美国注册作业治疗师考试的设计原理与样题解析及对中国作业治疗专业建设的启示①

邓学，邓欢，虞乐华，叶永玉

·康复教育·

美国注册作业治疗师考试的设计原理与样题解析及对中国作业治疗专业建设的启示①

邓学1，邓欢2，虞乐华2，叶永玉1

美国注册作业治疗师(OTR)考试由非盈利机构全美作业治疗资质认证委员会(NBCOT)设立与管理。OTR考试以美国临床一线作业治疗师的定期分析调查为基础，由注册考试发展委员会(CEDC)根据调查的结果，通过制定考试蓝本、设计考题、反复论证和放入保密性题库等步骤，供电脑按知识领域比例随机选题。美国OTR考试的设计特点在于与时俱进、专业性强，具备广泛民意基础，与美国临床实际情况紧密结合，设计过程具有高度循证和科学性，对我国作业治疗专业建设具有借鉴作用。

作业治疗；作业治疗师；美国注册作业治疗师考试；全美作业治疗资质认证委员会

[本文著录格式]邓学，邓欢，虞乐华，等.美国注册作业治疗师考试的设计原理与样题解析及对中国作业治疗专业建设的启示[J].中国康复理论与实践,2017,23(7)：859-864.

CITED AS：Deng X,Deng H,Yu LH,et al.Principle of design and analysis of sample questions in National Board for Certification in Occupational Therapy：implications for development of occupational therapy in China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(7)：859-864.

近年来，随着中国康复医学的快速发展，康复治疗学专业正逐步走向学科建设和临床服务的分类和细化。本文通过引述全美作业治疗资质认证委员会(National Board for Certification in Occupational Therapy,NBCOT)官网资源，介绍美国注册作业治疗师(Occupational Therapist Registered, OTR)考试的设计过程，并通过样题分析，介绍美国OTR考试的考题设计原理，分析考试设计特点，以期为中国作业治疗的建设与发展带来一些启示。

1 OTR考试

OTR考试由非盈利机构NBCOT设立与管理，旨在评估完成作业治疗课程后，有志成为美国注册作业治疗师的应试者作业治疗入门级能力，目的是确保为美国大众提供作业治疗服务的从业者具备必要的作业治疗专业知识。除了考试，NBCOT也提供线上的考前准备、作业治疗师和作业治疗助理注册与续牌、继续教育等资源与服务[1]。OTR考试由NBCOT委托全球性考务机构Prometric Testing Center (PTC)，于全美以及全世界多家设有PTC考点的国家和地区执行。全美50个州均要求从业者须通过OTR考试，并于该州注册后方能于该州范围内合法执业。

2 考题设计

OTR考试以美国临床一线OT的定期分析调查为基础，通过有广泛代表性的注册考试发展委员会(Certification Examination Development Committee,CEDC)对调查结果进行分析，判断入门级OT需要掌握的知识领域和临床技能的权重，制定考试蓝本，设计考题，反复论证后，放入保密性题库，供电脑按知识领域比例随机选题(图1)。现行的考试蓝本发布于2013年，是基于2012年的临床调查分析制定而成。

图1 OTR考试考题设计流程

2.1 定期临床调查

首先，NBCOT会听取考题设计者等各方面意见，将现行考试大纲中过时或重复的内容进行甄别。然后由一个10人组成的专家组审核和听取反馈，制定修改后的考试大纲，并融入调查中，从而最终确定考试领域的比例。

最新的临床调查是由NBCOT发布的《2012年注册作业治疗师操作分析》(2012 Practice Analysis of the Occupational Therapist Registered)。调查对象为工作3年以内的美国一线临床OT，旨在确认他们作为入门级OT的工作领域、主要任务和知识技能，为制定符合入门级OT注册考试的内容划出基本线。2012年的临床调查，NBCOT与一家专门针对注册执照设计的Castle Worldwide(CW)公司合作，以期调查设计达到美国教育研究委员会(American Educational Research Association,AERA)制定的《教育与心理测试标准》(Standards for Educational and Psychological Testing)的要求。

该次调查共纳入2826名分布于全美不同临床机构且工作年限在3年以内的临床一线OT，人口统计学资料和临床服务调查结果见表1、表2。

表1 2012年全美入门级OT人口统计学调查

表2 美国入门级OT临床服务调查

从业者大部分为白人(77.9%)，亚裔作为第二大从业族群只占8.0%。大部分教育背景为入门级OT硕士毕业生(94%)，国际OT教育背景从业者仅为3.3%。受雇方式灵活多样而自由，多数人选择钟点式(48.7%)和全职式(41.8%)，并以专业护理机构(约20%)、儿童发展中心(19%)和康复中心(17%)作为最主要的工作场所。

