精神病院不同管理模式对病人身心健康影响的对比研究

陈式钿，蔡松芬，陈瑞锦，陈红娜

（1.汕头大学精神卫生中心，广东 汕头 515065；2.潮州市第三人民医院（汕头大学精神卫生中心分院），广东 潮州 521041）

精神病院不同管理模式对病人身心健康影响的对比研究

陈式钿1，蔡松芬1，陈瑞锦2，陈红娜2

（1.汕头大学精神卫生中心，广东 汕头 515065；2.潮州市第三人民医院（汕头大学精神卫生中心分院），广东 潮州 521041）

目的 比较封闭式与半开放式病房管理模式对患者身心健康、社会功能等的恢复情况的影响，剖析封闭式和半开放式的管理模式的优缺点.方法 按入组标准选取住院患者125例、半开放式病房住院患者103例，采用自尊量表、日常生活能力量表、住院精神病人社会功能评定量表评定，并进行对比研究.结果 研究组与对照组的自尊评定、社会功能评定结果无显著性差异（P0.05），日常生活能力评定结果有统计学差异（P＜0.05）.结论 良好的环境有益于病人的康复已经是不争的事实，但管理理念的更新也同样影响着住院精神病人的康复.

半开放式管理；封闭式管理；精神病；身心健康

上世纪80年代，著名的精神病专家伍正谊教授率先在潮汕地区开办一所半开放式管理模式的精神病院.医院以高度的人文关怀办院理念及“建筑园林化、管理开放化、生活家庭化、治疗综合化”的管理模式被国内专家誉为我国“二十一世纪精神病院发展模式的雏形”.随后各地陆续开办开放式、半开放式管理模式的精神病院，目前国内开放式、半开放式、封闭式管理模式三者并存，各有优缺点.自2013年下半年开始把“以高度人文关怀的办院理念”向封闭式管理的精神病院延伸，医院把一所原为封闭式管理的精神病院纳入分院进行管理.虽环境不同，但充分尊重病人的理念是相同的.本研究从两院的实际情况出发，进行对照研究，着重从病人的自尊程度、日常生活能力、社会功能三个方面进行对比研究.

1 对象与方法

1.1研究对象

研究对象为半开放式管理的病房住院患者和封闭式管理的住院患者共228例，全部病人符合CCMD-3的诊断标准.诊断精神分裂症，疗效达显著进步及痊愈.半开放式病房住院患者103例，封闭式病房住院患者125例.男性166人，女性62人.婚姻现状：已婚93人，未婚121人，离异14人.文化程度：大专及以上22人，中专或高中57人，初中102人，小学47人.本院的住院病人年龄为（33.30±9.58）岁，住院天数为（73.85±73.36）天；分院的住院病人年龄为（39.30±10.71）岁，住院天数为（609.79± 928.27）天.平均年龄和住院天数相比较，P＜0.001.

1.2 方法

1.2.1 调查方法及工具

采用一般情况调查表（自编），了解患者的人口学特征；通过问卷评定方式，对2组患者在出院前由研究人员作自尊量表[1]、住院精神病人日常生活能力量表[2]、社会功能评定量表的评定[3]；参加测评护理人员统一培训学习、作一致性测试，结果无差异性.

1.2.2 统计学方法

2组资料进行对比，应用SPSS23统计软件包，采用t检验对所得数据进行分析.

2 结果

2.1 两组病人自尊量表、日常生活能力评定量表、住院精神病人社会功能评定量表测查评分结果对比如下，见表1.

表1两组病人自尊、生活能力、社会功能测评结果对比 （x±SD）

表1显示，研究组与对照组的自尊评定、社会功能评定结果无统计学差异；研究组与对照组的日常生活能力评定结果具有一定的统计学差异，但无显著性.

3 讨论

本研究发现，半开放式管理的住院病人日常生活能力与封闭式管理的住院病人相比较，存在一定的统计学差异，半开放式管理的住院精神病人略优于封闭式管理的住院病人，这与相关研究结果[1]相同.分析其原因，一是在生活家庭化的环境下，病人能够在工作人员的正确指导下，料理个人卫生、照顾自己的日常生活，有效地延缓社会功能的衰退.这就要求精神科住院病人院内日常生活技能的训练是必不可少的，应值得精神科护理人员做进一步的努力和提升.二是与分院的住院病人年龄较大、日常生活能力下降有关.这就提示老年病人需要护理人员更多的热心关怀和照护.

