拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化状态及血小板功能的影响

翟厚峰,姚倩,程丹

·药物与临床·

拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化状态及血小板功能的影响

翟厚峰,姚倩,程丹

目的：分析拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化状态及血小板功能的影响。方法:选取收治的70例乙型肝炎肝硬化患者，将所有患者随机分为2组，每组各35例。对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用拉米夫定，比较2组血清纤维、肝纤维化及血小板功能指标。结果：治疗前2组血清纤维、肝纤维及血小板功能比较无显著差异(P>0.05)，治疗后，血清纤维化各项指标观察组均低于对照组，肝/脾体积比高于对照组，肝左外叶体积占全肝体积百分比及DMPV均低于对照组，PCT及PLT水平高于对照组，PDW及MPV水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：拉米夫定可有效抑制乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化状态的发展，同时改善造血功能，使患者的病情得到缓解，甚至逆转病情。

乙型肝炎; 肝硬化；肝纤维化； 拉米夫定； 血小板功能

乙型肝炎是由乙肝病毒所引发的，以肝脏炎性病变为主，主要侵犯于儿童及青壮年，若不及时的给予干预治疗，极易转化为肝硬化或者肝癌，严重威胁生命[1]。肝硬化属临床常见的慢性疾病，经病理学检测，发现患者机体中存在广泛的坏死肝细胞、残存的肝细胞中有结节再生等，进而导致肝脏结构破坏、变形，发展为肝硬化[2]。拉米夫定在治疗该病症中可有效抑制肝细胞变性坏死，改善肝脏内部微循环，控制病情的发展[3-4]。本资料分析拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化状态及血小板功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年10月我院收治的70例乙型肝炎肝硬化患者，将所有患者随机分为2组，观察组35例，男16例，女19例,年龄43～75岁，平均年龄(54.36±5.74)岁,病程4～10年，平均病程(6.85±2.76)年。对照组35例，男18例，女17例；年龄42～78岁，平均年龄(55.12±5.33)岁；病程4～12年，平均病程(6.67±2.39)年。纳入标准：所有患者均经临床确诊，肝组织经病理学检验表现为弥漫性肝纤维化，且存在结节。排除标准：排除合并其他肝脏疾病的患者，同时排除存在恶性肿瘤及其他重大疾病的患者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规降酶、退黄及护肝治疗，给予静脉注射茵栀黄(朗致集团万荣药业有限公司，国药准字Z14020997)10 mL、甘草酸二胺(山东圣鲁制药有限公司，国药准字号H20064132)10 mL、冬氨酸钾镁(江苏华阳制药有限公司，国药准字H32026358)10 mL。观察组采用拉米夫定(福建广生堂药业股份有限公司，国药准字H20113025)治疗，100 mg/次，1次/d，连续治疗6个月。治疗结束后，抽取患者10 mL空腹外周静脉血，其中5 mL采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清纤维化水平，包括HA(透明质酸)、LN(层黏蛋白)、IV C(IV型前胶原)、P Ⅲ NP(Ⅲ型前胶原氨基瑞肽)；5 mL作为测定血小板功能水平，包括MPV(血小板平均体积)、PDW(血小板平均分布宽度)、PLT(血小板)。

1.3 观察指标 (1)2组患者治疗前后血清肝纤维化水平。(2)治疗前后采用CT检查肝纤维化指标变化，包括肝左外叶体积占全肝体积百分比、肝/脾体积比、DMPV。(3)治疗前后血小板水平。

2 结果

2.1 2组患者血清纤维化指标比较 治疗前，2组血清纤维化指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，观察组血清纤维化各项指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者肝纤维化指标比较 2组治疗前肝纤维化指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组肝/脾体积比高于对照组，肝左外叶体积占全肝体积百分比及DMPV均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者血小板功能比较 治疗前，2组血小板功能比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组PCT及PLT水平均高于对照组，PDW及MPV水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者治疗前后血清纤维化指标比较

表2 2组患者治疗前后肝纤维化指标比较

表3 2组患者治疗前后血小板功能比较

3 讨论

近年来，肝硬化发病率逐年上升，我国是肝硬化发病率及病死率最高的国家[5]。以乙肝病毒引发的肝脏炎性病变为主要表现特征，进而引发多器官损伤，患者不及时给予干预治疗可转化为肝硬化甚至肝癌，威胁生命，同时给家庭带来严重的经济负担[6-7]。目前临床上采用拉米夫定治疗该病症取得一定的效果。拉米夫定属核苷类抗病毒药物，可有效抑制乙肝病毒的DNA链合成，长期服用可改善患者肝脏炎性坏死，阻止肝纤维化的发生。医学研究显示，拉米夫定可以使患者血清中转氨酶降至正常水平，提高乙型肝炎肝硬化患者的转阴率，具有一定的抗病毒功效[8]。

本资料结果显示，治疗前2组血清纤维、肝纤维及血小板功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组血清纤维化各项指标均低于对照组，肝/脾体积比高于对照组，肝左外叶体积占全肝体积百分比及DMPV均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明拉米夫定治疗该病症可有效抑制肝纤维化的发生，具有抑制肝纤维化的功能，控制了由肝炎转化为肝硬化的发展进程，减少对肝脏的损伤；比较2组血小板功能，观察组PCT及PLT水平均高于对照组，PDW及MPV水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，随着患者病情的发展，肝脏功能不断受损，导致患者造血功能紊乱，进而造成血小板参数异常，或血小板平均体积增大，使用拉米夫定治疗后，降低对肝脏的损伤，改善患者的造血功能。

综上所述，拉米夫定可有效抑制乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化状态的发展，同时改善造血功能，使患者的病情得到缓解，甚至逆转病情，在临床应用中具有推广价值。

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河南省永城市中心医院 消化内科,476600

翟厚峰(1972-)，男，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.043

R 512.62

A

1008-7044(2017)04-0477-03

2016-10-26)