丹参多酚酸对全髓关节置换术后血流动力学参数的影响

谢晓勇 李 智 龚 骏

(福州总医院九五临床部,莆田,351100)

丹参多酚酸对全髓关节置换术后血流动力学参数的影响

谢晓勇 李 智 龚 骏

(福州总医院九五临床部,莆田,351100)

目的:观察丹参多酚酸对全髓关节置换术前后无创血流动力学参数的影响。方法:选取2016年3月1日至2017年2月1日福州总医院九五临床部骨科住院部就诊的符合全髋关节置换术患者60例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,对照组常规全髋关节置换术操作,观察组基于对照组基础上施予丹参多酚酸注射液。在颈内静脉穿刺放置动脉漂浮导管,连接多功能监护仪和无创血流动力学监测仪对患者血气参数、血压和血流动力学进行记录和监测,同时监测患者治疗前后血液流变学参数。结果:1)2组术中血气血压参数具有可比性(P>0.05)。2)术后2组全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度均降低(P<0.05),且观察组各指标均低于对照组(P<0.05)。3)2组术后无创血流动力学最大峰值流速、舒张末流速、血管搏动指数、血管阻力指数均升高(P<0.05),且观察组各指标均优于对照组(P<0.05)。结论:丹参多酚酸可以降低全髋关节置换术患者的血液黏滞度,改善其血流动力学参数,提高患者术后恢复情况。

丹参多酚酸;全髓关节置换术;无创血流动力学参数

尽管全髋置换术应用较普遍,技术亦日渐成熟,但深静脉血栓及肺栓塞仍是全髋置换术围手术期的主要并发症,目前低分子肝素钠是围手术期抗凝的首选药物,但临床上我们发现仍有近10%的全髋置换术患者使用低分子肝素钠后并发深静脉血栓[1-3],因此我们认为应探寻一种药物即可加强抗凝但又不增加出血风险。中药的出现拓展了单味中药使用使用范围,更是奠定了中药方剂学在临床的运用基础[4]。丹参具有活血化瘀的效应,其主要成分丹参素更是对血管内皮细胞的活化有抑制效应[5],我们在临床中对全髋置换术患者使用丹参中药制剂丹参多酚酸,并对患者的血液流变学等指标进行观察,结果证实丹参多酚酸可以降低全髋关节置换术患者的血液黏滞度,改善其血流动力学参数,提高患者术后恢复情况,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月1日至2017年2月1日在我院骨科住院部就诊的符合全髋关节置换术患者60例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,其中观察组中男19例,女11例,年龄68～88岁,平均年龄(74.51±11.31)岁,平均病程(7.43±2.55)d;对照组中男15例,女15例,年龄66～89岁,平均年龄(75.04±12.42)岁,平均病程(7.50±2.62)d。2组患者在年龄、性别和病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 所有纳入的受试者诊断标准,西医参照《坎贝尔骨科手术学》中髋关节置换术的手术指征。中医参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中痹症的临床分型诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述中医和西医的诊断标准,且心功能Ⅰ-Ⅱ级;2)纳入患者年龄60～90岁;3)近期未服用影响血流动力学参数的药物的患者;4)受试者自愿并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准 1)不符合上述诊断标准和纳入标准的患者;2)年龄<60岁;3)合并骨代谢性疾病的患者;4)对丹参多酚酸盐过敏的患者;5)合并肝肾等其他原发性疾病。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 全髋关节置换术手术常规操作(见图1),术前准备,常规全髋关节置换术手术包和手术器械,其中手术器械(上海医疗器械有限公司手术器械厂)包括:金属杯、塑料髋臼、外臼、内臼、球头、股骨假体柄和指示圈等。所有全髋关节置换产品均可与人体内组织和血液中的生化成分相容,不被腐蚀且无不良反应。采用1∶1的2%利多卡因和1%罗哌卡因混合液连续硬膜外麻醉,进入手术室后持续低流量鼻导管吸氧,进行颈内静脉穿刺放置动脉漂浮导管,连接多功能监护仪(飞利浦INTELLIVUE多参监护仪MP50,日本)和无创血流动力学监测仪(生流流量Enduro无创血流动力学检测仪,法国)对患者血气参数、血压和血流动力学进行记录和监测。主刀医生以髋部后外侧作为切口,分离大转子囊,切断外旋肌群,切除关节囊,股骨颈定位、截骨、打磨髋臼,安装人工髋臼(采用符合ISO5834-2标准要求的外科植进物专用超高分子量聚乙烯(UHMW-PE)材料制成,涂层采用等离子喷涂方法)并植入,修整磨平股骨颈,采用有涂层的股骨假体及金属杯植入人工股骨假体;清洗切口,缝合。术后6～12 h低分子肝素钠皮下注射40 mg抗凝(拜耳医药保健有限公司)。术后密切观察患者生命体征。

图1 全髋关节置换术手术常规操作

注：图A示病变髋关节;图B、C、D、E为置入假体;图F为置换后。

1.5.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用丹参多酚酸注射液200 mg+0.9%NaCl注射液250 mL静脉滴注。

1.6 观察指标 1)观察患者术中的血气血压参数:血氧饱和度(SO2)、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、收缩血压和舒张血压;2)观察患者术前术后的血液流变学参数:全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度;3)观察患者术前术后的血流动力学参数:最大峰值流速、舒张末流速、血管搏动指数、血管阻力指数。

2 结果

2.1 2组手中血气血压参数比较 2组术中血气血压参数差异无明显统计学意义,基线参数具有可比性(P>0.05)。见表1。

2.2 2组手术前后血液流变学参数比较 术前2组血液流变学参数,全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度差异均无统计学意义(P>0.05);术后2组全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度均降低(P<0.05),且观察组各指标均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组术中血气血压参数比较±s)

