甲氧明和麻黄碱对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压防治效果的观察

熊富有

(焦作市第五人民医院 麻醉科 河南 焦作 454100)

甲氧明和麻黄碱对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压防治效果的观察

熊富有

(焦作市第五人民医院 麻醉科 河南 焦作 454100)

目的 探讨单纯预注麻黄碱及甲氧明和麻黄碱联合用药对择期剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压的防治效果。方法 将60例足月单胎妊娠拟行剖宫产产妇随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组30例。Ⅰ组静注麻黄碱10 mg。Ⅱ组静注麻黄碱5 mg和甲氧明1 mg。两组患者均为腰-硬联合麻醉，腰麻药注入、病人翻身平躺后即刻给入。记录麻醉前(T0)，麻醉后1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)和手术结束(T4)时HR、BP及两组新生儿脐动脉血气分析和1 min Apgar评分。记录两组患者低血压发生率，患者恶心、呕吐、心慌等不良反应发生情况。结果 T1～T3时Ⅱ组SBP、DBP高于Ⅰ组，差异有统计学意义(P<0.05)；T0、T4时两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义(P>0.05)。术中Ⅱ组低血压、恶心、呕吐等不良反应明显低于Ⅰ组(P<0.05)；两组新生儿脐动脉血气分析及1分钟Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 甲氧明和麻黄碱联合用药对产妇术中循环系统的稳定有很好的防治效果。

腰-硬联合麻醉；甲氧明；麻黄碱；低血压；剖宫产

腰-硬联合麻醉起效迅速，效果确切，具有良好的镇痛和肌松等优点。但对产妇来说，由于其神经系统的变化、腹腔压力增加、椎管变窄等，促使局麻药向头部扩散对交感神经产生的阻滞作用可致血流动力学紊乱[1]，低血压就是其最常见的不良反应之一，若处理不当会给孕产妇及胎儿造成严重危害。麻黄碱对α-受体和β-受体均有激动作用，但其使心率增快；而甲氧明是一种单纯的α-受体激动药，可使心率减慢，具有心肌保护作用，且不通过胎盘屏障，是剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压治疗及预防的理想药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4—10月在焦作市第五人民医院拟行择期剖宫产的产妇60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～32岁，体质量60～80 kg，孕38～40周。排除标准：①患有严重心血管疾病或合并妊高症；②重要脏器功能受损、双胎及多胎；③甲亢、心动过速；④对甲氧明过敏者。随机分为单纯麻黄碱(Ⅰ组)及甲氧明和麻黄碱联合用药(Ⅱ组)。

1.2 方法 患者入室后建立静脉通道，常规监护ECG、BP、HR、SpO2。Ⅰ组于L34穿刺点行腰-硬联合麻醉，腰-硬联合麻醉蛛网膜下腔给药0.75%罗哌卡因1.5 ml。在腰麻药注入病人翻身平躺后静注麻黄碱10 mg，如上述处理后仍血压低，可再给麻黄碱5～10 mg，Ⅱ组穿刺点同Ⅰ组，在腰麻药注入患者翻身平躺后静注麻黄碱5 mg和甲氧明1 mg(预先稀释至1 mg/ml)，如上述处理后仍出现低血压，可再给麻黄碱5 mg或甲氧明1 mg。

1.3 观察指标 记录麻醉前(T0)，麻醉后1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)和手术结束(T4)时BP、HR以及两组新生儿脐动脉血气分析和1 min Apgar评分。记录两组低血压发生率，患者恶心，呕吐，心慌等局麻药不良反应发生率。

1.4 统计分析 所有数据采用SPSS 13.0统计软件分析。计量资料组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量方差分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

与T0时比较，T1～T3时，Ⅱ组患者SBP、DBP高于Ⅰ组，差异有统计学意义(P<0.05)，HRⅠ组高于Ⅱ组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)；两组新生儿1 min Apgar评分均>7分，动脉血气分析及1 min Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)，无一例新生儿窒息；Ⅱ组患者术中低血压、恶心、心慌发生率低于Ⅰ组，差异具有统计学意义(P<0.01)(见表3)；两组手术时间均在40 min以内，均无大出血现象。

表1 两组产妇不同时点SBP、DBP和HR的变化

注：与T0比较，aP<0.05；与Ⅰ组比较，bP<0.05。

表2 两组新生儿动脉血气分析及1 min Apgar评分的变化

表3 两组产妇术中不良反应发生率[n(%)]

注：与Ⅱ组比较，cP<0.05。

3 讨论

腰-硬联合麻醉起效迅速，镇痛、肌松效果好，目前广泛应用于剖宫产术。但该麻醉方式应用于剖宫产存在一定不良反应，低血压就是其最常见的不良反应之一，国内外报道低血压发生率在8.0%～46.8%[2]。产妇发生低血压时，不仅会出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、头晕等症状，还可能会引起胎儿胎盘灌注降低，使胎儿出现宫内窘迫、酸中毒、神经发育受损等严重危害产妇及胎儿的健康和安全[3]。因此，预防和及时处理剖宫产患者术中低血压具有重要的临床意义。

对于剖宫产低血压的防治有以下几种途径：①控制麻醉平面；②抬高右侧手术床预防仰卧位低血压综合征；③快速预充晶体液和胶体液及应用升压药物等。相关研究表明单纯通过改变体位使子宫左倾、快速预充晶体液和胶体液等方法仍不能有效的降低患者麻醉过程中低血压发生率[4-5]，升压药物应用仍是预防和处理剖宫产术中低血压的重要措施。

目前，用于预防和处理剖宫产术中低血压的升压药物有麻黄碱、间羟胺、去氧肾上腺素、甲氧明等。麻黄碱是治疗麻醉中低血压的传统药物，其升压的同时，还增加心率和心室收缩力，增加心肌耗氧量，引起心悸、心动过速等不适[6]。甲氧明由于对α-受体的高选择性激动作用，一方面收缩小动脉，使主动脉舒张压增高；另一方面提高冠状动脉灌注压，增加心肌血流灌注；此外，由于不兴奋心肌，其升压作用还可经迷走神经的颈动脉窦调整反射，反射性引起心率减慢，降低了心肌氧耗，有利于心肌的保护。国内有研究报道，预注盐酸甲氧明能有效地预防腰-硬联合麻醉子宫切除术中的低血压，与本文结论一致[7]。

本研究结果显示，甲氧明和麻黄碱联合用药用于剖宫产术，术中能够稳定升压，血流动力学稳定性好，对剖宫产术中产妇低血压的治疗作用明显好于单纯用麻黄碱。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.032

2016-12-16)