悬吊运动疗法结合针刺夹脊穴对脑卒中偏瘫患者平衡功能的效果①

陈瑞全，吴建贤，朱宗俊，肖洪波，何云欢

悬吊运动疗法结合针刺夹脊穴对脑卒中偏瘫患者平衡功能的效果①

陈瑞全1，吴建贤2，朱宗俊1，肖洪波1，何云欢3

目的观察悬吊运动疗法结合针刺夹脊穴对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响。方法2013年10月至2015年10月，40例存在平衡功能障碍的脑卒中偏瘫患者随机分为对照组(n=20)和治疗组(n=20)。两组均行常规康复治疗，治疗组联合应用悬吊运动疗法结合针刺夹脊穴。治疗前后，采用Berg平衡量表(BBS)、10米最大步行速度(10MWS)、下肢Fugl-Meyer评定量表(FMA-L)和改良Barthel指数(MBI)进行评定。结果治疗4周后，两组BBS评分、10MWS、FMA-L评分和MBI评分均较治疗前提高(t＞2.249, P＜0.05)，治疗组明显优于对照组(t＞2.954,P＜0.01)。结论悬吊运动疗法结合针刺夹脊穴能进一步改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能，提高步行功能及日常生活活动能力。

脑卒中；平衡；悬吊运动疗法；夹脊穴；针刺；运动；下肢

[本文著录格式]陈瑞全，吴建贤，朱宗俊，等.悬吊运动疗法结合针刺夹脊穴对脑卒中偏瘫患者平衡功能的效果[J].中国康复理论与实践,2017,23(7)：762-765.

CITED AS：Chen RQ,Wu JX,Zhu ZJ,et al.Effect of sling exercise therapy combined with acupuncture at Jiaji acupoints on balance in stroke patient with hemiplegia[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(7)：762-765.

平衡功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍。脑卒中后运动功能下降，导致躯干平衡对称性改变，平衡功能下降。平衡功能下降会导致跌倒事件增加，严重影响患者步行功能和日常生活能力。加强患者平衡功能训练，对提高患者步行功能至关重要，有利于更好地改善患者日常生活能力[1-3]。

针对存在平衡功能障碍的脑卒中偏瘫患者，常用的康复技术包括核心肌群训练、功能性电刺激、运动再学习等，均有较好疗效。近几年，悬吊运动疗法(sling exercise therapy,SET)被引入脑卒中患者平衡功能训练中。SET主要改善患者核心肌群的稳定性，从而提高脑卒中患者的平衡功能[3-4]。针灸是常用的传统康复技术，已广泛应用于脑卒中临床康复，被证明可以改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能。

本研究观察4周悬吊运动疗法结合针刺夹脊穴对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年10月至2015年10月，选择安徽中医药大学第一附属医院针灸康复科接受康复治疗的脑卒中偏瘫患者40例，符合中华医学会1996年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[5]，经头颅CT或MRI确诊为单侧脑卒中。

纳入标准：①首次发作，病程≤3个月；②病情稳定，神志清楚，能配合完成康复治疗；③签署知情同意书。

排除标准：①简易精神状态检查评分＜21分；②并发严重深浅感觉障碍、前庭和视觉障碍；③并发严重心、肝、肾等疾病；④因骨关节疾病、周围神经损伤导致的平衡功能障碍。

患者按照就诊顺序，采用随机数字表法分为对照组和治疗组。患者筛选、随机数的产生和对应干预方式的分配，由独立于本研究以外的康复医师承担；患者的康复治疗和评定分别由两个病区的康复治疗师完成。

研究过程中，治疗组1例患者因再次脑出血而退出，其他纳入患者在研究过程中未出现退出、脱落。两组患者一般资料均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有患者予神经促进技术、功能性电刺激、平衡训练、步态训练和日常生活活动(activities of daily living,ADL)训练等常规康复治疗，治疗组在此基础上联合应用SET结合针刺夹脊穴治疗。

1.2.1 SET

采用Jungle Sport悬吊运动系统。①仰卧位骨盆抬高训练：非弹性吊带置于双侧踝部，弹性骨盆吊带置于骨盆；要求患者抬高骨盆，尽量使躯干和双下肢呈一直线，避免健侧下肢过度代偿、躯干发生旋转或侧屈。②侧卧位骨盆抬高训练：包括健侧卧位和患侧卧位；弹性骨盆吊带置于骨盆，非弹性吊带置于膝部，要求患者患侧用力抬高躯干骨盆，保持躯干、下肢呈一直线。

