CAT评分评价长期家庭氧疗在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的应用价值

赵晓杰

(汝州市第一人民医院 河南 平顶山 467599)

CAT评分评价长期家庭氧疗在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的应用价值

赵晓杰

(汝州市第一人民医院 河南 平顶山 467599)

目的 应用慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试量表(CAT)评分评价长期家庭氧疗(LTOT)在COPD并呼吸衰竭中的应用价值，并观察患者肺功能、动脉血气与CAT评分之间的相关性。方法 将70例COPD患者随机分为对照组和氧疗组，每组35例，对照组予以常规治疗，氧疗组在常规治疗的基础上实施LTOT。对两组患者进行为期1 a随访，对比两组患者治疗前后肺功能、血气分析水平及与CAT评分的相关性。结果 氧疗组患者肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC、动脉血气指标(SpO2、PaO2)显著高于治疗前及对照组，且其升高与CAT评分值成负相关，而PaCO2下降与CAT评分值呈正相关。结论 LTOT可提高患者肺功能及血氧饱和度，显著降低患者CAT评分值，改善患者预后，提高生活质量；CAT评分可作为评价LTOT治疗效果的有效指标。

CAT评分；长期家庭氧疗；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，而长期家庭氧疗(long-term home oxygen therapy，LTOT)治疗慢性阻塞性肺疾病，可以延缓患者肺功能的下降，提高患者的生存率，但能否改善患者生活质量，需要进一步研究。本研究通过COPD评估测试量表(chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT)评分评估长期家庭氧疗对患者生活质量的影响，进而证实长期家庭氧疗的价值。本研究对汝州市第一人民医院2014—2015年收治的的70例COPD合并呼吸衰竭的患者进行随访观察，将其分为对照组和氧疗组，观察肺功能、动脉血气变化以及与CAT评分的相关性。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取汝州市第一人民医院2014—2015年收治的COPD患者70例，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013年修订版中关于COPD长期氧疗的指征：①PaO2≤55 mm Hg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症；②PaO2为55～60 mm Hg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)[1]。按随机数字表将70例COPD患者分为两组。对照组35例，男23例，女12例，年龄56～80岁，平均(68.32 ±8.24)岁，病程10～37 a； 氧疗组35 例，男20例，女15例，年龄58～81岁，平均(67.59±8.32)岁，病程12～40 a；两组性别、年龄、病程、症状等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予止咳、平喘、祛痰等常规治疗。氧疗组患者在常规治疗基础上行LTOT，在从接受治疗开始，吸入氧流量控制在1～2 L/min，每日不少于10 h，治疗时间为1 a。

1.3 观察指标 ①采用德国耶格肺功能测定仪，测定患者治疗前后用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气容积(FEV1)以及第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)。②采用GEM3000血气分析仪(美国)测定治疗前后患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

2 结果

2.1 肺功能指标及CAT评分 氧疗组治疗后肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC均较治疗前和对照组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。氧疗组治疗后CAT评分与治疗前、对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标及CAT评分比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 动脉血气指标 氧疗组治疗后动脉血气指标SpO2、PaO2、PaCO2与治疗前、对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后动脉血气指标比较±s)

注：与治疗前比较，cP<0.05；与对照组治疗后比较，dP<0.05。

2.3 氧疗组治疗后肺功能、动脉血气与CAT评分相关性分析 氧疗组治疗后肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC的改变与CAT评分呈负相关(r=-0.458，r=-0.554，r=-0.435，P<0.05)，动脉血气指标SpO2、PaO2的升高与CAT评分也呈负相关(r=0.746，r=-0.64，P<0.05)，PaCO2与CAT评分成正相关(r=0.379，P<0.05)。

3 讨论

COPD是一种呼吸系统常见病，因反复急性加重导致患者生活质量及肺功能进行性下降[2]，而延缓肺功能下降，提高患者生活质量是改善预后的关键。有文献报道，LTOT能改善患者低氧血症，延长COPD患者的生存期，降低COPD合并肺心病患者的肺动脉高压，延缓肺心病的恶化，被认为最能影响COPD预后的治疗[3-5]。其多采用肺功能和动脉血气分析等作为观察指标，仅从肺功能的改善来评估COPD患者的预后，而随着COPD临床研究的进展，对COPD患者不再单一应用肺功能指标来评价预后，而采取综合评估的方法来指导COPD患者分级及预后管理。COPD全球倡议(GOLD)2011修订版中已明确提出除肺功能评估外还需对COPD进行临床症状、急性加重期以及合并症等综合评估，针对COPD患者临床症状推荐使用COPD评估测试(COPD assessment test，CAT)评估COPD患者症状[1]。CAT问卷是一种症状评估方法，简单易行，操作方便，能客观反映COPD患者的生活质量。研究显示，CAT评分不论是用于COPD患者急性加重期还是稳定期的生活质量评估，与肺功能分级均具有高度的一致性，是评估COPD患者病情和生活质量可靠而有效的方法[6-7]。

本研究结果显示，治疗后，氧疗组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC升高，与治疗前及与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；氧疗组治疗后CAT评分与治疗前、对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；同时也发现随着肺功能指标的升高，CAT评分值明显下降，两者具有负相关。赵志才等[8]研究也证实了CAT量表评分与肺功能FEV1、FEV1/FVC存在负相关关系，与本研究结果一致。氧疗组治疗后PaO2、SpO2升高、PaCO2的下降与治疗前、对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，随着PaO2、SpO2的升高，CAT评分值也明显下降、两者也具有负相关关系。而PaCO2的下降与CAT评分值却呈正相关关系。

近年来，有多项临床报道，应用CAT评分联合英国医学研究委员会呼吸困难表评分(mMRC)或6 min步行试验(6 minute walk test，6MWT)来评估COPD患者稳定期的生活质量及预后，均证实其有一定的相关性[9-10]。本研究通过CAT评分评估长期家庭氧疗后对患者症状、生活质量、活动耐力的影响，进一步证实LTOT在改善COPD患者预后中的价值。综上所述，CAT评分具有良好的评估COPD合并呼吸衰竭患者LTOT前后生活质量的变化，有助于提高患者LTOT的信心和依从性，同时也可以作为一项预后指标，在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.015

2016-10-12)