集束化护理对经皮肾镜气压弹道碎石取石术后患者疼痛的效果分析

孙美霞

集束化护理对经皮肾镜气压弹道碎石取石术后患者疼痛的效果分析

孙美霞

目的 分析集束化护理对经皮肾镜气压弹道碎石取石术后患者疼痛的临床治疗效果。方法 选择2015年5月—2016年5月我院收治的经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者50例，随机分为分析组和对照组，每组各25例。对照组给予患者常规护理治疗方式，分析组在对照组的基础上给予集束化护理方式。术后3 d观察两组患者的临床疗效、疼痛变化情况和护理满意度。结果 护理3 d后分析组患者轻度疼痛例数、护理满意率优于对照组，比较结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析组患者使用镇痛类药物的例数少于对照组，其比较结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对经皮肾镜气压弹道碎石取石术后患者使用集束化护理能改善患者疼痛情况，减少镇痛药物使用率，提高护理满意率。

集束化护理；经皮肾镜；气压弹道碎石取石术

经皮肾镜气压弹道碎石取石术指的是患者在术中用不开刀的方式将体内肾结石取出，使用纤细的针穿过背部进入肾脏之后置入输尿管镜，然后用碎石机设备将结石打碎后取出的手术方式[1]。目前，经皮肾镜气压弹道碎石取石术是治疗现代泌尿系统结石的方式之一，医学上又称之为打洞取石术[2]。它的优点是治疗中患者痛苦少、创伤小、恢复快等。因其手术是一项侵入性手术，不可避免会导致患者身体疼痛，影响患者的生活质量和身心状态。因此，为了有效提升经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者术后的生活质量，减少其疼痛感。本次研究对2015年5月—2016年5月于我院行经皮肾镜气压弹道碎石取石术的50例患者进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月—2016年5月收治的经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者50例，随机分为分析组和对照组，每组各25例。本次研究对象根据相关文献标准[3]均为经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者，与本院签署知情同意书；排除危重患者，排除精神障碍的患者。其中，对照组男15例，女10例；年龄20～79岁，平均年龄（40.1±4.4）岁。分析组男13例，女12例；年龄18～75岁，平均年龄（40.2±5.6）岁，所选患者术后均有不同程度疼痛情况。经统计学分析，两组患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在术后给予常规护理方案，具体操作如下：

（1）遵医嘱治疗，按时服药检查。

（2）实时观察患者病情。

（3）全程监测患者的生命体征。

（4）患者术后疼痛时给予常规的止痛方式。

分析组在对照组的基础上给予集束化护理方式，具体护理方式如下：

（1）术前，给予患者相关知识教育宣传，包括经皮肾镜气压弹道碎石取石术的手术安排和相关手术疼痛健康宣传。使患者有较好的心理准备和疼痛意识，主动参与并积极配合医院治疗。期间，为患者讲述疼痛原因，告知患者疼痛可能带来的不良影响。同时，告诉患者疼痛感是可以自我缓解的，并向患者讲解缓解疼痛的方式方法，如听音乐、按摩、放松等等。需要注意的是，患者在明白自己疼痛之时还应向患者介绍如何表达疼痛程度。

（2）提前告知患者在使用镇痛药物时的治疗作用和不良反应，让患者做好心理准备。减少患者的忧虑心理和心理压力，避免患者因过分担心疼痛病情而产生焦虑降低耐受性加重疼痛。

（3）有针对性的对患者进行沟通交流，必要时需要面对面的口头交流、相关知识宣传单的方式，给患者观看视频或是讲解人为患者做示范等等。

（4）对于年老患者，可让其家属陪同，协助相关病情手术细节交流，加深患者的印象和记忆。

术后护理：

（1）尽量让患者呆在舒适的病房内，保证患者的入住环境。有适宜的温湿度、柔和的光线、新鲜的空气。

（2）术后护理人员应主动与其进行交流沟通，对患者的病情和疼痛感觉做一个真实的、准确的测评，记录其疼痛性质和程度。不应凭护理人员的经验判断患者的疼痛感，倾听患者真实存在的疼痛感。

（3）分析患者的疼痛因素，疼痛因素主要与其生活规律、睡眠时间、饮食习惯等相关。真实的记录患者的疼痛感觉，并分析其疼痛感觉与各因素之间的关系。当患者疼痛程度为中度或以上时应主动报告主治医生，采取镇痛类药物治疗；当疼痛程度为中度以下时，可使用物理方法缓解患者的疼痛程度。

（4）注意观察患者早期的镇痛并及时处理出现的并发症，遵医嘱按时服药积极治疗。

1.3 观察指标

术后3 d对患者疼痛程度进行评估；疼痛程度分为无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛和无法忍受6个等级。使用痛尺对患者的疼痛程度进行评估，数字越大表示疼痛感越剧烈，分数为0～10分。其中，0分表示为无痛感；1～2分表示为轻微疼痛：患者可忍受的程度，不影响患者的睡眠生活；3～4分表示为中度疼痛：会适当的影响患者睡眠，必要时需要使用镇痛药；5～6分表示为中度疼痛：患者需要使用麻醉镇痛药物，疼痛感影响了患者的睡眠；7～8分表示为剧烈疼痛：表示影响了患者的生活和睡眠，并伴有相关症状；9～10分表示患者的疼痛感觉为无法忍受：严重影响了患者睡眠，伴有被动体位。