完成动作后保持8 s，放松10 s，重复10次，共做3组上述动作，组间休息60 s，总训练时间30 min，每周训练5次。悬吊带的长短、高度根据患者完成程度制定，训练强度遵照循序渐进原则。治疗师予手法拍打患者腰部促进动作完成，使患者感到腰部疲劳但无疼痛。

1.2.2 针刺夹脊穴

患者侧卧位，局部皮肤75%酒精常规消毒，采用直径0.25 mm、长40 mm天协牌针灸针，选双侧夹脊穴(C1-L5)，从上至下，左右交错针刺，针尖偏向脊中线椎体方向，与体表呈60°，深约1～1.5寸(同身寸)，平补平泻，患者有酸、沉、胀、触电样等感觉，留针30 min，每周5次。

1.3 评定方法

治疗前及治疗4周后进行康复评定。内容包括Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)、10米最大步行速度(10-metre maximum walking speed,10MWS)、下肢Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer Assessment, FMA-L)和改良Barthel指数(modified Barthel index, MBI)。评定工作由不了解患者分组和治疗情况的同一人员完成。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件分析进行统计分析。计量资料以(xˉ±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗4周后，两组BBS评分、10MWS、FMA-L评分和MBI评分均较治疗前提高(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。见表2～表5。

表2 两组治疗前后BBS评分比较

表3 两组治疗前后10MWS比较(m/min)

表4 两组治疗前后FMA-L评分比较

表5 两组治疗前后MBI评分比较

3 讨论

核心肌群是躯干肌群的重要部分，包括多裂肌、横突棘肌、棘突间肌、横突间肌、骶棘肌、腹横肌、背阔肌、腹内斜肌和腰方肌等。核心肌群对人体的姿势维持和身体的运动非常重要，可以稳定重心、传递上下肢力量和维持身体平衡[6-7]。脑卒中后会出现核心肌群瘫痪或收缩能力下降，导致患者躯干不对称，身体向偏瘫侧倾斜，造成平衡功能和步行功能下降[6]。

SET能够对核心肌群进行多种刺激。SET可以减少关节压力，同时促进因疼痛而受限的肌肉收缩，从动态和静态两个方面有效刺激神经根，激活核心肌群，从而改善神经支配及核心稳定肌群功能，激活脊柱稳定肌，重建正确的躯干肌肉运动模式，促使躯干的稳定肌和相关肌肉的感觉运动控制能力恢复，以此改善躯干核心肌群活动能力，提高患者平衡功能[8-9]。国外相关研究表明[10-11]，SET可提供在不稳定支撑面上进行核心肌群的闭链运动训练，激活脑卒中患者核心肌群，改善肌群的协调收缩，提高肌群间的稳定控制能力，从而改善患者平衡功能。

SET仰卧位骨盆抬高训练，主要训练患者躯干后侧核心肌群，如多裂肌、横突棘肌、棘突间肌、横突间肌、骶棘肌、背阔肌；侧卧位骨盆抬高训练，主要训练患者躯干外侧核心肌群，如腰方肌、最长肌和髂肋肌等；同时可训练下肢肌群，如胫骨后肌、股二头肌、臀中肌和臀大肌等。所以SET可以有效训练腰、骨盆和下肢肌群稳定性，从而提高患者平衡功能。

肢体随意运动依赖于近端的稳定。躯干作为身体的中心，是随意活动的基础。在步行过程中，躯干的姿势控制先于肢体运动出现，患者只有在保证姿势稳定的前提下，才会出现肢体运动和步行。对躯干进行训练，能够提高其稳定性，改善其控制能力，加快下肢分离运动出现，打破异常姿势及运动模式，使肌力、肌张力恢复，诱发正常运动模式的出现[7,12]。国外研究也认为[8,13]，SET可以有效增强患者的平衡和步行能力。