美国OT的临床服务齐全，分布广泛，各分类下最常见的疾病服务包括脑卒中(60.7%)、感觉统合障碍(31.7%)、骨折(61.5%)、慢性阻塞性肺疾病(58.7%)、行为障碍(32.1%)和一般功能失调(51.9%)。治疗师对涉及的领域和知识点，用4点法自评(“1=几乎不”到“4=非常重要”或“精彩”)，以确定其重要程度。判断重要程度主要通过两个标准：①零界伤害点(criticality，指因OT未能有效完成该指定任务而对患者造成的生理、心理或经济上的伤害程度)；②使用频率(frequency，指OT使用该指定任务的次数)。通过公式计算重要程度，帮助NBCOT判断治疗师对该项任务的把握对公众的伤害程度，从而为专家组和考题设计者设计知识领域的比例提供参考。该自评信度0.7，属于可以接受的范围[2]。

2.2 制定考试蓝本

现行的考试蓝本基于2012年的临床调查，由NBCOT制定和发布。该蓝本制定了现行OTR考试涉及的四大领域和所占比例[3]。四大领域中，领域三“运用恰当的治疗方式，执行以患者为中心的治疗计划”占45%，其次为领域二“根据患者的首要和次要需求，得出评估结果病制定和执行治疗计划”，占28%，即评估与治疗是OTR考试的重点。四大领域涵盖了9项任务和60条知识声明[4]。

2.3 审核论证

CEDC作为审核论证的主要组织，由具有广泛代表性的全美作业治疗专家组成。专家组成员来自全美不同临床机构，各个州的不同族群，并按要求完成考题设计培训课程。CEDC的专家组成员以临床调查结果作为考题设计指导，筛选掉不合时宜的入门级作业治疗知识和技能，对考题描述语言的准确性、临床环境、专业术语运用、不同族群的适用性等方面进行多轮评审，反复论证，确保考题的题材和术语准确得当，对任何族群无攻击性，无歧视偏见[5]。

2.4 放入题库

经论证通过后的题目，按所属领域放入保密题库。每次考试由电脑按照考试蓝本制定的领域比例，随机抽选3道临床模拟题和170道选择题。答题时间包括操作指导、正式考试和考后问卷调查等环节，共约5 h。由于是电脑随机选题，每位考生的题目不会相同，但考试领域的比例和答题时间相同，可以确保公平。新设计的题目通常会以试做题的形式出现，不被记分。考题设计者会在考试结束后，分析考生对新设计题目的答题情况，通过对不同考生的多轮考试进行分析，确定题目设计合理后，再将试做题转换为记分的正式考题。考生则无法在考试中识别出试做题与正式考题的区别，需认真对待每一题。

3 样题解析

OTR考试现行题库中的真题不能于任何公开刊物发表，而从题库中移走的题目则可在公开资料，如美国作业治疗师协会(American Occupational Therapy Association,AOTA)提供的付费网络习题中出现，读者如有兴趣，可以自行付费购买。本文列举4道样题，逐一解析，供读者参考。

题1:小儿类

8个月龄患有发育迟缓的小儿。小儿认知发育正常，静态坐立平衡良好，动态坐位平衡较差。治疗师打算通过寻找被布条盖住的玩具的游戏，诱导发育小儿正确姿势。请问以下哪种姿势和玩具的摆放位置最好？

A.治疗师取长坐位，将小儿置于大腿中间，被布条盖住的玩具交替放在小儿左右两侧

B.将小儿置于小儿座椅上，被布条盖住的玩具交替放在小儿左右两侧

C.小儿俯卧位，把被布条盖住的玩具放在小儿前面

D.将小儿置于治疗师右侧，把被布条盖住的玩具置于小儿左侧

正确答案为A。将小儿置于长坐位的大腿中间，可使治疗师易于在小儿需要的时候提供姿势支持；将玩具左右交替地放在小儿身体两侧有助于训练小儿侧向保护性伸展反应。坐立位的侧向保护性伸展反应是一种出现于人体出生后第7个月，并在正常发育中一直保持的功能保护性反应，它是动态坐位平衡的重要组成部分，可以保护小儿免于摔倒。这个反应同样可以支持使用对侧上肢的单侧身体。B项将小儿置于小儿座椅上，提供的支持太多，无法通过适当的挑战促进小儿发育动态坐位平衡。C项让小儿双肘着地保持俯卧位，将玩具放在小儿前面，是为了促进小儿的双肘支撑俯卧位。如果小儿可以开始坐，那么俯卧姿势小儿已经掌握，因此该项治疗不需要。D项其实是在促进发展小儿的翻滚能力。如果小儿已能坐，那么翻滚也已经掌握，因此该项答案也不正确[5]。

