替格瑞洛联合阿司匹林对急性冠脉综合征患者PCI术后血小板活化功能的影响

孔祥永

(太康县人民医院 河南 周口 461400)

替格瑞洛联合阿司匹林对急性冠脉综合征患者PCI术后血小板活化功能的影响

孔祥永

(太康县人民医院 河南 周口 461400)

目的 观察替格瑞洛联合阿司匹林对急性冠脉综合征患者经皮腔内冠状动脉内支架植入术(PCI)术后血小板活化功能的影响。方法 选取2013年1月至2015年1月太康县人民医院收治的60例行PCI术急性冠脉综合征患者为研究对象，依据患者入院顺序将其均分为研究组和对照组，对照组给予阿司匹林治疗，研究组联合替格瑞洛治疗，对两组术后血小板活化功能指标[血小板活化因子CD62p、血小板活化因子CD63]变化及预后效果进行观察比较。结果 治疗后，两组CD62p、CD63均较治疗前明显降低，且治疗后研究组CD62p、CD63较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后主要心血管事件总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 替格瑞洛联合阿司匹林对急性冠脉综合征患者PCI术后血小板活化因子有较好抑制作用，是一种疗效确切、安全可靠的药物治疗方案，值得临床推广应用。

急性冠脉综合征；替格瑞洛；阿司匹林；PCI术

急性冠脉综合征是一类以冠状动脉硬化不稳定斑块破裂、继发冠脉部分或完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，其生理机制为在斑块破裂基础上诱发急性血栓形成，可见血小板活化在急性冠脉综合征中发挥着重要作用[1]。相关研究报告表明PCI手术可及时开通冠状动脉，其已成为目前急性冠脉综合征患者最佳治疗手段，但血小板的激活、聚集、黏附是导致急性冠脉综合征患者术后发生无复流的始动因素，因此PCI手术结合抗血小板治疗是急性冠脉综合征患者病情控制的关键[2]。临床中应用较多的抗血小板药物种类较多，其中阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物虽具有降低支架内血栓发生率作用，但效果有限，积极寻找合理抗凝药物已成为临床医师共同关注的焦点[3]。替格瑞洛作为一种新型抗血小板药物，其在国内临床中应用尚不广泛，为进一步探究替格瑞洛联合阿司匹林对急性冠脉综合征患者PCI术后血小板活化功能的影响，本文展开临床对照研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月太康县人民医院收治的60例行PCI术急性冠脉综合征患者为研究对象，均经心电图及相关影像学检查确诊为急性冠脉综合征患者，均行PCI术，患者及其家属对本研究知情并自愿签署知情同意书，排除对本研究所用药物过敏者，合并有急慢性感染性疾病者及严重肝、肾异常者。依据患者入院顺序将其均分为研究组和对照组，研究组30例，男16例，女14例，年龄50～68岁，平均(59.18±6.32)岁；对照组30例，男15例，女15例，年龄51～69岁，平均(59.69±5.93)岁。两组患者性别、年龄基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行PCI术，且均给予卧床吸氧及对症支持维持基本生命体征并给予患者抗凝治疗，常规给予患者β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物口服治疗，对照组术后给予阿司匹林100 mg/d口服治疗；研究组给予首剂量180 mg替格瑞洛治疗，随后口服阿司匹林100 mg/d基础上另给予替格瑞洛90 mg治疗，2次/d的维持治疗。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①两组治疗前后血小板活化功能指标变化情况，治疗前后采集患者2 ml静脉血，置于肝素抗凝管中，注入装有肝素的真空抗凝试管中混匀，全血100 μl加入荧光标记抗体异硫氰酸荧光素、藻红蛋白及叶绿素蛋白中各20 μl，并设置同型对照管及单染色补偿管，室温避光30 min，采用American BD公司流式细胞仪检测血小板活化因子CD62p、CD63表达水平。②两组预后效果比较，观察两组术后主要心血管事件发生情况。

2 结果

2.1 血小板活化功能指标变化情况 治疗后，两组CD62p、CD63均较治疗前明显降低，且治疗后研究组CD62p、CD63较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血小板活化功能指标变化情况比较±s，%)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

2.2 预后效果 两组治疗后主要心血管事件总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组预后效果比较(n，%)

3 讨论

急性冠脉综合征为临床心血管急症之一，由于冠状动脉粥样硬化过程斑块破裂、血小板粘连、聚集及释放加之凝血系统激活形成血栓，并伴有血管痉挛，造成血管腔狭窄，严重者导致完全阻塞进而引发急性冠脉综合征，而不少研究显示血小板在动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成及进展中发挥着重要作用，且急性冠脉综合征患者行PCI术后由于内皮损伤、内膜愈合延迟，因而更易引发血小板活化聚集，导致冠状动脉支架内血栓形成及再狭窄等心血管事件发生，对患者生存质量造成严重威胁[4]。