针灸作为治疗脑卒中后遗症常用手段之一，其操作简单易行、费用经济、副作用少，被我国患者广泛接受，也在国外临床实践中逐渐得到应用[14-15]。夹脊穴为十四正经外的奇穴。该组穴位位于T1～L5棘突下旁开0.5寸，平行于背俞穴，两边总计34穴。后世将颈夹脊加入其中[16]。中医的夹脊穴同脊髓间有着某种联系，针刺夹脊穴不仅对脊神经有调节作用，还可以刺激背部的核心肌群，如背阔肌、多裂肌和骶棘肌等[17]，增加核心肌群的感觉输入，从而提高其运动功能。现代研究表明[18]，针刺能保护肌肉中线粒体，表现为骨骼肌线粒体ATP酶活性升高。针刺夹脊穴可以增加感觉输入，刺激躯干肌本体感受器，改善躯干本体感觉，减缓肌肉疲劳，从而提高躯干的控制能力，增强平衡能力[19-20]。

本研究显示，常规法康复可改善脑卒中患者平衡功能、步行速度、下肢运动功能及ADL，加用SET及针刺夹脊穴能进一步改善患者平衡功能、步行速度、下肢运动功能及ADL。推测SET可以更好地提供在不稳定支撑面上进行核心肌群的闭链运动训练，能对核心肌群起到强化训练，常规的康复治疗很难训练核心肌群，特别是深部核心肌群，如多裂肌、横突棘肌、棘突间肌、横突间肌、骶棘肌、胫骨后肌等；针刺夹脊穴可更好地增加核心肌群的感觉输入，改善躯干本体感觉，增加躯干核心肌群收缩能力，同时缓解训练后肌肉疲劳。

总之，SET与针刺夹脊穴结合能够进一步促进脑卒中偏瘫患者平衡功能的恢复，适用于临床推广。但本研究样本量偏少，没有对核心肌群进行肌电检测。将进一步研究改进。

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Effect of Sling Exercise Therapy Combined with Acupuncture at Jiaji Acupoints on Balance in Stroke Patient with Hemiplegia

CHEN Rui-quan1,WU Jian-xian2,ZHU Zong-jun1,XIAO Hong-bo1,HE Yun-huan3
1.Department of Acupuncture and Rehabilitation,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei, Anhui 230031,China;2.Department of Rehabilitation,the Second Affiliated Hospital of Medical University of Anhui, Hefei,Anhui 230031,China;3.Department of Orthopaedics,Quanjiao County People's Hospital,Quanjiao,Anhui 239000,China

XIAO Hong-bo.E-mail：mahuiqin-2008@163.com

ObjectiveTo observe the effect of sling exercise therapy combined with acupuncture at Jiaji acupoints on balance function of stroke patients with hemiplegia.Methods From October,2013 to October,2015,40 hemiplegic stroke patients with balance dysfunction were randomized to control group and treatment group equally.Both groups accepted routine rehabilitation,while the treatment group combined with sling exercise therapy and acupuncture at Jiaji acupoints.They were assessed with Berg Balance Scale(BBS),10-metre maximum walking speed(10MWS),Fugl-Meyer Assessment of lower limbs(FMA-L)and modified Barthel Index(MBI)before and four weeks after treatment.Results The scores of BBS,FMA-L and MBI,and 10MWS improved in both groups(t＞2.249,P＜0.05),and improved more in the treatment group than in the control group(t＞2.954,P＜0.01).Conclusion Sling exercise therapy combined with acupuncture at Jiaji acupoints can further improve the function of balance,walking and activities of daily living in stroke patients with hemiplegia.

stroke;balance;sling exercise therapy;Jiaji acupoints;acupuncture;motor;lower limbs

R743.3

A

1006-9771(2017)07-0762-04

2016-12-18

2017-02-13)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.07.004

安徽省卫生厅中医药科研课题(No.2012Zy06)。

1.安徽中医药大学第一附属医院针灸康复科，安徽合肥市230031；2.安徽医科大学第二附属医院康复科，安徽合肥市230031；3.全椒县人民医院骨科，安徽全椒县239000。作者简介：陈瑞全(1980-)，男，汉族，安徽合肥市人，硕士，主治医师，主要研究方向：神经系统康复。通讯作者：肖洪波(1970-)，男，安徽合肥市人，副主任医师，主要研究方向：神经系统康复。E-mail：mahuiqin-2008@163.com。