题2:神经类

大脑左侧额叶缺血后遗症患者，在做伸臂运动时，右下肢承重困难(如早上洗漱时站立在水池边)。作业治疗师运用运动再学习法训练患者。以下哪项运动再学习法最适合？

A.使用影响患者中枢神经系统的治疗性手法

B.伸出手臂活动时，让患者坐在凳子上

C.伸出手臂活动时，对患者右下肢关节进行挤压

D.伸出手臂活动时，对患者进行语言和视觉反馈

正确答案为D。运动再学习法通过提供语言和视觉反馈，为患者提供必要的输入，调整肢体姿势。A项影响患者中枢神经系统的治疗性手法是神经发育疗法的概念；B项可在出于安全考虑时使用，是一种代偿性方法；C项关节挤压是用于感觉功能障碍，如触觉防御，感觉过敏、低敏等[5]。

题3:生理类

肩袖损伤患者接受作业治疗。治疗师为他提供渐进性抗阻训练。以下选项中，哪一项最适合治疗师作为运动训练分级标准？

A.治疗带阻力

B.完成运动所需要的关节活动范围

C.患者完成运动所需的主动肌近端阻力

D.用远端较小的力量进行外旋运动时重复的次数

正确答案为A。抗阻训练可以通过适当关节活动度，从中级到正常来提升肌力，增加治疗带阻力是渐进性分级运动的最佳方式。B项增加关节活动度只能提高肌肉运动范围，不能提升力量；C项渐进性提升肌力的关键是提升远端肌肉的负重，而非近端；D项的做法主要是提升耐力而非力量[5]。

题4:精神类

阿尔茨海默型痴呆老人，与家人同住。在最近三次作业治疗训练中，老人每次来的时候双腿有多处青瘀和划伤。治疗师询问老人怎么受伤时，老人回答说是家人把他弄伤的。治疗师应该首先采取什么行动？

A.与患者家属核实老人所说是否属实

B.怀疑老人遭受虐待，并立刻向相关部门报告

C.立刻向警方报告老人受虐待

D.采取进一步行动前，给老人做认知评估

正确答案为B。此种情况应怀疑老人是否受虐待，治疗师应立刻向有关部门报告情况。A项调查和确认老人、成人或儿童是否受虐待，并非入门级作业治疗师的职责范围，治疗师的任务是将可疑情况汇报给具备调查资格的专业人士介入。C项尽管老人声称自己受到虐待，治疗师也不应该立刻报警，专业人士需经调查后才能判断下一步行动，并非一定要包括报警。D项认知评估可以了解患者的认知能力，但是对怀疑是否受虐待的问题并无太多帮助[5]。

4 讨论

4.1 中国设立注册OT考试的意义

目前我国暂时还没有针对从事作业治疗工作治疗师的专项注册考试，亦无独立的OT注册或管理机构对从事作业治疗工作的治疗师进行认证或制定资质审核规则。

令人欣慰的是，近些年来，国内康复界已经意识到作业治疗学作为一门独立专业的重要意义。目前国内已有数所高校率先在原有的康复治疗专业基础之上，将物理治疗和作业治疗分开教学，并积极通过合作办学、联合培养、聘请在海外受训的专业教职人员回国任教、邀请海内外作业治疗专家进行交流访问等多种方式，推动我国作业治疗接轨国际。作业治疗教育逐步走向正规化、专业化培养的道路，对OT实施专项注册制度十分有意义。

