糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的应用

宋淑范

糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的应用

宋淑范

目的探讨糖皮质激素（GCS）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗中的应用价值。方法 选取2015年10月至2016年10月沈阳市第四人民医院收治的100例COPD患者为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组患者接受常规治疗，以此为基础，观察组采用GCS进行治疗，观察相关结果。结果 治疗后，观察组患者的血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）均明显高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于COPD患者，以常规治疗方案为基础，加用GCS治疗，安全性较高，可提升治疗效果，改善血气分析结果。

糖皮质激素；慢性阻塞性肺疾病；效果

在20世纪50年代，临床上就使用糖皮质激素（GCS）治疗肺部疾病[1]，尤其对于哮喘防治方面，GCS取得了相当显著的临床效果。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是否同哮喘一样，存在炎性反应，该疾病气道炎症的本质和哮喘有何差异性，是否可以直接使用GCS治疗，一直是临床医务工作者关注的焦点。本研究就GCS在COPD治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月至2016年10月我院收治的100例COPD患者为研究对象，均符合世界卫生组织（WHO）最新颁布的COPD临床诊断标准[2]。本研究经沈阳市第四人民医院伦理委员批准，患者均自愿接受实验调查。现使用盲法，依照患者就诊单双号次序，将其随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组男36例，女14例，年龄49.71～72.66岁，平均（59.1±1.2）岁，病程为0.59～8.36年，平均（3.3±1.4）年；观察组男33例，女17例，年龄50.62～71.43岁，平均（59.4±2.1）岁，病程0.68～8.31年，平均（3.3±1.7）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予止咳平喘、抗感染、解痉等常规对症治疗。在此基础上，观察组患者使用GCS治疗，具体方案为：醋酸泼尼松[葵花药业集团（衡水）得菲尔有限公司，批号：20150608]，5 mg/次，3次/d，方式为口服；曲安奈德气雾剂（南京星银药业集团有限公司，批号：20150302），按需使用，各鼻孔每次两揿，日总剂量控制在8揿以下（220 μg/d）。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标观察两组患者治疗期间血气分析指标，包括血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）以及二氧化碳分压（PaCO2）、pH值；比较临床治疗效果；统计治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准显效：患者经治疗后，既往喘息、胸闷等症状显著改善或消失，SPO2上升至95%以上，PaO2达80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，PaCO2为45 mmHg以下，吸氧后病情稳定；有效：患者经治疗后，既往喘息、胸闷等症状有所改善，SPO2上升至90%以上，PaO2达70 mmHg以上，PaCO2为50 mmHg以下，吸氧后病情稳定；无效：未达上述标准[2]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血气分析结果比较治疗前，两组患者SaO2、PaCO2、PaO2及pH值差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的SaO2、PaO2均明显高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析结果比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血气分析结果比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SaO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH值对照组 50 0.88±0.08 0.89±0.05 76±12 66±15 57±12 66±13 7.22±0.057.42±0.19观察组 50 0.86±0.04 0.98±0.04 74±11 52±12 56±12 83±11 7.35±0.077.33±0.08t值 0.7415 5.361 0.529 5.228 0.481 5.392 0.228 0.254P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.3 不良反应发生情况比较治疗期间，对照组不良反应发生率为14.0%（7/50），观察组为10.0%（5/50），两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

COPD为临床常见病、多发病，其致死致残率均较高，呼吸衰竭为导致患者病死的最重要原因[3]。使用有效方式，缓解患者呼吸衰竭程度，有着相当重要的现实意义。造成呼吸衰竭的主要原因为呼吸肌疲劳以及感染[4]。在以往，临床通常使用解痉、平喘、抗感染等方式加以处理，若疾病严重，则需要为患者实施机械通气。

以上方式可以取得一定治疗效果，但却无法使患者血气分析结果得到显著改善，病情易反复发作。有研究指出，对于COPD，以常规治疗方案为基础，使用GCS，可取得显著效果[5]。就作用机制来看，主要为：GCS抗炎效果显著，可以对抗各种原因引起的炎症，使用GCS后，呼吸系统内中性粒细胞、嗜酸性细胞以及巨噬细胞活性程度下降，另外磷脂酶A2的生成量降低，可减小花生四烯酸形成量，降低前列腺素类介质以及白三烯的释放以及合成，改善微血管渗出。GCS可利用抑制前炎性细胞因子生成的方式，对炎性细胞的活化和迁移造成影响，降低黏膜炎性程度。同时，GCS还能够经腺苷环化酶，提升β2-受体激动剂效应发挥，减轻气道高反应性。GCS可通过抑制核转录因子，影响气道炎症发生的各个环节，提升β2-受体敏感程度，缓解COPD患者肺部功能衰退速度，降低疾病发作次数，全面提升患者的生活品质。

就药物的临床应用方面来看，GCS治疗COPD的形式主要为全身应用和吸入应用[6]。使用吸入法对稳定期COPD患者开展相关治疗，可取得显著效果，降低急性发作频次，改善肺部功能。目前，GCS在治疗急性期COPD的疗效已经被学术界所认同。短时间使用GCS，可以降低COPD发作次数以及严重程度，缓解呼吸困难，提升患者器官功能。全身使用该类药物可以加速肺部功能恢复时间，杜绝早期复发，降低治疗失败率。在2013年开展的COPD全球倡议中指出，推荐急性期患者每日口服30～40 mg泼尼松，连续使用2周[7]。

我国相关部门也建议COPD患者使用上述剂量进行治疗，可以结合患者具体情况，逐渐停止使用GCS。对于全身激素使用剂量长短情况，学术界依旧存在争议。因此建议短期对患者实施全身激素治疗，以提升治疗效果，减少不良反应发生。使用GCS后，部分患者可能会出现不良反应，其主要表现在局部，例如咽喉刺激、声音改变、口腔内存在白色念珠菌等[8]。全身使用后，发生不良反应的概率和剂量成正比，使用剂量越大，不良反应发生率越高，包括高血压、低血钾、骨质疏松、肌肉萎缩以及肾上功能不全等。为了降低不良反应发生率，可在治疗时，结合患者实际情况逐渐停药，以防止下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制导致肾上腺功能异常以及反跳情况发生。

本研究结果显示，以常规治疗方案为基础，使用GCS治疗，能够全面改善COPD患者的血气分析结果，降低PaCO2，提升SaO2、PaO2数值，进而最大程度地缓解患者的心脏负荷以及呼吸肌疲劳；对患者不良反应加以调查，证实使用GCS后，患者治疗期间内无显著不良反应发生，与对照组比较，差异无统计学意义。

综上所述，对于COPD患者，以常规治疗方案为基础，加用GCS治疗，安全性高，可提升治疗效果，改善血气分析结果。

[1] 吴洁,辛晓峰,戴伟,等.COPD大鼠对糖皮质激素不敏感与丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶-1的关系[J].医学研究生学报,2016,29(1):40-45.

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[6] 金珊珊,陈小岚,刘刚,等.糖皮质激素对COPD及ARDS患者IL-8表达的干预作用[J].医学综述,2015,21(20):3668-3670.

[7] 刘巍,王晓兵,宋志军.特布他林和糖皮质激素联合用药治疗COPD急性加重期的临床研究[J].河北医药,2015,37(17):2665-2666.

[8] 谢一潋,褚金国,钱国清,等.COPD急性加重合并活动性肺结核患者的危险因素及临床特征分析[J].浙江医学,2016,38(5):339-341.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.022

沈阳市第四人民医院，辽宁沈阳 110031

宋淑范（1981.5-），硕士学位，主治医师