高速涡轮机辅助拔除下颌阻生齿的临床效果观察

李印鹏

高速涡轮机辅助拔除下颌阻生齿的临床效果观察

李印鹏

目的探讨高速涡轮机辅助拔除下颌阻生齿的临床效果。方法选取2015年6月至2016年6月沈阳二四二医院收治的186例下颌第三磨牙阻生齿患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组93例，分别采用高速涡轮机辅助治疗和常规治疗，比较两组患者的临床效果。结果试验组患者手术时间明显短于对照组，术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者术后肿胀、出血、张口受限、感染以及干槽症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论高速涡轮机辅助拔除下颌阻生齿，能够缩短手术时间，减轻疼痛程度，减少术后并发症发生率，提高治疗效果。

高速涡轮机；下颌阻生齿；拔牙

下颌阻生齿是在人类进化过程中形成的，是因食物逐渐精制，导致咀嚼功能降低、颌骨退化所致。目前临床上，常见的阻生齿多数为第三磨牙，因其特殊的解剖位置，可能会导致口腔黏膜破损，极易发生炎症，严重者甚至会发生蜂窝组织炎、骨髓炎或可能造成前牙拥挤畸形，针对此类情况应尽早拔除[1]。以往采用的拔除术为劈凿法，但该种方法存在较多缺陷，如施力不准、创伤大、术后并发症多等，且在手术过程中，需使用暴力，可能会造成下颌骨骨折、牙龈撕裂等，具有较大手术风险。随着生物仪器不断发展，微创技术的广泛应用，高速涡轮机辅助拔牙引起了许多学者的重视[2]。本研究就高速涡轮机辅助拔除下颌阻生齿的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年6月我院收治的186例下颌第三磨牙阻生齿患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组93例。试验组患者中，男39例，女54例，年龄18～48岁，平均（29.6±2.3）岁；对照组患者中，男43例，女50例，年龄16～45岁，平均（28.9±2.6）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合拔牙指征[3]；②下颌第三磨牙萌出不全；③CT证实需进行翻瓣拔除；④同意参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：①拔牙禁忌证；②智齿冠周发生炎症；③张口受限或发热；④意识障碍。

1.3 治疗方法所有患者术前均需通过CT了解阻生齿位置、牙根数、与下牙槽神经管的关系，然后进行拔牙设计。两组患者均采用相同的局部麻醉方式，即下牙槽神经阻滞麻醉（2%利多卡因、0.1%肾上腺素）以及冠周软组织浸润麻醉，然后行拔除术，术后均口服抗生素预防感染。对照组患者行常规劈凿法拔除，具体步骤如下：分离牙龈、粘骨膜瓣，取出部分颊侧骨壁，劈开近中牙冠，使用牙挺和拔牙钳拔出阻生齿。若有骨阻力者，可先用骨凿凿除覆盖在阻生齿上方的骨组织，暴露患牙，然后再用劈冠法拔除阻生齿。试验组患者采用高速涡轮机辅助治疗，即高速涡轮机截冠法拔除，具体步骤如下：麻醉后依据设计好的切口切开软组织，翻起粘骨膜瓣，暴露患牙。依据阻力分析，若邻牙阻力小，则使用高速涡轮钻磨除部分近中牙冠；如阻力较大，则采用配备长柄裂钻头的高速涡轮反角牙钻，对阻生牙牙体进行切割，分离牙冠和牙根，以解除牙冠阻力，在牙冠面颊侧和远中部位适当去除部分骨组织，制备牙挺间隙，首先挺出牙冠，然后是牙根。挺出牙根后用刮匙彻底搔刮，清理拔出牙部位的碎骨片、牙体碎片以及肉芽组织，尤其是第二磨牙远中的肉芽组织，清理完毕后复位牙槽窝，拔牙部位放置碘仿明胶海绵，缝合伤口，应用无菌棉块压迫止血。在进行手术过程中，需注意保护周围软组织。

1.4 观察指标观察两组患者手术时间（麻醉药物起效至手术结束）、术后疼痛程度以及术后并发症（肿胀、出血、张口受限、感染以及干槽症）发生情况。疼痛程度：采用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行判断，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高，疼痛程度越严重[4]。当张口≤2.5 cm时即为张口受限。干槽症为术后2～3 d出现明显自发痛，呈放射状，应用止痛药物效果不佳，检查发现拔牙部位空虚无血块，牙槽骨壁处于暴露状态，有明显的探痛及臭味[5]。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间及疼痛程度比较试验组患者手术时间明显短于对照组，术后VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间及疼痛程度比较±s)

组别 例数 手术时间(min) VAS评分(分)对照组 93 35±7 6.8±1.3试验组 93 23±4 3.7±0.6t值 13.955 20.880P值 0.000 0.000

2.2 术后并发症发生率比较试验组患者术后肿胀、出血、张口受限、感染以及干槽症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