我国作业治疗教育现状与美国相比，也存在巨大差异。①学历上，国内以本科教育为主，而美国的作业治疗课程已有硕士和博士教育，参加OTR考试的学生需持有作业治疗硕士或以上学位。近年来，已有高校通过与海外知名大学合作办学，联合培养作业治疗硕士。但还没有作业治疗临床博士或哲学博士的培养，也没有对作业治疗专业学生参加考试的报考条件做出明确规范。②因种种原因，国内作业治疗师很多并无作业治疗专业教育背景，多由医学或康复相关专业的医生或治疗师担任，有的甚至只参加了作业治疗短期培训。根据美国作业治疗教育资质理事会(Accreditation Council for Occupational Therapy Education, ACOTE)的规定，作业治疗专业课程是根据作业治疗课程中的生理、精神、儿童、手功能及上肢等大类，安排在相关方向具备丰富经验的注册OT授课。笔者于美国修读作业治疗硕士时，手及上肢康复课程由注册手部治疗师授课(手部治疗师是具备至少5年作业治疗或者物理治疗工作经验，至少4000 h手部康复专项工作经验，并通过手部治疗师注册考试的高级OT或者物理治疗师[10])，课程按手、腕、肘、肩部进行细分，安排擅长相关部位的手部治疗师授课和临床示范。③作业治疗服务广泛存在于美国各大医院、康复医院、门诊诊所及各种非政府组织、社区机构中，美国的作业治疗学生在实习期间有机会在不同的临床或非临床机构里，在作业治疗临床导师的一对一指导下实习。根据AOTA规定，带教者必须是美国注册OT。我国的作业治疗实习资源相对匮乏，作业治疗实习生往往在大型临床机构或康复医院实习，而对同样体现作业治疗价值的非临床机构、长期养护机构等重要的社会康复机构还涉入不足，业内也尚未就作业治疗临床导师的带教资格制定全国性准则，造成实习生对作业治疗社会价值的理解有所欠缺，偏重临床康复而忽略了社会康复。

通过对中美在作业治疗教育，包括学历、课程师资与设置以及临床实习方面的对比，可以清楚地看到，设立OTR考试制度对推动国家的专业作业治疗队伍建设的重要性，对发展并不断细化作业治疗服务有深远而积极的影响。

需要强调的是，在中国设立注册OT考试，不应该简单地从现有康复治疗师注册考试题中，筛选出属于作业治疗范畴的题目，另外组织一场考试；也不应该只是创造出更多的新题目供考生反复练习。它更深远的意义在于促使我国作业治疗学术知识体系与时俱进，不断更新，促进教学科研单位与临床单位密切合作。设计出的考题应能真实反映我国当下临床实际情况和患者的康复需求，并随着临床实际情况和患者、社会的康复需求变化而变化。此外，独立的作业治疗注册考试符合国际惯例，可为我国OT的长期职业发展(如海外升学、参加海外注册考试)提供便利，提升我国作业治疗界的国际能见度(如以中国注册OT身份参与作业治疗国际组织或出席国际会议等)。

4.2 美国OTR考试对我国作业治疗专业建设的启示

美国OTR考试的设计与时俱进，专业性强，具备广泛民意基础，与美国临床实际情况紧密结合，设计过程具有高度循证和科学性。

与时俱进主要体现在题库的题目并非一成不变，而是有专门委员会定期审核，剔除不合时宜的考题，不断创新，保证设计出题目最大程度符合美国当下临床实际情况，符合入门级OT水平应该掌握的必要知识和技能。

专业性强体现在考试机构和考生双方。一方面，考题设计者、专家组均为全美经验丰富的作业治疗业内人士，通过系统的考题设计训练后，方能参与题目设计、论证评审等过程；另一方面，对考生的报考资格要求高，即考生均需获得作业治疗硕士或以上学历[11]，体现了对专业的尊重，对生命的尊重。

考试设计的广泛民意基础在于专家组成员的充分代表性。专家的背景，如工作地域、临床机构、种族、语言等，均作为纳入考题设计和论证专家组的重要参考指标，一方面可以使所设计的题目尽量覆盖临床应对不同族群而需要处理的实际问题，另一方面亦可测试出作业治疗考生将来应对来自不同族群和文化的患者应该具备的专业素养。

与临床实际紧密结合体现在OTR考试本身是源于临床的考试，考题设计的中心原则就是做到尽量与临床现实结合，活学活用，不能仅靠死记硬背；正式考试结束后，应考者会完成一个针对考试的问卷调查，体现了考试设计者、临床工作者和应考者之间的良好沟通机制。

设计过程的循证性和科学性体现在考试的知识点和领域的构架，要通过对一线治疗师的调查，量化各个领域和知识点的重要性，且做信度研究；设计出的新题又用严密、合理和科学的方式，测试考生的答题情况，检验新题是否足够反应出考生的真实水平。

美国OTR考试考题，经历了诞生、试用、正式使用再到停止使用的过程，在良好的沟通机制和成熟的知识体系框架下，最大程度确保美国入门级OT必备的知识技能和专业素养，保护美国公众的健康福祉。经过多年发展，美国OTR考试已经建立了非常成熟的考核机制，这对处于作业治疗专业化进程中的我国有以下三点启发。

4.2.1 建立和规范作业治疗学科知识体系

作业治疗是现代康复医学的重要学科分支。可参考海外作业治疗学术学会发布的知识体系框架，如AOTA或 NBCOT等网页，学术、科研、会议和教育的资讯，结合我国实际情况，制定符合国情的统一规范的作业治疗课程框架。

