微创经皮钢板内固定联合桥接钢板技术治疗股骨中下段骨干骨折的效果观察

方永力

(舞阳县中心医院 骨科 河南 漯河 462400)

微创经皮钢板内固定联合桥接钢板技术治疗股骨中下段骨干骨折的效果观察

方永力

(舞阳县中心医院 骨科 河南 漯河 462400)

目的 评价分析微创经皮钢板内固定联合桥接钢板技术在股骨中下段骨干骨折中的应用效果。方法 回顾性分析于2015年5月至2016年5月在舞阳县中心医院联合行微创经皮钢板内固定与桥接钢板技术治疗的28例股骨干骨骨折患者的基本临床资料，对其手术切口长度、术中输血量、术后随访时间、骨折愈合情况、膝关节恢复情况、内固定物移位情况、治疗效果作以评价。结果 本组患者手术平均切口长度(136.4±12.5)mm，术中平均输血量(174.3±17.8)ml，术后平均随访时间(8.6±1.2)个月，Johner-wruhs优良率为96.4%。结论 微创经皮钢板内固定联合桥接钢板技术治疗股骨中下段骨干骨折疗效显著，创伤小，恢复快，骨折固定稳定可靠，临床应用价值高。

微创；经皮钢板内固定；桥接钢板；股骨中下段骨干骨折

手术是治疗股骨中下段骨干骨折的有效方法，带锁髓内针与切开后钢板内固定是手术治疗常用的外固定方式，最大限度达到微创治疗标准的同时获得可靠固定与满意复位，促进患者尽早恢复肢体功能是临床治疗的主要目标[1]。微创经皮钢板内固定术的治疗效果已在临床应用中被证实。本研究回顾性分析舞阳县中心医院联合行微创经皮钢板内固定与桥接钢板技术治疗的28例股骨干骨骨折患者的临床资料，评价分析微创经皮钢板内固定联合桥接钢板技术在股骨中下段骨干骨折中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集舞阳县中心医院2015年5月至2016年5月收治的28例股骨中下段骨干骨折患者的基本临床资料，其中男15例，女13例；年龄26～54岁，平均年龄(34.5±3.3)岁；19例交通意外致伤，6例高空坠落致伤；18例左侧骨折，10例右侧骨折；3例AO分型为32B3型，14例32C1型，9例33A1型，2例33A3型。

1.2 治疗方法 28例患者均行微创经皮钢板内固定联合桥接钢板技术治疗，手术麻醉方式为硬膜外麻，选用LC-DCP作为内固定材料。术前患者均行胫骨结节牵引，取平卧、轻度屈曲膝关节与髋关节、骨折部位沙垫垫高手术体位。通过行胫骨结节牵引以达到间接复位目的，C臂X线机透视下提示股骨端向心回复，轴线位置准确，骨折对位线满意后方可行手术治疗。从Gerdy出发取一道6 mm左右的弧形切口，将骼胫束纵向分开，内固定物于骨膜与股外侧肌间的间隙入路，确保内固定物贴伏于骨面，与近侧骨面密切接触。近端取4 cm左右手术切口，近端使用三爪妥善固定，4.5 mm螺钉拴入远端，完成固定后对内固定物位置与患肢复位后长度作以核查，明确骨折复位成功，接骨板位置满意后按步骤行螺钉固定。术后将患肢抬高，膝、髋关节功能活动可于术后3 d开始。

1.3 观察指标 记录患者手术的一般情况：手术切口长度、术中输血量、术后随访时间、骨折愈合情况、膝关节恢复情况、内固定物移位情况。参照Johner-wrhus的相关评分标准评价本组患者肢体功能恢复的整体情况。

2 结果

所有患者均获得为期6个月～2 a的病情随访，手术切口为105～148 mm,术中输血量为104～186 ml，骨折端骨痂在术后1个月时长势旺盛，此时骨折线呈模糊状，在术后3个月时骨折线彻底消失，提示骨折临床愈合。未出现骨折延迟愈合病例。所有患者均获得良好的膝关节功能，伸膝度数在-5°～6°，屈曲在114°～130°。28例患者中无一例发生固定物移位、感染、股四头肌萎缩、畸形愈合、患肢短缩增长。Johner-wruhs评分优秀的有23例(82.1%)，评分良好的有4例(14.3%)，评分差的有1例(3.6%)，Johner-wruhs评分优良率为96.4%。见表1。

表1 28例患者手术一般观察指标与膝关节功能指标±s)

3 讨论

微创经皮钢板内固定术是临床治疗胫骨骨折类对骨皮质血运影响最小的一种微创手术，该技术强调重视局部软组织血运，无需加压即能达到可靠固定。肌腱牵引达到复位目的，加上术中间接复位技术的应用，避免骨折部位生物学环境受干扰[2]。桥接固定与内支架原理的有机结合实现了骨折部的可靠力学固定。术中将维持碎骨块血运作为治疗的第一目标，不强求获得粉碎性骨折块的解剖复位[3]。治疗所用的内固定材料弹性模量佳。间接复位是微创经皮钢板内固定手术能否取得成功的关键所在，术中牵开力由骨干与干骺端提供，围绕长骨的肌肉包绕提供间接复位，碎骨块在牵拉作用下朝所要求方向排列，紧绷状态的肌肉产生向心压力，促使骨块复位[4]。

确保内固定物长度长于骨折部位是经皮钢板内固定技术的一个要点，一般情况下长度为骨折部骨干直径的4～6倍即可。为最大限度地分散应力，固定钉应与骨折区保持一定距离，防止骨折部存在过度多集中应力导致内固定失败。弹性固定是微创经皮内固定技术的核心，其主要作用是维持骨折端适当活动度，加速骨痂生成，若折块间应变过大或骨折间隙过宽则可能阻碍骨折愈合[5]。

普通长LC-DCP 对于高能量损伤伴内侧骨皮质粉碎性改变的骨折缺乏应对设计，微创经皮钢板内固定联合桥接钢板技术治疗股骨中下段骨干骨折效果肯定，患者软组织创伤小，术后恢复快，固定牢靠[6]。术中取较长LC-DCP，将四枚螺钉分别拴于骨折线钢板两侧，长钢板，少螺钉桥接固定最大限度地减少单位面积应力集中，且桥接固定效果可靠。周围组织是骨痂血管源的主要供应单位，微创经皮钢板内固定对骨折部位软组织损伤小，术后患者骨痂丰富，骨痂生成标志骨修复。本研究患者均行微创经皮钢板内固定联合桥接钢板技术治疗，均获得满意疗效，无1例患者术后发生感染、内固定物移位、股四头肌萎缩、畸形愈合，膝关节功能护肤良好。

综上所述，微创经皮钢板内固定联合桥接钢板技术治疗股骨中下段骨干骨折疗效显著，创伤小，恢复快，骨折固定稳定可靠，临床应用价值高。

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R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.050

2016-12-08)