下颌阻生齿目前以下颌智齿最为常见，尤其是下颌第三磨牙，随着不断退化，可能造成其阻生、畸形，引发冠周炎，或导致与其相邻的第二磨牙龋坏、牙周破坏，甚至可能会造成前牙拥挤畸形、颞下颌关节疼痛等，可严重影响患者的正常生活和工作，故而因尽早拔除下颌阻生齿。拔除下颌阻生齿不仅能够根治冠周炎，还能够预防下颌第二磨牙远中邻面龋[6]。

下颌阻生齿在牙科极为常见，常规需行拔牙术。拔牙术在口腔的治疗中，是一种较为常见的手术，但传统拔牙器械在拔牙过程中，均需要用锤敲击辅助用力，以增加缝隙，达到拔牙的目的[7]。这种拔牙方法会给患者带来极大的心理压力，且在进行敲击过程中，可能会引发周边组织损伤，严重者可造成颞下颌关节脱位，且术后患者反应较为强烈，会引发疼痛、肿胀、张口受限等，给患者造成一定心理阴影。

在进行下颌第三磨牙阻生齿的拔除过程中，特别是近中低位或水平位拔除时，邻牙（第二磨牙）及骨阻力较大，采用传统拔牙术，需用力锤击增加缝隙，但在进行锤击时，如果不能掌握劈冠的角度和力度，不仅不能达到理想的效果，还会增加手术难度，给患者造成恐慌感。且因下颌阻生齿的的形态较为多样，牙根各不相同，导致在急性拔牙时，创伤大、操作不易，延长了手术时间、术中出血多，从而造成术野不清晰，增加了手术风险；术中通过进行不断敲击、摇动，可造成缝隙过宽，极易使患者术后出现疼痛、面部肿胀、开口受限或颞下颌关节疼痛甚至是干槽症、牙槽骨或下颌颌骨骨折等并发症[8-9]。随着医疗器械的发展，微创技术的广泛应用，患者对治疗质量要求的增加，采用高速涡轮机辅助拔牙已逐渐引起国内学者的关注[10]。有研究显示，采用传统的骨凿拔除下颌阻生齿，有13.3%的患者会发生不同程度的损伤；而采用高速涡轮钻则无不良反应发生[11]。

高速涡轮机的涡轮钻速度较快，大约每分钟30万转，具有极强切削力，且运转较为平稳，能够较为准确地控制方向，从而精准地按照设计方案去除阻力，保证阻生齿顺利拔除。本研究结果显示，试验组患者手术时间短于对照组，术后疼痛程度轻于对照组，术后肿胀、出血、张口受限、感染以及干槽症各项并发症发生率均低于对照组。提示采用高速涡轮辅助拔除下颌阻生齿，不仅手术时间短，且术后并发症较少，治疗效果较好。但是，在采用高速涡轮辅助拔牙时需注意：①在进行磨削过程中，需注意保护临近软组织，避免造成损伤。②在横断阻力牙冠时，需使用吸锤器，以免造成周围软组织损伤。③避免通过去骨解除阻力，而应通过去除阻生齿牙冠或牙根阻力解除阻力。必须去骨时，应沿牙周膜间隙垂直去骨，保持压槽嵴高度，以便能够更好地维持相邻磨牙远中牙周组织。④截冠时，涡轮车针不可超出牙体范围，避免损伤神经及血管，造成大出血和功能障碍。⑤涡轮气压需适宜，且喷出的气体不可直接对准组织创缘，防止气体沿组织间隙扩散，造成皮下气肿。

综上所述，采用高速涡轮机辅助拔除下颌阻生齿，能够缩短手术时间，减轻疼痛程度，减少术后并发症发生率，提高治疗效果。

[1] 李蕾.下颌阻生齿拔除260例临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(11):2601-2602.

[2] 杨映阳,杜胜男,吕宗凯.高速涡轮机头和微创拔牙刀在下颌阻生牙拔除术中的应用效果评价[J].上海口腔医学,2015,24(4):489-492.

[3] 林钊锐,覃志程.下颌阻生齿拔除微创拔牙术的应用效果评定及分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(12):2263-2264.

[4] 罗婧,刘学.富血小板纤维蛋白对阻生齿拔除术患者疼痛评分及预后的影响[J].东南大学学报(医学版),2016,35(2):246-248.

[5] 孙湘钊,吴迪,胡开进,等.干槽症的原因及预防[J].中国实用口腔科杂志,2014,7(12):715-717.

[6] 李泽奎,王丽君,李辉.CBCT在诊断第三磨牙与下颌管位置关系中的价值[J].天津医药,2013,41(4):388-390.

[7] 潘卫东.微创拔牙与传统器械拔牙治疗下颌阻生智齿的安全性研究[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(5):191.

[8] 董洋,干春风,孙绍山,等.微创技术在下颌阻生齿拔除中的应用[J].山西医药杂志,2014,43(8):912-913.

[9] 陈建军,黄静,杨大江.微创拔牙术与传统拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的比较研究[J].中外医学研究,2013,11(22):19-20.

[10] 吴颂.高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除术中的应用[J].口腔医学研究,2013,29(4):373-374.

[11] 王秀珍.涡轮钻法与骨凿法拔除下颌阻生齿的临床观察[J].基层医学论坛,2012,16(31):4092-4093.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.055

沈阳二四二医院，辽宁沈阳 110034