目前临床中多采用多方位手段对PCI手术后血栓负荷引起的无复流进行有效预防，干预措施主要包括延迟支架植入术、血栓抽吸、抗血小板药物及扩血管药物等，而抗凝药物在临床中已被证实为预防无复流发生风险的有效措施[5]。行PCI术的急性冠脉综合征患者给予及时合理抗血小板治疗尤为重要，目前临床中应用较多抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷等，但氯吡格雷为一种前体药物，必须经过肝药酶代谢转化为活性代谢产物才能发挥药效，且药物起效较慢，加之氯吡格雷在临床应用过程中存在个体差异，对其长期疗效产生影响，因而其与阿司匹林联合应用过程中存在一定局限性[6]。替格瑞洛作为一种新型ADP受体抑制剂，可与血小板ADP受体P2Y12受体结合，将ADP受体依赖的血小板膜糖蛋白复合物的形成进行阻断，最终达到抗血小板聚集作用，现代药理学研究表明替格瑞洛临床药理作用呈可逆性，长期应用不会导致血小板水平呈破坏性下降，加之其本身为活性物质，无需经肝脏代谢即可发挥药效，起效较迅速[7]。本研究结果显示，研究组术后血小板活性因子较对照组明显降低，这提示替格瑞洛对急性冠脉综合征且行PCI术患者有较好抑制血小板聚集作用，且研究组治疗后主要心血管事件发生率与对照组相当，这可能是替格瑞洛起效较快，不存在个体疗效差异，同时替格瑞洛可通过对血小板抑制作用，间接产生对血管及心肌的保护作用，与陈晖等[8]研究中的替格瑞洛可有效抑制血小板聚集的结论相吻合；另外也说明替格瑞洛在急性冠脉综合征患者治疗过程中存在一定安全性。

综上，替格瑞洛联合阿司匹林对PCI术后急性冠脉综合征患者有明显抑制血小板活化因子作用，值得推广应用。

[1] 高远,关启刚,孙宇姣,等.急性冠脉综合征患者应用负荷剂量的瑞舒伐他汀与阿托伐汀的效果对比[J].中国医科大学学报,2013,42(3):235-239.

[2] 王家琪,刘剑刚,王承龙,等.急性冠脉综合征患者介入术后可视化血液流变性与血小板功能的相关性分析[J].中国病理生理杂志,2014,30(2):214-219.

[3] 葛振嵘,李秀芬.急性冠脉综合征合并继发性血小板增多症患者血栓事件的预防及治疗[J].中国全科医学,2016,19(14):1719-1721.

[4] 楚罗湘,覃月秋,莫昌干,等.急性冠脉综合征患者血小板蛋白酶活化受体-1的表达及普伐他汀体外干预的影响[J].实用医学杂志,2015,31(24):4018-4021.

[5] 杨超君,杨俊.冠心病的早期干预及抗血小板、抗凝治疗新进展[J].中国老年学杂志,2014,26(18):5292-5294.

[6] 汪爱民,来世瑶,李金能,等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效观察[J].西部医学,2013,25(3):395-396.

[7] 王群,林文华.替格瑞洛在急性冠脉综合征治疗中的应用观察[J].山东医药,2015,38(7):77-79.

[8] 陈晖,闰振富.替格瑞洛对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后血小板聚集功能及预后的影响[J].临床心血管病杂志,2015,31(5):479-482.

Effect of ticagrelor combined with aspirin on platelet activation in acute coronary syndrome patients after PCI

Kong Xiangyong

(People’sHospitalofTaikangCounty，Zhoukou461400，China)

Objective To observe effects of ticagrelor combined with aspirin on platelet activation in acute coronary syndrome patients after percutaneous coronary intervention. Methods 60 acute coronary syndrome patients who underwent PCI treated in cardiac surgery of the People’s Hospital of Taikang County from January 2013 to January 2015 were selected as the research objects, which were divide equally into study group and control group according to the order of admission, control group was given aspirin therapy, study group added ticagrelor treatment, platelet activation indexes [platelet activating factors CD62p, platelet activating factors CD63] changes and prognosis after the operation were observed and compared in the two groups. Results CD62p, CD63 after the treatment in the two groups were significantly reduced than those before the treatment, CD62p, CD63 after the treatment in study group were significantly decreased than control group(P<0.05), there was no significant difference in total incidence of major cardiovascular events after the treatment in the two groups (P>0.05). Conclusion Ticagrelor combined with aspirin has good inhibitory effect on platelet activation in acute coronary syndrome patients after PCI, which is an effective, safe and reliable drug regimen, and it is worth to be spread.

acute coronary syndrome；ticagrelor；aspirin；PCI

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.007

2016-08-19)