小针刀治疗膝骨关节炎临床疗效观察及机制研究

朱定钰 吴明霞

小针刀治疗膝骨关节炎临床疗效观察及机制研究

朱定钰 吴明霞

目的 观察小针刀疗法对膝骨关节炎患者的临床疗效以及对关节滑液IL-1、TNF-α表达的影响。方法 将纳入实验的40例膝骨关节炎患者按随机方法分为两组，治疗组采用小针刀疗法；对照组采用膝关节腔内注射玻璃酸钠。观察患者治疗前后临床疗效、症状积分及可视化量表（WOMAC）评分改变，用Elisa法检测治疗前后关节滑液IL-1、TNF-α含量变化。结果 （1）临床疗效：治疗组总显控率优于对照组；（2）症状积分、WOMAC评分：两种方法均能改善患者的症状，且治疗组较对照组明显；（3）IL-1、TNF-α检测：两种方法均降低，且治疗组较对照组明显。结论 针刀疗法能够通过降低关节滑液IL-1、TNF-α的含量到达改善临床症状的良性调节作用。

骨关节炎；小针刀；肿瘤坏死因子；白介素1；炎症

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节退行性变为病理基础的关节疾病，且以老年为好发人群。因发病机制尚未完全明了，故目前治疗上主要通过改善疼痛、肿胀、僵硬等临床症状来提高患者的生活质量[1]。研究表明，小针刀治疗早中期KOA具有操作安全、创伤小、经济有效、疗程短等优点。现观察小针刀疗法对KOA患者的临床疗效以及关节滑液IL-1、TNF-α表达的影响，探讨小针刀疗法治疗KOA的可能机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将40例患者随机分成两组。小针刀组：男7例，女13例，共28例膝；玻璃酸钠组：男6例，女14例，共28例膝。实验过程中，39例膝完成了关节液抽，49例膝完成了治疗。治疗前，按《医院管理条例》[2]的相关规定让患者签署知情同意书。据统计，治疗组的年龄为（53.55±6.23）岁，病程为（16.43±4.27）个月；对照组的年龄为（53.80±7.46）岁，病程为（17.79±5.07）个月，患者的年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组：患者取仰卧屈膝位，选取膝关节周围4～5个压痛较明显处，用龙胆紫标记，消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉，选取Ⅰ型4号针刀（京药监械准字：2011第2280039号），先以适当力度加压分离刺入点局部的血管、神经，针刀刺入皮肤后缓慢深入直达病所，再行3～4刀纵疏、横剥，待术者手下有松动感即可，迅速拔出针刀，按压针孔约3 min，创可贴贴敷针孔。疗程：1周1次，5次为1疗程。

对照组：患者体位及消毒步骤同治疗组，用5 ml一次性注射器刺入关节腔，回抽，保留针头，将原针筒换上玻璃酸钠注射器（上海昊海生物科技股份有限公司生产，批号：20051837），将玻璃酸钠全部注，拔针后迅速按压针口，并予创可贴外敷。每膝每次2 ml，每周1次，5次为1疗程。

1.3 指标观察

1.3.1 疗效评定 临床疗效评定参照《中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》；可视化量表参照西安大略和麦马斯特大学制定的骨性关节炎指数可视化量表。

1.3.2 IL-1、TNF-α测定 治疗前1 d及疗程结束后1周抽取关节液。关节液保存于-20℃冰箱。检测时将关节液室温解冻，按试剂盒说明书操作检测。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计学分析，症状总积分、WOMAC评分、IL-1、TNF-α表达量的比较采用t检验，总显控率和总有效率的比较采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

总有效率比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；总显控率比较，治疗组优于对照组，差异且有统计学意义（P＜0.05）。表明针刀疗法对KOA的临床疗效优于腔内注射玻璃酸钠（见表1）。

2.2 症状总积分、WOMAC评分比较

两组治疗前症状总积分、WOMAC评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明两种治疗方法均有良好的临床疗效，且治疗组优于对照组（见表2）。

2.3 IL-1、TNF-α测定

治疗组与对照组的IL-1、TNF-α含量比较，治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后相比两组差异均有统计学意义（P＜0.05），提示两种方法均能降低关节滑液IL-1、TNF-α含量，且治疗组优于对照组（见表3）。

3 讨论

小针刀疗法作为一种新兴的微创疗法，能直达病灶并通过纵切横剥手法较完全地松解病变软组织，达到力学平衡的恢复，临床症状的缓解，阻断病理进程[3-4]。研究结果证明了经针刀治疗的大部分患者达到临床有效标准，且总显控率高于玻璃酸钠组。由此可见，经小针刀治疗后KOA的临床疗效显著。