观察患者的药物使用情况，对其护理满意程度进行评价。调查方式为本院自制调查问卷，内容包括护理人员的专业水平、服务态度、关怀程度、责任感以及患者入住时环境的舒适度和对患者实施健康教育的能力。分别以满意、一般、不满意3个等级水平评价，统计相关数据。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验及fisher确切概率法，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3 d疼痛程度比较结果

两组患者术后1 d的疼痛程度的差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3 d后分析组患者轻度程度的例数多于对照组（P＜0.05），比较结果差异具有统计学意义，详情见表1。

表1 两组患者术后3 d疼痛程度比较结果

2.2 两组患者的镇痛药物使用情况比较

术后3 d对照组有18例患者使用镇痛类药物，分析组11例患者使用镇痛类药物。分析组的镇痛类药物使用患者例数少于对照组，其比较结果差异具有统计学意义（χ2=4.023，P＜0.05）。

2.3 两组患者护理满意度比较

护理后分析组的满意率为96%，高于对照组的满意率72%（χ2=5.357 1，P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者护理满意度比较结果

3 讨论

气压弹道碎石是一种新型碎石技术，是目前临床治疗泌尿系统结石的主要方法[3-5]。最主要的原因是气压弹道碎石技术碎石效率高，对人体组织几乎没有损害。相对于其他碎石技术，具有操作简单、价格便宜、效果好等优势[6-9]。集束化护理提高了医疗水平，不但改善了患者术后的恢复还体现了医疗服务质量。更重要的是集束化护理在经皮肾镜气压弹道碎石取石术后患者疼痛得到了减轻。缓解了患者在术后受疼痛的折磨，减少了患者对疼痛的焦虑，令患者更容易去接受。疼痛是一种反射，是机体受到一定刺激做出的一种保护性的防御措施[10-12]。疼痛不只是一种生理现象，还受其他方面影响。例如：心理作用，有些人因为过于紧张、害怕、恐惧、焦虑等，疼痛感觉越明显。注意力分散是一种减轻疼痛的最有效方法。注意力越集中，反而疼痛越严重。生活上人们常用分散注意力来减轻疼痛。但术后疼痛确是机体的一种应急反应，心跳加速，呼吸加快，血压上升等常见不良反应。给患者带来了不可避免的生理和心理压力，甚至终身令患者畏惧疼痛。有研究表明，集化护理能有效的缓解患者术后疼痛[13-15]。

本文选取我院2015年5月—2016年5月收治的经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者50例分两组进行观察分析。分别记录了对照组与分析组患者行经皮肾气压弹道碎石取石术后疼痛结果。实验结果表示在分析组给予集束化护理的情况下，患者疼痛感觉低于给予常规护理的对照组。所以集束化护理对经皮肾镜气压弹道碎石取石术后减少了患者的疼痛，能减少患者在生活上的痛苦，提高了患者的生活质量。从而得到集束化护理对经皮肾镜气压弹道碎石取石术后患者疼痛效果减少。研究对经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者通过集束化护理，从健康教育知识宣传、专业护理、心理护理等多方面为患者进行了一系列的干预护理。对疼痛程度中度以上患者给予镇痛类药物治疗，考虑到患者疼痛用药后偶有出现的血压下降，呼吸减慢现象。医生在给药时，可考虑联合用药方式，为患者缓解疼痛状况。

研究结果显示患者护理3 d后，分析组的疼痛改善程度效果、护理满意率优于对照组，比较结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析组的镇痛类药物使用患者例数少于对照组，其比较结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对经皮肾镜气压弹道碎石取石术后患者使用集束化护理能改善患者疼痛情况，减少镇痛药物使用率，提高护理满意率。

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Analysis on the Effect of Cluster Nursing on Pain in Patients With Percutaneous Nephrolithotomy After Ballistic Lithotripsy

SUN Meixia Urology Department, Heze Municipal Hospital, Heze Shandong 274031, China

Objective To analyze the clinical effect of cluster nursing on pain in patients with percutaneous nephrolithotomy after ballistic lithotripsy. Methods Fifty patients with percutaneous nephrolithotomy and balloon lithotripsy enrolled in our hospital from May 2015 to May 2016 were randomly divided into two groups: analysis group (n=25) and control group (n=25). The patients in the control group were given routine nursing treatment, and the analysis group was given the cluster nursing method on the basis of the control group. Clinical efficacy, pain changes and nursing satisfaction of the two groups were observed three days after surgery. Results The improvement rate of pain of the analysis group was improved after three days of nursing care, and the satisfaction rate of nursing was significantly better than that of control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The number of analgesic drugs used in the analysis group was less than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The use of intensive care in patients with percutaneous nephrolithotomy and balloon lithotripsy can significantly improve the pain of patients, reduce the use rate of analgesic drugs and improve the nursing satisfaction rate.

cluster care; percutaneous nephrolithotomy; pneumatic lithotripsy

R473

A

1674-9316（2017）15-0195-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.113

山东省菏泽市立医院泌尿外科，山东 菏泽 274031