本研究显示，住院病人的自尊量表测定的结果与张倬秋等的研究结果[4]相同：精神分裂症患者的自尊水平和住院模式无关.住院精神病人社会功能评定量表两单位住院病人评分未见统计学差异，这与很多研究[5-9]结果不同.研究人员一致认为，可能与两院的护理人员管理理念相同有一定的关系.该研究的两家医院，是本院和分院的关系，虽然环境不相同，但护理人员的管理理念是相同的.两家医院的管理理念都是以著名精神病学家伍正谊教授所提倡的主要核心内容：充分尊重病人，在保证住院病人的安全前提下，给他们以得到最大限度的自由为主要指导方针开展工作的.本研究的两家医院，不论是半开放式管理的病房，还是封闭式管理的病房，护理人员始终坚持以尊重病人，爱护病人，以亲人般的关系与病人相处，世俗的偏见——精神病人被歧视现象在这两家医院已荡然无存.护理人员为了使病人更好的康复，常常与家属沟通，教育病人家属履行应尽义务，关爱病人，最大限度地帮助病人解决住院期间所出现的各类问题.同时，在住院期间，护理人员利用网络、电视，让病人了解国内外形势以及周边地区所发生的事情，有时会针对一些社会现象组织病人进行讨论，使病人思维处于比较活跃的状态，减少病人与社会隔阂，延缓病人社会功能的退缩.由此可见，在精神病人住院的康复过程中，不论开放式管理、半开放式管理，还是封闭式管理，护理人员的管理理念可能会影响着住院病人的康复效果.伍教授曾经说过：精神病人受到社会甚至家庭的歧视，入医院又要禁闭，给病人带来恐怖感，对他们康复不利，精神病人也是人，应同其他病人一样享受到尊严和自由，在保证其安全的基础上，应给予充分自由，不采用“放风式”的管理方法.他还提出医生不穿白褂长衣而是穿普通衣服，应和病人一起吃饭、共同参加各种活动，即让精神病人学做各种工艺品、学画画、写字、弹琴、唱歌和打乒乓球……，使病人在医院里就像在一个温暖的大家庭里一样.笔者认为：中国的家庭意识很浓，为病人创造良好的家庭环境，对心身康复有明显疗效.而在这大家庭里，主导者应是护理人员，营造温馨家庭环境，让每位家庭成员都能轻松、自由、愉快地生活，是延缓精神病人社会功能衰退、增强病人自尊、自信的重要途径.

当前，国内的精神病院开放式、半开放式、封闭式各种管理模式并存，从病人康复和安全的角度考虑，各有利弊.但总的来说，充分尊重病人，在保证病人安全的前提下，给予充分的自由是护理管理的根本理念，它可以增强病人自尊感和自信心；医护人员把病人当亲人，营造温馨家庭氛围，更有利于住院病人的康复；同时，必须利用医院的自身环境，因地制宜，对病人的日常生活技能、简单的社会功能加以训练和培养，可能会一定程度上延缓病人的衰退.良好的环境有益于病人的康复已经是不争的事实，但管理理念的更新也同样影响着住院精神病人的康复.本研究还存在研究的住院病人人数不多，空间又局限于住院期间的不足，后期将扩大研究人数和延长追踪时间，尤其是出院后的观察，进一步说明研究的效果.

[1]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999.

[2]曹新新.最新精神临床护理新思维新技术与应急事件防范预案处理流程及护理质量评价标准[M].上海：上海科学技术出版社，2013.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科技出版社，1993.

[4]张倬秋，范瑜，鲜玉霞.不同管理模式的康复期精神分裂症患者自尊调查[J].现代预防医学，2011，38（13）：2533-2534.

[5]蓝晓演.住院环境对精神分裂症患者日常生活能力影响的对照研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（24）：70．

[6]赵戈辉，臧志坤，边新丑.半开放式管理对恢复期精神病患者社会功能影响[J].河北医药，2012，34（3）：429．

[7]刘建琼，张程赪.护理管理模式对住院精神分裂症患者社会功能影响的对照研究[J].中国医药指南，2013，26（6）：27-28.

[8]崔秀芝.对精神分裂症患者行开放式护理管理对社会功能缺陷康复的影响分析[J].中国卫生产业，2015，12（5）：164-165.

[9]王海龙，严保平.开放式护理管理对慢性精神分裂症患者社会功能的影响[J].中国健康心理杂志，2014，9（5）：660-662.

Comparative Study on the Effect of Different Management Modes of Mental Hospital on Patients'Psychosomatic Health

CHEN Shitian1,CAI Songfen1,CHEN Ruijin2,CHEN Hongna2
（1.Mental Health Center，Shantou University,Shantou 515063,Guangdong,China;2.The Third People's Hospital of Chaozhou City（Shantou UniversityMental Health Center Branch,Chaozhou 521041,Guangdong,China））

ObjectiveTo compare the effects of closed and half open management mode on patients with psychosomatic health and social function,and to fully analyze the advantages and disadvantages of closed and half open management model.Methods125 cases of inpatients and 103 cases of patients in half open wards were selected under entering criterion and assessed by self-esteem scale,daily living ability scale and social disability screening schedule（SDSS）for comparative evaluation.ResultsFor study group and control group in the assessment of self-esteem,there was nosignificant difference（P＞0.05）the social disabilityscreeningschedule results.The daily life ability evaluation of the results shows statistically difference（P＜0.05）.ConclusionGood environment is beneficial to the rehabilitation of patients,but the renewal of management concept also affects the rehabilitation of inpatients.

half open management;close management;psychosis;psychosomatic health

R473.74

A

1001-4217（2017）03-0072-04

2017-03-14

陈式钿（1977—），女（汉族），广东省汕头市人，主管护师.研究方向：精神科临床护理. E-mail：lslin@stu.edu.cn

汕头市医疗科技计划项目（2014-62-03）