重型颅脑损伤继发颅内出血与脑肿胀的危险因素及预后

李豪杰

(1.解放军第三二二医院，山西大同037006；2.大同新和医院，山西大同037004)

重型颅脑损伤继发颅内出血与脑肿胀的危险因素及预后

李豪杰1，2

(1.解放军第三二二医院，山西大同037006；2.大同新和医院，山西大同037004)

目的探讨重型颅脑损伤中继发颅内出血与脑肿胀的危险因素。方法以186例重型颅脑损伤患者资料为研究对象，对患者资料进行回顾性分析，对继发颅内出血与脑肿胀的高危因素进行对比选择，并进行Logistic回归分析。结果额颞叶脑挫伤、脑室出血、硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血、GCS评分对重型颅脑损伤中继发颅内出血与脑肿胀影响显著，为主要危险因素。结论重型颅脑损伤治疗中针对继发颅内出血与脑肿胀的相关危险因素采取预防措施，可提高临床的救治率。

重型颅脑损伤；颅内出血；脑肿胀

重型颅脑损伤（Severe head injury）为神经外科危急重症，手术治疗过程中常会继发颅内出血与脑肿胀，这是导致患者永久性残疾或者死亡的主要原因。相关报道显示重型颅脑损伤继发颅内出血与脑肿胀时死亡率高，可高达66%[1]。治疗中需对继发颅内出血与脑肿胀的危险因素进行分析，提前预防，能提高重型颅脑损伤治疗效果。本文将我院接诊收治的186例重型颅脑损伤患者资料进行了回顾性分析。

1 资料及方法

1.1 临床资料

201401-201601期间大同市新和医院共接诊收治186例重型颅脑损伤患者，其中男102例，女84例；年龄21～76岁，平均62.6±11.7岁。受伤原因：车祸96例，打击伤25例，高坠坠落21例，跌伤8例，混合型损伤36例。患者自受伤至手术时间：≤3 h 123例，＞3 h 63例。患者GCS评分：3～5分143例，6～8分43例。

1.2 方法

对上述患者资料进行回顾性分析，对继发颅内出血与脑肿胀的高危因素进行对比选择，并进行Logistic回归分析。

2 结果

2.1 单因素分析

186例患者中99例继发脑肿胀，发生率53.23%，67例继发颅内出血，发生率36.02%。通过单因素分析得知，GCS评分、额颞叶脑挫伤、脑室出血、硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血为重型颅脑损伤中继发颅内出血与脑肿胀的主要危险因素。年龄、二次CT时间次之，而性别、有无低血压等因素则同继发颅内出血与脑肿胀无相关关系。见表1。

2.2 Logistic回归分析

对单因素分析中具有统计学意义的相关因素进行Logistic回归分析，分析表明，额颞叶脑挫伤、脑室出血、硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血、GCS评分对重型颅脑损伤中继发颅内出血与脑肿胀影响显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤在开颅治疗之后常会出现颅内出血、脑肿胀这2个严重并发症，一旦出现患者伤情重、病情进展迅速，治疗困难，威胁患者生命安全。

患者如果有脑出血，颅脑再次损伤，开颅治疗之后，因内外压力差突然改变，脑内的毛细血管会迸裂出血，从而继发颅内出血。格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）包括3个指标，即睁眼、语言反应及肢体运动，主要是对患者昏迷指数来进行评价的[2]。GCS评分同神经功能的预后相关性大，GCS的评分越高，患者意识状态越好，预后越好；GCS的评分越低，患者病情越严重，预后越差，死亡率越高。研究中Logistic回归分析也显示GCS评分为重型颅脑损伤继发脑肿胀及脑出血的独立相关因素，评分高低组别间存在显著差异。有无额颞叶脑挫伤、有无硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血的患者组别间继发颅内出血及脑肿胀差异明显。闹挫伤之后，机体脑干及下丘脑血管受累，患者运动中枢受损，脑血管破裂，坏死麻痹，患者脑血流量增加，进而继发了颅内出血及脑肿胀[3]。且脑部挫伤之后，患者脑水肿会进一步加重，而脑水肿会压迫脑血管，脑血管因压迫出现血液的回流障碍，使得颅内高压更为严重。

表1 重型颅脑损伤中继发颅内出血与脑肿胀的危险因素分析

表2 重型颅脑损伤中继发颅内出血与脑肿胀的危险因素Logistic回归分析

综上所述，额颞叶脑挫伤、脑室出血、硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血、GCS评分对重型颅脑损伤中继发颅内出血与脑肿胀影响显著，是独立危险因素。临床治疗中需要对这些危险因素提高警惕，结合患者具体病情变化，及时采取针对性的预防措施，对治疗方法及时调整，这样才能够最大限度降低颅内出血及脑肿胀的发生率，减少继发病症危害，提高疾病治疗效果。

[1]邓云秋,赵彬.颅脑损伤后急性弥漫性脑肿胀的危险因素[J].山东医药,2016,56(11)：21-22.

[2]孙立,贾振锋,郭金光,等.重型颅脑损伤患者单侧去骨瓣减压术后挫伤性脑出血增大的相关因素及与预后的关系[J].实用临床医药杂志,2015,19(13)：85-87.

[3]张恒,秦治刚,梁华新,等.重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿对预后的影响[J].吉林大学学报：医学版,2016,42(2)：362-365.

Abstract:ObjectiveTo investigate the risk factors of intracranial hemorrhage and brain swelling in patients with severe craniocerebral injury.Methods186 cases of severe brain injury patients admitted to our hospital admissions data as the research object,the patients were retrospectively analyzed,the comparison and selection of risk factors and cerebral edema secondary to intracranial hemorrhage,and logistic regression analysis.Results Frontotemporal brain contusion,intraventricular hemorrhage,subdural hematoma complicated with subarachnoid hemorrhage,GCS score of severe craniocerebral injury of intracranial hemorrhage and brain swelling effect,are the main risk factors.ConclusionIn the treatment of severe craniocerebral injury,we should take preventive measures for the risk factors of secondary intracranial hemorrhage and brain swelling.

Risk Factors and Prognosis of Intracranial Hemorrhage and Brain Edema after Severe Craniocerebral Injury

LI Hao-jie1,2
(1.The 322 Hospital of PLA,Datong Shanxi,037006;2.Datong Xinhe Hospital,Datong Shanxi,037004)

severe craniocerebral injury;intracranial hemorrhage;brain swelling

R651.1+5

A

1674-0874(2017)02-0045-03

〔责任编辑 杨德兵〕

2017-01-18

李豪杰(1970-)，男，山西大同人，主治医师，研究方向：颅脑外科。