KOA属于中医学“痹证”范畴，软骨退变是其主要病理特征，炎症介质在KOA的发病中发挥了重要的作用[5]。IL-1作为KOA发病的最核心的因子，主要通过促进磷脂酶A2和环氧合酶的分泌，刺激软骨细胞、滑膜细胞的生成及释放前列腺素和其它炎性介质，从而起到促炎的作用[6]。TNF-α是滑膜炎发病过程中常见的影响因素，它在软骨基质的降解过程中起到了不可忽视的作用[7]。有研究显示TNF-α可通过刺激正常的关节软骨和KOA合成PGE2、MMPs等物质，进而在阻碍软骨细胞的合成的同时促进软骨细胞的凋亡[8]。本研究发现，治疗组及对照组均能降低关节滑液IL-1及TNF-α含量，且治疗组优于对照组。

以上实验表明，小针刀疗法能改善KOA的临床症状，而降低关节液中的IL-1及TNF-α含量，减轻关节腔内无菌性炎症，从而消除或减轻膝关节疼痛症状，改善关节活动功能可能是小针刀疗法的作用机制之一。且该疗法因损伤轻、痛苦小、术后恢复快而易被患者接受。

表1 临床疗效比较

表2 症状总积分、WOMAC评分比较（，分）

表2 症状总积分、WOMAC评分比较（，分）

注：与治疗前比较，aP＞0.05；与对照组比较，bP＜0.05；治疗组治疗前后比较，cP＜0.05

组别症状总积分WOMAC评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组12.65±7.29a7.02±6.91bc29.08±6.82a18.59±7.30bc对照组13.20±7.679.45±7.19b28.81±8.1119.35±10.13b

表3 两组治疗前、后IL-1、TNF-α测定浓度比较（，ng/ml）

表3 两组治疗前、后IL-1、TNF-α测定浓度比较（，ng/ml）

注：与治疗前比较，aP＞0.05；与对照组比较，bP＜0.05；治疗组治疗前后比较，cP＜0.05

TNF-α治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组105.06±24.24a84.94±24.61bc1.30±0.16a1.13±0.19bc对照组105.81±26.4888.03±27.91b1.33±0.191.19±0.21b组别IL-1

参考文献

[1] 刘献祥. 中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状[J]. 中医正骨，2012，28（1）: 3-7.

[2] 中华人民共和国国务院.中华人民共和国医疗机构管理条例[S]. 1994.

[3] 李民，林乔龄，刘献祥. 针刀配合三联疗法治疗膝骨性关节炎42例[J]. 福建中医药，2008，39（4）: 22-24.

[4] 郝明，龚龙，张立新，等. 小针刀配合穴位注射治疗膝关节骨关节炎[J]. 中医正骨，2014，30（9）: 55，57.

[5] 陈后煌，邵翔，叶蕻芝，等. 独活寄生汤对脂多糖诱导的大鼠软骨细胞炎症模型IL-1β、TNF-α表达的影响[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3（2）: 77-84.

[6] Matuska A，O'Shaughnessey K，King W，et al. Autologous solution protects bovine cartilage explants from IL-1alpha- and TNFalpha-induced cartilage degradation[J]. J Orthop Res，2013，31（12）: 1929-1935.

[7] 汤慧，李旭珍，王力民. 骨性关节炎患者关节滑液中OPN和TNF-α的表达及其意义[J]. 放射免疫学杂志，2010，23（2）: 201-203.

[8] 陈波，谢西梅，李佳霖. 艾灸治疗对兔KOA软骨损伤及TNF-α、TGF-β_1和IGF-1表达调节作用的实验研究[J]. 江苏中医药，2009，41（6）: 69-71.

Clinical Observation and Mechanism of Acupotomy in the Treatment of Knee Osteoarthritis

ZHU Dingyu WU Mingxia Acupuncture Department, Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350003, China

Objective To observe the clinical efficacy and the expression of IL-1、TNF-α in synovial fluid of the KOA by acupotomy. Methods 40 KOA patients were divided into treatment group and control group by random method. The clinical efficacy, symptom scores and WOMAC score before and after treatment were record, and the content of IL-1 and TNF-α in synovial fluid were detected by Elisa. Results (1)Effect: The treatment group was significant better than the control group in total effective. (2)Symptom score and WOMAC score: The treatment group was significant better than the control group. (3) IL-1、TNF-α detection indicators: The control group was better than treatment group. Conclusion Acupotomy can improve the benign regulatory effect of clinical symptoms by reducing the content of IL-1 and TNF-α in synovial fluid.

knee osteoarthritis, acupotomy, TNF-α, IL-1, inflammatory

R243

A

1674-9316（2017）15-0086-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.051

国家自然科学基金（No.81373719）

福建中医药大学附属第二人民医院针灸科，福建 福州350003

吴明霞