佳楠.丙泊酚联合地佐辛在中老年无痛胃肠镜中的效果观察[J].现代消化及介入诊疗,2014,19(1):60-61.

[2] 陈勇,罗燕.地佐辛、依托咪酯复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用[J].河南医学研究,2014,23(10):13-15.

[3] 鞠辉,赫金鑫,冯艺.氟马西尼对使用丙泊酚无痛胃肠镜后苏醒和认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):121-123.

[4] 张红,王丽娜.咪达唑仑复合芬太尼与丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的研究[J].中国生化药物杂志,2015,35(9):112-114.

[5] 朱建军,李建阳,张优萍,等.丙泊酚用于无痛胃肠镜检查10 000例效果观察[J].现代实用医学,2011,23(5):536-537.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.064

2016-11-30)