4.2.2 紧密结合作业治疗的教研与临床工作

作业治疗是一门循证治疗学科，科研与教学离不开临床的支持。教研工作者与临床工作者要建立有效的沟通机制，保证学生所学到的OT知识与技能最大程度符合国家和当地的临床实际情况。美国OTR考试的考题设计过程中，考题设计者、临床工作者和应考者之间科学而循证的沟通机制，为我们的学科建设提供了参考，值得借鉴。

4.2.3 逐步推动作业治疗的教学和执业资质考核

作业治疗的独立教学和执业资质考核，需要国际化的专业人才。现行的作业治疗知识体系均源自海外，需要中国治疗师将海外的作业治疗知识和技能与中国具体的临床情况相结合。美国OTR考试题材源自美国临床真实环境，中国的作业治疗从业人员也可以通过建立适宜的沟通机制，为教学和执业资质考核提供中国素材。

[1]National Board for Certification in Occupational Therapy(NBCOT).Introduction.Certification Exam Handbook[EB/OL]. (2016-02-15).http：//www.nbcot.org/assets/candidate-pdfs/certexam-handbook.

[2]National Board for Certification in Occupational Therapy(NBCOT).2012 Practice Analysis of Occupational Therapist Registered[EB/OL].(2016-02-15).http：//www.nbcot.org/assets/candidate-pdfs/2012-practice-analysis-executive-otr.

[3]National Board for Certification in Occupational Therapy(NBCOT).OTR Examination Blueprint[EB/OL].(2016-02-15). http：//www.nbcot.org/assets/candidate-pdfs/otr_blueprint_2013.

[4]邓学,郑兵,叶永玉,等.解读美国注册作业治疗师考试[J].中国康复医学杂志,2017,23(5)：570-575.

[5]Fleming-Castaldy RP.Certification of the Occupational Therapist,Registered(OTR)[M].National Occupational Therapy Certification Exam：Review&Study Guide.7th Ed.Evanston, Illinois,USA：Therapy Ed,2014.

[6]Hand Therapy Certification Commission(HTCC).2016 Certification Handbook[EB/OL].(2016-6-13).https：//www.htcc.org/ docs/default-source/certification/certhandbook2016.pdf?sfvrsn= 2.

[7]National Board for Certification in Occupational Therapy(NBCOT).Certification Eligibility Requirements.Certification Exam Handbook[EB/OL].(2016-02-15).http：//www.nbcot.org/ assets/candidate-pdfs/cert-exam-handbook.

Principle of Design and Analysis of Sample Questions in National Board for Certification in Occupational Therapy:Implications for Development of Occupational Therapy in China

DENG Xue1,DENG Huan2,YU Le-hua2,IP Wing-Yuk1
1.Department of Orthopedics&Traumatology,the University of Hong Kong,Hong Kong 999077,China;2.Development of Rehabilitation Medicine,the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China

YU Le-hua,IP Wing-Yuk.E-mail：yulehuadoc@aliyun.com(YU Le-hua);wyiphkucc@yahoo. com.hk(IP Wing-Yuk)

Occupational Therapist Registered(OTR)Exam is established and managed under the national certification body for occupational therapy professionals-National Board for Certification in Occupational Therapy(NBCOT).The OTR Exam is designed based on regular practical analysis on the entry-level front-line occupational therapists in the United States,conducted by the Certification Examination Development Committee(CEDC).The panel will follow four steps,including drafting the exam blueprint,designing the questions,rounds of discussion and validation and finally putting the questions into confidential question bank for random selection by computer during exam. The OTR Exam is featured by its close relevance and update with clinical status of the States,high-standard professional requirement based on broadest public consensus within the profession as well as its evidence-based and scientific procedure throughout the designing process, which may benefit the development and standardization of Occupational Therapy Profession in China.

occupational therapy;occupational therapist;Occupational Therapist Registered Exam;National Board for Certification in Occupational Therapy

R49-4

A

1006-9771(2017)07-0859-06

2016-10-08

2017-06-01)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.07.027

重庆市教委2015年高等教育教学改革研究一般项目(No.153049)。

1.香港大学骨科矫形与创伤外科系，香港999077；2.重庆医科大学附属第二医院康复医学科，重庆市400010。作者简介：邓学(1985-)，男，汉族，重庆市人，博士研究生，美国注册作业治疗师，香港注册作业治疗师，主要研究方向：周围神经损伤与大脑功能重塑。通讯作者：虞乐华、叶永玉。E-mail：yulehuadoc@aliyun.com(虞乐华)；wyiphkucc@yahoo.com.hk(叶永玉)。