表2 2组手术前后血液流变学参数比较±s)

注:与对照组比较,*P<0.05;与治疗前比较,△P<0.05。

表3 2组手术前后无创血流动力参数比较±s)

注:与对照组比较,*P<0.05;与治疗前比较,△P<0.05。

2.3 2组手术前后无创血流动力学参数比较 2组术前无创血流动力学参数最大峰值流速、舒张末流速、血管搏动指数、血管阻力指数比较,差异无明显统计学意义(P>0.05);术后2组最大峰值流速、舒张末流速、血管搏动指数、血管阻力指数均升高(P<0.05),且观察组各指标均优于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

血液流变学主要指血液、相关细胞、血浆流动能力及变形能力在循环系统或代谢系统中的体现[6-7],中医并无血液流变学这一说法,但其异常时应与中医“脉不通则血不流”或者“血行失度”理念相似,亦属于“血瘀证”的范畴。《黄帝内经》首次以“血脉凝泣”的说法首次对血瘀证进行阐述,《灵枢》一书中认为血瘀证形成乃离经之血未能及时排除或消散,积于某处,亦或循经之血血行受阻,停留于经脉或者某器官而形成,而现代医学认为血液流变学病理性改变是血瘀证产生的根本[8],血液“黏、凝、聚、浓”是主要状态,其中全血、血浆、还原黏度的增加是“黏”的体现,纤维蛋白水平增加,血液凝固能力上调是“凝”的体现,红细胞及血小板等成分流动速度减缓,二磷酸腺苷类诱导物质聚集性增强是“聚”的表现,而“浓”的表现主要于红细胞压积、球蛋白、血脂等浓度增加。因此衡量药物治疗“血瘀证”的疗效标准可通过血液流变学得以体现。

深静脉血栓是骨科手术常见的并发症之一,如若未能及时预防或治疗,栓子可能脱落导致靶器官的梗死,甚至威胁生命安全。美国一项调查研究数据表明,美国每年约有10万患者因术后并发深静脉血栓导致肺栓塞而亡,而另一项调查研究表明血液流变学的异常是导致术后深静脉血栓的独立危险因子。全髋置换术时机体血管产生应激反应,改变了血液原有成分,又因术中失血,机体应激反应产生大量幼稚血小板,改变了凝血功能,此外,患者术后长期卧床,肌肉活动减少,血管受到肌肉的挤压减少,血液流动速度减慢,因此血管内膜缺血缺氧,大量白细胞聚集,产生的自由基进一步破坏血管内皮,导致血液滞留,最终诱发深静脉血栓形成[9-12]。深静脉血栓属于血瘀证的范畴,因虚致淤,脉络不通是其主要病机,因此活血化瘀通络正是其治疗原则,基于上述考虑,我们采用丹参多酚酸进行辅助治疗,丹参是经典的活血化瘀中药,2010年中药药典明确指出丹参具有活血祛瘀,通经止痛的功效,古人亦有:“一味丹参,功同四物”之说法,丹参多酚酸主要成分是丹参素,现代药理学研究证实丹参素对血管内皮细胞有显著的修复和保护能力,可抑制过度激活的血管内皮细胞活性物质,减少血小板的聚集趋化能力,还可通过改变红细胞的形态变形能力而降低血浆黏稠度,同时可促进纤溶系统的激活实现抗栓目的,有大量文献[13-15]证实丹参可改善骨折局部的血液循环状态,本研究在对不同组全髋置换术患者进行观察,结果显示经过抗凝后2组患者血液流变学指标均有一定改善,而加用丹参多酚酸的观察组患者在改善血液流变学及血流动力学方面均明显优于对照组,这说明丹参多酚酸表现出良好的疗效,并且在此研究中我们并未发现加用丹参多酚酸患者有增加术后出血的风险,这亦体现了其治疗安全性。

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(2017-03-30收稿 责任编辑：王明)

Effect of Salvianolate on Noninvasive Hemodynamic Parameters after Total Hip Arthroplasty

Xie Xiayoyong, Li Zhi, Gong Jun

(TheFirstAffiliatedHospitalofFuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Putian351100,China)

Objective:To observe the effect of salvianolate on the noninvasive hemodynamic parameters after total hip arthroplasty. Methods:Sixty inpatient patients who had total hip arthroplasty in March 1, 2016 to February 1st 2017 in the department of orthopedics of the hospital were selected and were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. Patients in the control group

conventional total hip replacement operation, while patients in the observation group additionally received salvianolate injection. Arterial floating catheter was placed by internal jugular vein puncture, and multi-functional monitor and noninvasive hemodynamic monitor were connected to record and monitor blood gas parameters, blood pressure and hemodynamics of patients before and after the treatment. Blood rheology parameters were monitored at the same time. Results:1) The parameters of blood gas and blood pressure were comparable in the two groups (P>0.05). 2) After the operation of two groups, high blood viscosity, low blood viscosity, hematocrit and plasma viscosity all decreased (P<0.05), but those of the observation group was significantly lower (P<0.05). 3) The maximal peak velocity, the end diastolic velocity, pulsatility index and vascular resistance index of the two groups increased (P<0.05) and those of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion:Salvianolate can reduce the blood viscosity of patients who had total hip arthroplasty, improve the hemodynamic parameters and enhance the recovery of patients.

Salvianolate; Total hip replacement; Noninvasive hemodynamic parameters

2014年建设中医药强省立项资助科研课题(20141147)

谢晓勇(1969.10—),男,硕士,副主任医师,科室副主任,研究方向:创伤及关节外科,E-mail:pt95xxyong@163.com

R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.030